學(xué)會(huì)辨別“真假黃疸”

□文/文?；?副主任中醫(yī)師 重慶市墊江縣中醫(yī)院

王先生既往很健康，最近發(fā)現(xiàn)皮膚變黃了，尤其雙手掌皮膚特別黃，聽人說皮膚發(fā)黃可能是得了肝炎，他憂心忡忡，夜不能寐，趕緊到肝病科就診。肝病科醫(yī)師查體后發(fā)現(xiàn)患者眼睛不黃，于是仔細(xì)詢問病史，了解到王先生近段時(shí)間在網(wǎng)上看到吃南瓜可以減肥的消息，幾乎每餐都要吃上一碗“老南瓜”幫助減肥。于是肝病科醫(yī)師表示，您這是“老南瓜”吃多了引起的假性黃疸，不是真正意義上的肝炎，停止食用南瓜后皮膚黃染會(huì)慢慢自行消退，暫不需要藥物治療。

“聽說一些黃疸肝炎有傳染性，我這種情況會(huì)傳染給家人嗎？”“像您這種假性黃疸是沒有傳染性的?！被颊呔o皺的眉頭終于舒展開來，原來都是南瓜惹的禍。

什么是假性黃疸

假性黃疸常常見于過量進(jìn)食富含胡蘿卜素的瓜果蔬菜或服用米帕林、新霉素等藥物，引起皮膚發(fā)黃，但鞏膜無發(fā)黃，抽血查肝功能提示血中膽紅素正常，與真性黃疸之鞏膜黃染、肝功能提示膽紅素升高不同，故稱為假性黃疸。

胡蘿卜、南瓜、橘子、芒果、菠菜、木瓜等深色食物富含胡蘿卜素，如果短時(shí)間內(nèi)大量食用，體內(nèi)胡蘿卜素滯留，不能快速分解轉(zhuǎn)化，尤其當(dāng)肝功能不全或甲狀腺功能減退時(shí)，胡蘿卜素在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A的過程發(fā)生障礙，引起胡蘿卜素血癥（Carotenemia），而胡蘿卜素為黃色，色素沉積在皮膚，故而人體皮膚呈現(xiàn)出黃色，形成假性黃疸。此類患者眼睛不黃，皮膚黃染部位主要位于手掌、足底、前額、鼻部皮膚，全身一般情況良好。假性黃疸不會(huì)傳染，一般不需要特殊治療，停止食用導(dǎo)致皮膚發(fā)黃的食物2~3周后黃染多自行消退。

什么是真性黃疸

真性黃疸就是通常講的黃疸，是指由于血漿膽紅素濃度增高（大于34.1微摩爾每升或小于2毫克每分升），膽紅素沉積于組織中，引起鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。當(dāng)膽紅素超過正常值但小于34微摩爾每升時(shí)無肉眼黃疸，稱隱性或亞臨床黃疸。黃疸作為一種疾病狀態(tài)的表現(xiàn)，具有重要的臨床意義。

黃疸分類

黃疸按病因可以分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸。黃疸按膽紅素性質(zhì)可以分為以直接膽紅素升高為主的黃疸、以間接膽紅素升高為主的黃疸。

黃疸病因及臨床表現(xiàn)

溶血性黃疸

常見病因有：先天性溶血性貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、海洋性貧血。后天獲得性溶血性貧血，如不同血型輸血后的溶血、新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血以及蠶豆病、伯氨喹、蛇毒、毒覃、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等引起的溶血。

溶血性黃疸一般皮膚黏膜呈淺檸檬黃色，無皮膚瘙癢。急性溶血時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎衰竭；慢性溶血除伴貧血外尚有脾臟增大。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能以間接膽紅素升高為主。

●肝細(xì)胞性黃疸

肝細(xì)胞性黃疸的常見病因有病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、嚴(yán)重感染等。肝細(xì)胞性黃疸皮膚、黏膜呈淺黃至深黃色，伴有精神疲乏、乏力、納差、厭油等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腹水、出血、昏迷等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能直接膽紅素及間接膽紅素均有升高。直接膽紅素升高為主。

●膽汁淤積性黃疸

膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，前者見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲?。ㄈ缛A支睪吸蟲病）。后者見于病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積（如氯丙嗪、甲睪酮、避孕藥等）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。膽汁淤積性黃疸一般皮膚黏膜呈暗黃色，膽道完全阻塞者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能以

●先天性非溶血性黃疸

臨床較少見，主要有四種類型：Gilbert綜合征（體質(zhì)性肝功能不良性黃疸）、Dubin-Johnson綜合征（慢性特發(fā)性黃疸）、Crigler-Najjar綜合征（先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥）、Rotor綜合征（特發(fā)性高膽紅素血癥綜合征）。多與遺傳相關(guān)，肝穿活檢、膽囊造影、基因檢測等方法可確診。

伴隨癥狀的臨床意義

黃疸伴上腹劇烈疼痛見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為夏科氏三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛見于肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌等。

黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疽。

黃疸伴輕度至中度肝腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞；黃疸伴明顯肝腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。

黃疸伴膽囊腫大提示膽總管有梗阻，常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管結(jié)石等。

黃疸伴脾腫大見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、肝硬化、各種原因引起的溶血性貧血及淋巴瘤。

黃疸伴腹腔積液見于重癥肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等。