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    被貓咬傷竟感染了這種病毒

    2023-01-17 12:57:48蔣慶雨浙江省中醫(yī)院
    健康博覽 2023年1期
    關(guān)鍵詞:布尼亞病貓喹諾酮

    □文/蔣慶雨 浙江省中醫(yī)院

    “醫(yī)生,我想做個(gè)毒物檢測(cè)?!奔痹\室里,一位姑娘剛進(jìn)門就來(lái)了這么一句。當(dāng)天值班的急診醫(yī)生頓感好奇,趕緊問(wèn)清緣由,姑娘說(shuō)她媽媽(孫阿姨)半個(gè)月前被自家農(nóng)村養(yǎng)的貓咬傷,之后發(fā)現(xiàn)那只貓突然不明不白地死亡了。

    “我媽媽被貓咬傷后馬上去打了狂犬疫苗,但是之后還是出現(xiàn)了一吃東西就吐的情況,同時(shí)還發(fā)低燒、沒(méi)有力氣、頭暈!”姑娘焦急地解釋著,“我們一家人都認(rèn)為貓是中毒死掉的,媽媽被貓咬傷以后也可能中毒了,在老家醫(yī)院做了一些檢查,可是都沒(méi)有一個(gè)明確的結(jié)果,所以來(lái)這里想做一個(gè)毒物檢測(cè)?!?/p>

    聽著這一段故事,醫(yī)生也看完了孫阿姨的所有檢驗(yàn)檢查報(bào)告,血常規(guī)提示白細(xì)胞、血小板明顯減少,尿常規(guī)提示有蛋白尿、隱血、腎功能不全。檢查雖不完善,但已經(jīng)提示病情并不簡(jiǎn)單。

    急診醫(yī)學(xué)科經(jīng)過(guò)討論、會(huì)診后認(rèn)為:孫阿姨存在感染,而不是藥物中毒,但感染的病原體不明,不排除貓爪熱等特殊感染,并且病情有可能會(huì)進(jìn)展成多臟器功能衰竭。為了解開謎團(tuán),孫阿姨急診住院,并做了基因二代測(cè)序檢查以明確病原體診斷。

    住院第3天,謎團(tuán)終于解開。孫阿姨的外周血的基因二代測(cè)序提示為新型布尼亞病毒感染。

    什么是新型布尼亞病毒

    新型布尼亞病毒又稱發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒(以下簡(jiǎn)稱為SFTSV),是2009年由我國(guó)學(xué)者首次從蜱蟲體內(nèi)發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的一種新型RNA病毒,可導(dǎo)致以發(fā)熱、血小板減少及多器官功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,病死率高達(dá)6%~30%,預(yù)后差。SFTSV的來(lái)源和帶菌者仍然未知,但蜱蟲被認(rèn)為是最常見的傳播媒介,可在人群中通過(guò)血液接觸等進(jìn)行傳播,但人—人傳播,潛伏期較蜱咬傷短,癥狀輕,早期診治預(yù)后良好。該病主要發(fā)生于林區(qū)、丘陵等地帶,多發(fā)于春、夏季節(jié),潛伏期可能為1~2周。

    查閱相關(guān)文獻(xiàn),本例患者是國(guó)內(nèi)首例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染者,國(guó)際上也僅有1例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染的相關(guān)報(bào)道:日本一婦女被貓咬傷后不幸病逝,尸檢發(fā)現(xiàn)是感染新型布尼亞病毒導(dǎo)致的嚴(yán)重多臟器功能衰竭!所以不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為在國(guó)內(nèi)只通過(guò)蜱蟲叮咬感染,也可能是貓感染了SFTSV,通過(guò)唾液從咬傷處傳染給患者,患者就是被病貓咬傷后感染上了SFTSV。盡管該貓沒(méi)有被明確診斷為病毒學(xué)上的SFTSV感染,但這些數(shù)據(jù)有力地支持了患者直接感染了病貓的SFTSV的假設(shè)。

    感染SFTSV有哪些臨床表現(xiàn)

    感染SFTSV的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,難以與其他疾病鑒別,如人粒細(xì)胞無(wú)形體病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。早期臨床資料提示,SFTSV臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胃腸道癥狀(包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉)、肌痛、口腔出血、局部淋巴結(jié)腫大,常見的癥狀還包括蛋白尿、血尿、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果常為乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶升高,其次為血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,丙氨高酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶升高。

    SFTSV的治療與預(yù)防

    SFTSV的治療主要為支持治療,尚無(wú)特異性的抗病毒治療。支持治療包括補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、輸入新鮮冰凍血漿和血小板,但效果有限??股乜深A(yù)防或治療繼發(fā)性細(xì)菌感染,特別是有蜱蟲叮咬史的患者。研究顯示,替加環(huán)素或新喹諾酮類可預(yù)防蜱蟲叮咬傳播的細(xì)菌性感染,此類抗生素的益處除了殺菌或抑菌作用外,還能抑制機(jī)體炎性反應(yīng)。

    目前尚無(wú)預(yù)防SFTSV感染的疫苗,主要預(yù)防措施是防止蜱蟲暴露或叮咬,避免接觸SFTSV患者的血液、分泌物或排泄物。醫(yī)務(wù)人員或確診患者的接觸者均需進(jìn)行基本的個(gè)人防護(hù),包括手套、面罩以及眼和皮膚的保護(hù);流行季節(jié)時(shí)人群防護(hù)包括噴灑殺蟲劑、穿長(zhǎng)袖衣服、盡可能避免進(jìn)入疫區(qū)等。

    針對(duì)孫阿姨的病情,急診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)繼續(xù)給予喹諾酮類抗生素抗感染、保護(hù)臟器功能等對(duì)癥處理,以及隔離治療,后轉(zhuǎn)往感染科繼續(xù)治療。治療后恢復(fù)情況較好。

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