濕疹的藥物治療及注意事項

張興　艾學(xué)榮

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的具有劇烈瘙癢的皮膚炎癥反應(yīng)。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等，均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。從本質(zhì)來說，濕疹是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

濕疹分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。有些病人則直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點?？砂l(fā)生于任何部位，常見特定部位的濕疹有耳濕疹、手濕疹、乳房濕疹、肛門外生殖器濕疹、小腿濕疹等。一般防治原則是尋找發(fā)病原因，盡量避免各種刺激因素，如避免搔抓、熱水燙洗，不要進食易致敏和有刺激性的食物，等。治療濕疹常用的藥物分為外用藥和口服藥。無論是外用藥或口服藥，使用藥物時都應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)事項，以確保用藥安全有效。

1.復(fù)方爐甘石搽劑，主要成分為爐甘石、氧化鋅、甘油，是粉色混懸液。具有收斂和保護皮膚的作用。局部涂抹，薄薄涂抹一層即可，每日2～3次。

2.丁苯羥酸乳膏，規(guī)格為5%，取適量涂于患處，一日2～4次。有消炎鎮(zhèn)痛作用，外用可在局部組織達到較高濃度，很少進入體循環(huán)，用于濕疹和神經(jīng)性皮炎。

3.高錳酸鉀外用片，為強氧化劑，用于急性皮炎或急性濕疹，特別是伴繼發(fā)感染時濕敷，清洗小面積潰瘍。規(guī)格為0.1克、0.3克。用于急性皮炎和急性濕疹時，臨用前配制成1：4000溶液，用消毒藥棉或紗布潤濕后敷于患處；滲出液多時，可直接將患處浸入溶液中藥浴。

4.硼酸軟膏，規(guī)格為5%，取適量涂于患處，每日1～2次。用于輕度、小面積急性濕疹、急性皮炎、膿瘡、褥瘡等。

此外，還有氧化鋅軟膏劑、氧化鋅油、復(fù)方氧化鋅撒布劑、尿素軟膏等。

含激素的軟膏外用有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用，用于接觸性、非感染性皮膚病和一些增生性皮膚疾患，如皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎等。如糠酸莫米松乳膏、地塞米松乳膏、氫化可的松乳膏等。若僅有一點小紅疹，可以用不含激素的藥物；若病情嚴(yán)重，可以外用含激素軟膏。用含激素的乳膏時要注意，涂抹面積不宜過大，連續(xù)使用不宜超過兩周。

此外，焦油類制劑（焦油洗劑、軟膏、8%濃煤焦油溶液）或免疫調(diào)節(jié)劑，如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等也可使用。

這類藥物品種較多，主要是抗組胺而止癢。第一代抗組胺藥有氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等，因能通過血-腦屏障與中樞神經(jīng)H1受體結(jié)合，引起嗜睡、疲勞等癥狀，影響學(xué)習(xí)、工作，現(xiàn)在一般不提倡使用。第二代有氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、西替利嗪、阿斯咪唑、阿伐斯汀等，沒有鎮(zhèn)靜和嗜睡的不良反應(yīng)，可選用。

應(yīng)用一種或兩種抗組胺藥物，交替使用以抗過敏、止癢；此外，維生素C和B族維生素以及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物也有幫助；急性或者泛發(fā)性濕疹時，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣等：慢性泛發(fā)性濕疹可以使用普魯卡因靜脈封閉治療；盡量不使用糖皮質(zhì)激素；因濕疹皮損多處金黃色葡萄球菌等細菌生長及繁殖，有時成為濕疹的激發(fā)因素，還應(yīng)使用含抗生素的復(fù)方皮質(zhì)類固醇制劑，如益康唑曲安萘德軟膏或皮質(zhì)類固醇制劑與1%百多邦軟膏合用、莫匹羅星等。

1.糖皮質(zhì)激素類禁用于感染性皮膚病，不得用于皮膚破潰處，不宜大面積長期使用（長期使用可致皮膚萎縮，毛細血管擴張，色素沉著及繼發(fā)感染）。

2.高錳酸鉀外用片在臨使用前用溫水配制成溶液，并立即使用。長期使用易使皮膚著色，停用后可逐漸消失。

3.硼酸軟膏不宜用于嬰兒，而且成人也不宜大面積使用。

4.爐甘石洗劑不宜用于有滲出液的皮膚；寒冷季節(jié)不宜大面積涂抹使用，以免受涼。

5.以上外用制劑避免接觸眼睛及黏膜（如口、鼻黏膜）。

此外，應(yīng)積極查找病因，遠離致敏原，避免再次刺激誘發(fā)；禁止飲酒，避免吃辛辣刺激性食物，避免魚蝦等易致過敏和不易消化的食物；工作中注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞和精神過度緊張；注意皮膚衛(wèi)生，不用熱水或肥皂清洗皮損部位，不亂用刺激性止癢藥物，等。