小兒腹腔鏡單孔腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果研究*

汪金鎮(zhèn)

腹股溝斜疝發(fā)生率占腹外疝90.00%以上，是常見于臨床上的腹外疝，且以男性為主要發(fā)病群體[1]。該病是指疝囊離開原來(lái)位置，通過(guò)各種方向斜行經(jīng)過(guò)腹肌溝管，致使其不閉合、閉合不全或閉合延遲，進(jìn)入到陰囊處的疝[2]。發(fā)病初期可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，容易引發(fā)腹部組織壞死、全身感染、感染性休克等，嚴(yán)重?fù)p害患兒身心健康[3]。小兒腹股溝斜疝發(fā)病率較高，約為4%，治療以手術(shù)為主。以往采用的腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)雖然能夠改善患兒癥狀，提升疾病治療效果，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)損傷程度大、術(shù)后康復(fù)速度慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高等不足[4]。因此，有必要探究高效、安全、可行的小兒腹股溝斜疝治療方案?；诮┠旮骨荤R技術(shù)在外科治療中的推廣應(yīng)用及技術(shù)水平的不斷提升，提供給小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)以全新的思路。經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)方案的提出與使用，有效克服了傳統(tǒng)開放性手術(shù)存在的不足，逐漸成為小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療的主要方式[5]。本研究選取2020 年8 月-2021 年10 月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的102 例患兒，分析腹腔鏡單孔腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)取得的實(shí)際成效，以期保證患兒健康和安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月-2021 年10 月本院收治102 例腹股溝斜疝患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腹股溝斜疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腹股溝外傷史、手術(shù)史；（2）凝血功能障礙；（3）重要臟器功能不全；（4）精神異常；（5）合并傳染性疾病、惡性腫瘤、先天性發(fā)育畸形等；（6）資料不完整。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組、對(duì)照組，均為51 例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 手術(shù)治療前，患兒需實(shí)施氣管插管全身麻醉、腸道準(zhǔn)備、靜脈通路開通等常規(guī)準(zhǔn)備工作。麻醉成功后對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。做一長(zhǎng)約20 mm 切口于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影腹橫紋處，即取平臥位，確定外環(huán)口位置，并常規(guī)將皮膚、皮下組織等切開，游離精索，打開疝囊，并將其游離至疝囊頸，高位縫扎，推入內(nèi)環(huán)口，縮小內(nèi)環(huán)口，采用可吸收線逐層縫合手術(shù)切口。觀察組患兒實(shí)施腹腔鏡單孔腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。即取頭高腳底仰臥位，于患兒臍環(huán)上做5～6 mm穿刺孔，完成人工氣腹的建立，通常壓力控制在6～10 mmHg，之后插入5 mm Trocar，探查疝內(nèi)環(huán)情況，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影腹橫紋處，基于腹腔鏡指引下刺入套扎針，內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)繞行，在內(nèi)環(huán)口過(guò)半時(shí)距離內(nèi)環(huán)口3 cm 位置刺入腹腔，于腹腔內(nèi)預(yù)留一段絲線，緩慢退出套扎針至皮下，內(nèi)環(huán)口外側(cè)繞行，于留置絲線穿刺點(diǎn)位置進(jìn)入腹腔，鉤取結(jié)扎線并將其帶出，高位結(jié)扎，滿意后將腹腔鏡退出，采用吸收線縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：主要包含術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和疼痛程度。疼痛：在手術(shù)后采用臉譜疼痛評(píng)分法評(píng)定量表評(píng)分，得分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高越疼痛[6-7]。（2）炎癥指標(biāo)：采集患兒術(shù)前和術(shù)后48 h 血液標(biāo)本，離心處理后用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6、C 反應(yīng)蛋白水平，UniCel?DxH800Coulter?血液分析儀測(cè)定血液分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)[8]。（3）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒陰囊腫脹、術(shù)后瘢痕、切口感染、尿潴留、疝囊積液等發(fā)生率。（4）臨床療效：顯效為手術(shù)順利完成，癥狀體征完全恢復(fù)，無(wú)不適，隨訪半年腹股溝斜疝無(wú)復(fù)發(fā)（未出現(xiàn)腹股溝腫塊）；有效為手術(shù)順利完成，癥狀體征大幅度改善，有輕微不適，隨訪半年腹股溝斜疝無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡3～10 歲，平均（6.55±2.05）歲；病程5～10 個(gè)月，平均（8.65±2.32）個(gè)月；發(fā)病位置：左側(cè)20 例，右側(cè)31 例，男46 例，女5 例。觀察組年齡3～11 歲，平均（6.57±2.14）歲；病程5～10 個(gè)月，平均（8.67±2.48）個(gè)月；發(fā)病位置：左側(cè)18 例，右側(cè)33 例；男44 例，女7 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和排氣時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白介素-6 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，兩組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白介素-6 均高于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，低于對(duì)照組的19.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.254，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為100%，高于對(duì)照組的82.35%（χ2=7.799，P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是臨床常見小兒疾病，早產(chǎn)兒、出生低體重兒中發(fā)病率最高，多由腹壁先天性發(fā)育異常引發(fā)，隨疾病進(jìn)展容易造成睪丸萎縮、睪丸梗死、輸卵管壞死、感染性休克等[9-10]。因此，臨床應(yīng)給予小兒腹股溝斜疝高度重視，確診后給予患兒科學(xué)、有效治療[11]。多數(shù)研究證實(shí)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有確切療效，本研究經(jīng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療后，觀察組中患兒臨床總有效率達(dá)到100%，對(duì)照組為82.35%，與以往研究文獻(xiàn)[12]接近。目前，疝囊高位結(jié)扎術(shù)一般選擇傳統(tǒng)開放性手術(shù)與經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種[13]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)因其費(fèi)用低、操作間斷，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用較多[14]。但由于傳統(tǒng)開放性手術(shù)切口較大，加之操作過(guò)程中易損傷精索、輸精管周圍組織及血管，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較高，此外術(shù)后切口易形成瘢痕，影響美觀[15]。盡管經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所用費(fèi)用高、操作難度較大，但其綜合治療效果更好[16-17]。本研究采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的總有效率達(dá)到100%，圍術(shù)期指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)具備術(shù)后疼痛程度較輕、疾病恢復(fù)速度快、術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小等的優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，研究表示白介素-6、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)能夠有效反映手術(shù)損傷程度，具體表現(xiàn)為術(shù)后2～6 h 升高，24～48 h 達(dá)到高峰，如未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，則逐漸降低為正常水平[18]。本研究中與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后48 h 白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白均較低，顯示出腹腔鏡單孔腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷較小。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，低于對(duì)照組的19.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因：腹腔鏡能夠直觀顯示腹腔情況，便于醫(yī)師了解腹腔內(nèi)部情況，并以更為適宜、安全、可行的方式操作，降低手術(shù)損傷[19]。在腹腔鏡引導(dǎo)下避免了對(duì)精索、輸精管等損傷，手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量較少，同時(shí)可根據(jù)患兒實(shí)際情況處理疝囊內(nèi)氣液體，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿疝，減少?gòu)?fù)發(fā)率、二次手術(shù)率，提高臨床療效[20]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小兒腹腔鏡單孔腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)能夠明顯提升疾病恢復(fù)速度，降低手術(shù)損傷，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全、可靠。