網(wǎng)格化護(hù)理模式對(duì)老年呼吸道疾病患者醫(yī)院感染的控制效果分析

徐曉慧，沈建媚，張曼

老年呼吸道疾病患者生理機(jī)能下降，免疫力較差，常伴隨多種基礎(chǔ)疾病，且患者對(duì)呼吸道疾病認(rèn)知度不足，患病后常自行口服抗生素，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染，不僅使治療難度加大，還嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。醫(yī)院感染的控制與否為評(píng)估醫(yī)院服務(wù)優(yōu)劣的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而醫(yī)院感染不僅與患者自身存在一定聯(lián)系，還和醫(yī)院護(hù)理工作密切相關(guān)[3]。因此，采取有效措施預(yù)防老年呼吸道疾病患者醫(yī)院感染十分必要。有研究報(bào)道，網(wǎng)格化管理模式可以有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)院感染管控質(zhì)量[4]。本研究探討網(wǎng)格化護(hù)理模式對(duì)老年呼吸道疾病患者醫(yī)院感染的控制效果，旨在為老年呼吸道疾病患者醫(yī)院感染防控提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2021年12月浙江省金華市第五醫(yī)院收治的老年呼吸道疾病患者86例進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為呼吸道疾??；（2）存在咳痰、咳嗽等呼吸道癥狀；（3）年齡60歲以上；（4）認(rèn)知清楚，能正常交流；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)已存在呼吸道感染性疾病或感染處于潛伏期；（2）精神疾??；（3）心腦血管疾病、惡性腫瘤；（4）意識(shí)障礙、聾啞。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡61～77歲，平均（68.9±4.2）歲；疾病類型：支氣管哮喘17例，慢性支氣管炎14例，支氣管擴(kuò)張12例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡61～79歲，平均（69.6±4.4）歲；疾病類型：支氣管哮喘17例，慢性支氣管炎15例，支氣管擴(kuò)張11例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者入院后為其提供舒適的住院環(huán)境，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)及感染的預(yù)防措施，做好患者的飲食及用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者排痰并進(jìn)行健康宣教等。此外加強(qiáng)控制院內(nèi)感染及抗生素的合理使用，切斷外源性感染。觀察組采取網(wǎng)格化護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 成立網(wǎng)格化管理小組 組建一支網(wǎng)格化管理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名、區(qū)組長(zhǎng)2名及專項(xiàng)感染管控組組長(zhǎng)5名，各成員均具有＞5年的老年呼吸科工作經(jīng)驗(yàn)，其中專項(xiàng)管控組5名組長(zhǎng)下各有2名護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任網(wǎng)格長(zhǎng)，區(qū)組長(zhǎng)擔(dān)任網(wǎng)格橫向感染管控者，專項(xiàng)感染管控組成員擔(dān)任網(wǎng)格縱向感染管控者，由此形成網(wǎng)格化管理。由網(wǎng)格長(zhǎng)集中對(duì)小組成員進(jìn)行授課，為期2周，結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行考核，合格者可參與管理。

