腫瘤的消融治療

姚原

隨著醫(yī)學診療技術(shù)的進步，腫瘤的治療方法也有了極大的進展，可以更有效地殺滅腫瘤細胞，而把正常組織的損傷降低到最小。其中消融治療就是一種新的腫瘤治療方法。

腫瘤消融治療是借助影像技術(shù)的引導對腫瘤進行靶向定位，應(yīng)用物理或化學方法殺死腫瘤組織的一種治療方法。隨著消融治療技術(shù)日趨成熟，微波、射頻、冷凍和納米刀，均已廣泛或逐步應(yīng)用于治療各類良惡性腫瘤，如甲狀腺、乳腺、子宮的腫瘤性疾病以及肝癌、肺癌、腎癌和前列腺癌等惡性腫瘤性疾病，成為消滅或徹底破壞腫瘤的一把新利劍。消融治療在某些方面已達到與手術(shù)媲美的效果。

腫瘤消融治療的原理比較簡單，就是通過某些介質(zhì)把能量傳遞到腫瘤內(nèi)部，對腫瘤組織進行燒灼或冷凍來殺滅腫瘤細胞。熱消融（微波、射頻）主要是用介入方式，在CT或超聲引導下經(jīng)皮穿刺把能量直接輸送到腫瘤內(nèi)部，也可在腔鏡下應(yīng)用。冷消融（氬氦刀）可在上述的介入和腔鏡下使用，但是大多數(shù)還是在手術(shù)中應(yīng)用。還有一種方式是無創(chuàng)治療，應(yīng)用專業(yè)的設(shè)備把能量透皮送入腫瘤內(nèi)部（如超聲聚焦刀），放射性消融也是通過類似聚焦技術(shù)來實現(xiàn)的。

主要包括冷消融（氬氦刀）、熱消融（微波、射頻）和超聲波或放射線聚焦消融等方式。下面就根據(jù)能量傳遞能力、傳遞效率和治療的安全性來介紹這幾種消融治療方式及其適應(yīng)證。

1.熱消融術(shù)（微波、射頻）。是通過電極針直接把能量傳輸?shù)侥[瘤組織，使治療區(qū)溫度達到60℃（即刻）或54℃（3分鐘），造成組織細胞不可逆凝固性壞死，從而達到治療惡性腫瘤的目的。這類方式能量傳遞效率很高，是有創(chuàng)治療，有一定出血、氣胸的危險性。射頻消融可以通過傘狀多爪的電極形式，采用多極射頻，目的是為了有效擴大消融范圍和治療不規(guī)則形狀腫瘤。微波消融在同樣大小腫瘤的情況下，只需要多極射頻一半左右的治療時間。由于術(shù)中多極射頻需要多次打開和收回傘狀電極，所以這一過程將大大增加手術(shù)時間。因此，微波消融的手術(shù)時間大大優(yōu)于多極射頻，可有效降低麻醉的風險和其他不必要的手術(shù)風險。在臨床上微波主要適用于肺部和肝臟的小腫瘤（小于3厘米），由于設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，在臨床上可以治療到5厘米左右腫瘤。一般來說，腫瘤越小，治療效果越好。

2.冷消融（氬氦刀）。在氬氦冷凍系統(tǒng)中，氬氣和氦氣通過氬氦冷凍刀進行治療，刀尖通過高壓的氬氣時，使刀尖的部位溫度下降；然后再通過氦氣，使刀尖部位溫度升高?？梢允咕植拷M織溫度降到－1400C至－1700C，然后再瞬間升溫，讓體內(nèi)的腫瘤在極低的溫度和高溫之間進行轉(zhuǎn)換，使腫瘤細胞快速破裂崩解，達到殺死和控制腫瘤的目的。這種方式主要是用在肝、膽、胰腫瘤手術(shù)治療上，對一些難以完全切除的大腫瘤和對放化療不敏感的腫瘤也有效，可以加強腫瘤的殺滅和控制，降低腫瘤的復發(fā)。該方式是一種有創(chuàng)治療，有一定的出血危險性。

3.超聲聚焦刀。由于超聲波在不同組織中的穿透能力不同，需要在同一組織內(nèi)傳遞能量，而且傳遞能量的能力較低。通過多方向的超聲波聚焦在腫瘤上，實現(xiàn)消融殺滅腫瘤細胞。在臨床上一般只用于肝臟小腫瘤和一些良性腫瘤治療上。該方式的優(yōu)點是無創(chuàng)治療，可以反復使用，對周圍正常組織損傷較小。