基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理在川崎病患兒中的應(yīng)用效果

朱惠琴，張利，顧芳英

川崎病是一種以血管變態(tài)反應(yīng)為主的結(jié)締組織病變性疾病，多發(fā)于兒童，尤以6個(gè)月至4歲最為常見，主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱伴全身性紅疹或手腳末端紅腫，具有起病急、并發(fā)癥重和預(yù)后不良等特點(diǎn)[1]。研究表明，有效的護(hù)理模式是降低川崎病并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一[2]。基于循證理念的護(hù)理模式是目前臨床應(yīng)用較多的護(hù)理模式之一，是以實(shí)證為基礎(chǔ)，將護(hù)理理論與實(shí)踐結(jié)合并圍繞患者實(shí)際病情及需求開展的一種護(hù)理干預(yù)，旨在為患者提供更佳的護(hù)理方案[3]。而預(yù)警性護(hù)理則是專門針對患者疾病可能并發(fā)癥開展的有效干預(yù)，獲得大部分臨床醫(yī)護(hù)和患者的好評[4]。本研究擬探討基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理在川崎病患兒中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2021年12月浙江省湖州市中心醫(yī)院收治的川崎病患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科學(xué)（第9版）》川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡≤14歲；（3）首次確診；（4）患兒或及家屬知情并簽署同意書，研究經(jīng)湖州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診時(shí)已確認(rèn)合并冠脈病變者；（2）合并先天性心臟病者；（3）存在其他原因?qū)е碌男呐K相關(guān)疾病者；（4）對治療藥物過敏者；（5）合并嚴(yán)重遺傳病者；（6）存在嚴(yán)重的肝腎等臟器損傷者；（7）合并血液等相關(guān)的惡性疾病者。

共納入88例患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡2個(gè)月至14歲，平均（4.9±1.3）歲；病程（3.27±0.89）月。觀察組男30例，女14例；年齡2個(gè)月至12歲，平均（5.1±1.4）歲；病程（3.76±0.92）月。兩組性別、年齡和病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規(guī)護(hù)理，包括給家屬講解疾病知識并耐心聽取患兒主訴，遵醫(yī)囑予患兒對癥治療及用藥指導(dǎo)，同時(shí)做好臨床護(hù)理及交接記錄。

觀察組予基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理：（1）建立預(yù)警性護(hù)理小組，該小組由科室主任1名、護(hù)士長1名、高級護(hù)理人員1名、主任醫(yī)師1名、中級護(hù)理人員3名、責(zé)任護(hù)士1名和主管醫(yī)師1名組成；（2）通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和注射丙種球蛋白起始時(shí)間是導(dǎo)致川崎病并發(fā)冠脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；（3）根據(jù)循證結(jié)果結(jié)合兒科實(shí)際情況制定護(hù)理方案。①男性患兒更容易并發(fā)冠脈病變。根據(jù)性別不同制定不同的冠脈篩查時(shí)間，其中男性患兒住院期間冠脈篩查時(shí)間為每間隔3 d，出院后半年為每間隔1個(gè)月；女性患兒住院期間冠脈篩查時(shí)間為每間隔1周，出院后半年為每間隔2個(gè)月；②年齡＜8歲患兒更容易并發(fā)冠脈病變。對年齡＜8歲患兒須縮短冠脈篩查時(shí)間，具體同男性患兒；對于年齡≥8歲者則須同女性患兒；③發(fā)熱護(hù)理。住院期間增加巡護(hù)頻率，每隔4 h為患兒進(jìn)行體溫監(jiān)測，若患兒體溫在38.0℃以上時(shí)囑咐家長多給患兒患飲水，予冰敷、溫水和酒精等物理方式降溫，若在2 h內(nèi)無法降至正常，則報(bào)告給主管醫(yī)師進(jìn)行處理；④由責(zé)任護(hù)士安排好患兒住院并協(xié)助患兒盡早完成相關(guān)檢查，縮短川崎病診斷時(shí)間，盡早注射丙種球蛋白，并實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒對藥物的反應(yīng)情況。（4）定期組織護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)及考察，收集臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行評估及改良，增強(qiáng)其預(yù)警性護(hù)理能力。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 收集兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、注射丙種球蛋白開始時(shí)間（發(fā)病至注射時(shí)間）、冠脈病變發(fā)生率、出院時(shí)生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。其中依據(jù)患兒二維超聲心動圖結(jié)果對冠脈病變進(jìn)行判斷[6]，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]評估患兒生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度則采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[8]進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和注射丙種球蛋白開始時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和注射丙種球蛋白開始時(shí)間均小于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和注射丙種球蛋白起始時(shí)間比較 d

2.2 冠脈病變發(fā)生率對比 對照組和觀察組冠脈病變發(fā)生率分別為18.18%（8/44）和4.55%（2/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.06，P＜0.05）。

2.3 出院時(shí)生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較 觀察組出院時(shí)SF-36和NSNS評分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院時(shí)生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度比較 分

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，除有效治療方案外，完善護(hù)理模式也是降低川崎病患兒并發(fā)癥的重要舉措[9]?；谘C理念的預(yù)警性護(hù)理主要以循證理念（循證問題和循證依據(jù)）為依托，將循證理念與預(yù)警性護(hù)理理念相結(jié)合，最終運(yùn)用預(yù)警性護(hù)理方案對患者實(shí)施護(hù)理照顧[10]。本研究觀察組基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理方案主要包括以下方面：根據(jù)患兒年齡和性別不同實(shí)施不同的冠脈病變監(jiān)測方案、對于患兒持續(xù)發(fā)熱的關(guān)注及處理、對于患兒川崎病及時(shí)診斷的配合、盡早注射丙種球蛋白及注射后不良反應(yīng)的觀察，結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和注射丙種球蛋白開始時(shí)間均小于對照組（均P＜0.05），冠脈病變發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），出院時(shí)SF-36和NSNS評分均高于對照組（均P＜0.05）。提示基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理在改善川崎病患兒冠脈病變并發(fā)癥上具有十分重要的作用，究其原因發(fā)現(xiàn)縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及丙種球蛋白注射起始時(shí)間可能是降低冠脈病變發(fā)生率的重要因素。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患兒生活質(zhì)量高于對照組，同時(shí)其護(hù)理滿意度也高于對照組，這是因?yàn)閷?shí)施基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理的護(hù)理人員均經(jīng)過了嚴(yán)格的培訓(xùn)，可有效地執(zhí)行擬定護(hù)理方案，并實(shí)時(shí)反饋患兒及家屬意見最大程度完善方案，從而獲得更好的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。