1.2.2 小組各成員職責(zé)及實(shí)施內(nèi)容 （1）網(wǎng)格長(zhǎng)：以監(jiān)督、改進(jìn)網(wǎng)格內(nèi)整體感染管控為主。網(wǎng)格長(zhǎng)不定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量、感染管控效果進(jìn)行抽查，并對(duì)不當(dāng)之處給予糾正；每月工作匯報(bào)中對(duì)各成員反饋的問(wèn)題及時(shí)解決并調(diào)整、完善管控措施，修改下月管控重點(diǎn)。（2）區(qū)組長(zhǎng)：每周進(jìn)行至少2次的隨機(jī)抽查以發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格內(nèi)現(xiàn)存的問(wèn)題，并將問(wèn)題歸納后及時(shí)與專項(xiàng)感染管控小組進(jìn)行討論以進(jìn)一步整改，同時(shí)追蹤下級(jí)落實(shí)情況；當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)不在或處于非行政時(shí)間時(shí)去科室巡轉(zhuǎn)，協(xié)調(diào)人力并督促護(hù)士各司其職以完成工作，并對(duì)科室發(fā)生的不良護(hù)理事件進(jìn)行記錄及定期調(diào)查患者滿意度。（3）專項(xiàng)感染管控組：5名組長(zhǎng)隨機(jī)抽查科室感染管控質(zhì)量，每周≥3次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)告知當(dāng)班護(hù)士并進(jìn)行改進(jìn)與督促落實(shí)；嚴(yán)格要求護(hù)士上班前仔細(xì)核對(duì)與檢查，以確保接班無(wú)誤，如果存在對(duì)患者治療有影響的情況需及時(shí)向當(dāng)事人確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，事后當(dāng)事人需補(bǔ)簽。5個(gè)專項(xiàng)感染管控組各自職責(zé)如下：①生活護(hù)理與健康宣教組：主要對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理及健康宣教工作。保持病房及病床整潔、干凈，定期幫助患者進(jìn)行翻身與拍背，做好排痰、皮膚、口腔、會(huì)陰擦洗等護(hù)理工作，預(yù)防各種并發(fā)癥；患者入院時(shí)向患者介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境與注意事項(xiàng)，住院期間向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，患者出院時(shí)做好出院宣教。②感染管控組：主要負(fù)責(zé)病區(qū)感染管控工作。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)督，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控感染意識(shí)，完善科室管理體系，定期對(duì)科室內(nèi)的空氣微生物、室內(nèi)物體表面微生物進(jìn)行測(cè)定記錄，加強(qiáng)本科室無(wú)菌觀念，保證各項(xiàng)護(hù)理操作無(wú)菌性；加強(qiáng)患者及其家屬的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)宣教，促使其積極配合；加強(qiáng)對(duì)病房的清潔消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，嚴(yán)格限制陪護(hù)人數(shù)及探視時(shí)間，每天對(duì)患者重點(diǎn)接觸部位進(jìn)行重點(diǎn)消毒，病房清潔工具專房專用專放；對(duì)霧化器、呼吸機(jī)等進(jìn)行嚴(yán)格消毒殺菌；嚴(yán)格管控科室各種醫(yī)療用品，做好消毒工作，并定期檢測(cè)，確保責(zé)任到人；嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，對(duì)病情危重者做操作時(shí)需戴手套以防交叉感染；對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)嚴(yán)格限制操作次數(shù)，同時(shí)呼吸裝置專人專用并定期消毒；嚴(yán)格按規(guī)定處理醫(yī)療廢物。③教學(xué)與監(jiān)督組：主要負(fù)責(zé)臨床教學(xué)及監(jiān)督工作。對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)院感染的宣傳教學(xué)，并將其歸于崗前培訓(xùn)與考核中。④用藥監(jiān)督組：主要監(jiān)督科室抗生素使用情況，為患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)。⑤心理支持組：護(hù)士盡量多與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說(shuō)，給予其更多體貼與關(guān)懷，并向其講解預(yù)防感染的重要性，嚴(yán)密觀察其情緒狀況；同時(shí)鼓勵(lì)患者親屬給予患者家庭支持，病友給予同伴支持。

1.3 醫(yī)院感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]患者來(lái)院就診前無(wú)感染灶或處于感染潛伏期等狀況，就診48 h后發(fā)生感染，患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等與醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）醫(yī)院感染情況：統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)及發(fā)生部位情況。（2）心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)估干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）[7]評(píng)估干預(yù)前后兩組的生活質(zhì)量。（4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[8]評(píng)估干預(yù)前后兩組的睡眠質(zhì)量。（5）護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度情況，該問(wèn)卷包括生活護(hù)理、治療性護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育4個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高患者越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染情況比較 研究期間觀察組2例、對(duì)照組1例（不納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)）患者因自身原因退出，其余均完成研究。觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率7.32%，低于對(duì)照組的23.81%（2=4.272，P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染情況比較 例（%）

2.2 兩組SDS及SAS評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS及SAS評(píng)分比較 分

2.3 兩組QLI及PSQI評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后QLI評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組QLI及PSQI評(píng)分比較 分

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組生活護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 分

3 討論

呼吸道疾病極易反復(fù)發(fā)作，其傳播途徑為空氣、飛沫等傳播，老年人為該病高危人群。老年患者自身機(jī)體功能逐漸退化，抵抗力下降，加上患病期間一些患者存在人工氣道與長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素現(xiàn)象，導(dǎo)致診療期間極易出現(xiàn)院內(nèi)感染，嚴(yán)重威脅患者疾病恢復(fù)與生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年呼吸道疾病患者采取有效的醫(yī)院感染防控措施具有重要意義。

近年隨著網(wǎng)格化理念的不斷發(fā)展，網(wǎng)格化管理模式逐漸在急危重癥患者管理[9]、綜合醫(yī)院門診實(shí)踐[10]及居家護(hù)理服務(wù)[11]中應(yīng)用，并取得較為理想的效果。網(wǎng)格化管理模式作為一種現(xiàn)代管理模式，其主要是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)格管理理念進(jìn)行管理對(duì)象的網(wǎng)格單元?jiǎng)澐?，充分依靠各單元的協(xié)調(diào)作用進(jìn)行網(wǎng)格間的資源共享與交流，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)反饋，進(jìn)行資源整合，最終提升效率[12]。該模式實(shí)現(xiàn)了全覆蓋、高效、精細(xì)、扁平化管理，其將既往分散、單項(xiàng)、被動(dòng)的管理模式轉(zhuǎn)換為如今系統(tǒng)、多項(xiàng)、主動(dòng)的管理模式，促進(jìn)崗位緊密交流及職責(zé)明確與落實(shí)，有助于責(zé)任落實(shí)到崗、到人[13]。由于老年呼吸道疾病患者人群集中、病情多變且反復(fù)發(fā)作，常規(guī)護(hù)理模式難以實(shí)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的全方位管控。本研究對(duì)老年呼吸道疾病患者采取網(wǎng)格化護(hù)理模式，組建護(hù)士長(zhǎng)-區(qū)組長(zhǎng)-專項(xiàng)管控組的網(wǎng)格化護(hù)理模式，從多角度、多層次方面對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理及醫(yī)院感染的預(yù)防，網(wǎng)格中的成員以護(hù)理部、科室的要求為依據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)檢查、相互交流、反饋管控質(zhì)量、及時(shí)追蹤問(wèn)題等工作，嚴(yán)密觀察工作中的護(hù)理問(wèn)題，抓好醫(yī)院感染防控工作，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)在精神上給予關(guān)懷，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，防止情緒波動(dòng)而影響治療。

抗生素濫用、氣管切開及機(jī)械通氣等均為醫(yī)院感染的高危因素，而老年呼吸道疾病患者以上因素較多，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率較對(duì)照組低，這說(shuō)明網(wǎng)格化護(hù)理模式更能有效控制患者醫(yī)院感染。究其原因可能為該護(hù)理模式將管理對(duì)象劃分為一個(gè)個(gè)網(wǎng)格單元，將護(hù)理職責(zé)與工作落實(shí)到崗、到人，從而提高醫(yī)院感染管控工作效率，加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量檢測(cè)，監(jiān)督患者抗生素合理應(yīng)用，幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，盡量減少不利因素，有助于降低醫(yī)院感染率。呼吸道疾病患者因病情影響容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，加上咳嗽、咳痰等癥狀及病情反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響其睡眠與生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后QLI、PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；這提示網(wǎng)格化護(hù)理模式更有助于減輕患者的負(fù)性情緒，提高睡眠與生活質(zhì)量，這可能與該模式促使護(hù)士職責(zé)落實(shí)完善有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組生活護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)榫W(wǎng)格化護(hù)理模式與“生物-心理-醫(yī)學(xué)”的現(xiàn)代思維模式相適應(yīng)，促使護(hù)士重視患者感受，能夠與其進(jìn)行共情，為其提供合適的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)有關(guān)。此外，為控制感染蔓延，本研究認(rèn)為，對(duì)于已感染的患者應(yīng)采取有效措施，必要時(shí)給予呼吸道隔離或床邊隔離，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，增強(qiáng)療效，控制預(yù)防性用藥。