基于理性情緒治療理論下的心理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者主要照顧者的影響

張燕霞，王燕敏，莫惠娟，趙國慶

腎病綜合征主要表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿、高血脂、低蛋白血癥等，患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生靜脈血栓，威脅患者生命[1]。由于腎病綜合征治療周期長，復(fù)發(fā)率高，且易出現(xiàn)反復(fù)感染、血栓栓塞等并發(fā)癥，需要長期照顧，易對(duì)患者及其家庭造成嚴(yán)重的心理影響，導(dǎo)致患者及其主要照顧者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，包括抑郁、焦慮等，不利于患者的治療和預(yù)后[2-3]。核心理論認(rèn)為人的情緒和行為障礙源于對(duì)事件的不正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)引起[4]。本研究探討基于理性情緒治療理論下的心理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者主要照顧者心理壓力、應(yīng)對(duì)方式和照顧能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1―12月期間杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院收治的120例腎病綜合征患者的主要照顧者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各60例。腎病綜合征患者的入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）神志、意識(shí)正常；（3）年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他精神疾病、重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者。主要照顧者的入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬中照顧患者時(shí)間最長；（2）年齡18～70歲；（3）身體健康、意識(shí)清楚，能夠清楚表達(dá)，有效溝通，可以理解并準(zhǔn)確填寫問卷調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙、語言表達(dá)障礙或交流困難；（2）非患者家屬；（3）資料不全。本研究所有患者及其主要照顧者均知情，同意并自愿參與研究，且簽署了知情同意書。本研究內(nèi)容通過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，且獲得批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)體征、血壓和血壓，定期復(fù)檢，心理支持等。在出院前1 d給予主要照顧者發(fā)放紙質(zhì)健康教育宣傳單，包括日常生活注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、安全保證指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于理性情緒治療理論下的心理干預(yù)?？剖页闪⒗硇郧榫w治療理論心理干預(yù)小組，成員包括：護(hù)士長1名，腎內(nèi)科主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名。護(hù)士長任組長，所有成員均接受心理咨詢培訓(xùn)并考核通過。在患者入院后第2天起，開始建立患者個(gè)人檔案，成立微信交流群，每名患者指定專職負(fù)責(zé)護(hù)師，進(jìn)行理性情緒治療理論心理干預(yù)，每天1次，每次30 min。理性情緒治療心理干預(yù)主要包括以下幾個(gè)階段：（1）心理診斷階段。第1～2周，負(fù)責(zé)護(hù)師通過主動(dòng)與患者、主要照顧者交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者及其家屬信任，了解患者及其家屬各方面需求，關(guān)注患者家屬最關(guān)心的問題，包括對(duì)患者預(yù)后的顧慮、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理影響以及照顧壓力等，并對(duì)問題進(jìn)行分類，制定方案，進(jìn)而對(duì)主要照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，去除其負(fù)面情緒，并指出其思維方式不合理的地方。（2）領(lǐng)悟階段：第3～4周，在第一階段基礎(chǔ)上，讓患者家屬充分認(rèn)識(shí)到自身不合理的情緒及行為表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)其非理性信念情緒，進(jìn)而鼓勵(lì)家屬通過合理的方式宣泄不良情緒，進(jìn)一步讓患者家屬認(rèn)識(shí)到其非理性情緒與不恰當(dāng)行為之間的關(guān)系，讓患者家屬初步建立起改變自我的信念。（3）修通階段：第5～6周，進(jìn)一步幫助患者家屬認(rèn)識(shí)到不合理情緒基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者家屬通過不斷提問的方式和自身的不合理情緒進(jìn)行心理辯論，促進(jìn)患者家屬在認(rèn)知層面發(fā)生改變，逐漸加強(qiáng)其作出用理性信念代替非理性信念改變的信心。（4）再教育階段：第7周起，負(fù)責(zé)護(hù)士通過正確方式讓患者家屬發(fā)展合理觀念，包括鼓勵(lì)患者家屬需求其他家庭成員和社會(huì)支持，合理的情緒宣泄方式、轉(zhuǎn)移生活責(zé)任等，并讓患者家屬通過反復(fù)誦讀的方式進(jìn)行加強(qiáng)鞏固，根據(jù)患者家屬的改變進(jìn)度，給予針對(duì)性指導(dǎo)，并不斷鼓勵(lì)家屬作出改變，對(duì)患者家屬的進(jìn)步給予表揚(yáng)。通過微信群交流的方式不斷鞏固獲得的成果。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）主要照顧者的一般資料，包括主要照顧者的年齡、性別、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、平均照顧年限及日均照顧時(shí)間等。（2）分別于患者出院前1 d和干預(yù)后3個(gè)月評(píng)估兩組主要照顧者的心理壓力。心理壓力評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。SAS量表得分范圍0～96分，得分越高表明患者的焦慮程度越高。SDS量表得分范圍0～80分，得分越高表明患者的抑郁程度越高。（3）分別于患者出院前1 d和干預(yù)后3個(gè)月評(píng)估兩組主要照顧者的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式評(píng)估采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式自評(píng)量表，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩部分，消極應(yīng)對(duì)部分得分越高，表明患者照顧者應(yīng)對(duì)越消極；積極應(yīng)對(duì)部分得分越高，表明患者照顧者應(yīng)對(duì)方式越積極。（4）分別于患者出院前1 d和干預(yù)后3個(gè)月評(píng)估兩組主要照顧者的照顧能力。主要照顧者的照顧能力評(píng)估采用照顧能力測(cè)量表（ECTI），包括適應(yīng)照顧角色能力、處理個(gè)人情緒能力、應(yīng)變需要及提供協(xié)助能力、評(píng)估家人及社會(huì)資源能力和調(diào)整生活滿足照顧需要能力5部分。得分范圍0～50分，得分越高表明主要照顧者的照顧能力越差。（5）分別于患者出院前1 d和干預(yù)后3個(gè)月評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)估采用SF-16評(píng)估量表，量表包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、心理健康和總體健康8個(gè)部分，每部分得分范圍0～100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。（6）分別于患者干預(yù)后3個(gè)月評(píng)估患者護(hù)理滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表，得分范圍0～100分，其中90分以上為非常滿意，81～90分為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要照顧者一般資料比較 兩組主要照顧者年齡、性別、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、平均照顧年限及日均照顧時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組主要照顧者一般資料比較

2.2 兩組主要照顧者干預(yù)前后心理壓力比較 兩組主要照顧者干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組主要照顧者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 分

2.3 兩組主要照顧者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較 兩組干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組干預(yù)后消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組主要照顧者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 分

2.4 兩組主要照顧者干預(yù)前后照顧能力比較 兩組干預(yù)前照顧能力評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組干預(yù)后照顧能力評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組主要照顧者干預(yù)前后照顧能力比較 分

2.5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度（96.7%）顯著高于對(duì)照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.926，P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

腎病綜合征具有遷延難愈、治療周期長等特點(diǎn)[6]。此外，腎病綜合征患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知不足，治療過程中極易導(dǎo)致患者及其照顧者出現(xiàn)各種不良情緒，還可能導(dǎo)致患者的神經(jīng)和免疫功能進(jìn)一步降低，形成惡性循環(huán)，影響預(yù)后[7]。有效的護(hù)理干預(yù)可以降低腎病綜合征患者的焦慮和抑郁評(píng)分，進(jìn)而提高總體健康評(píng)分，有利于患者的預(yù)后[8]。以家庭為中心的護(hù)理可以提高腎病綜合征患者的信心和生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒。而照顧者的文化程度、護(hù)理方式、心理狀態(tài)等對(duì)患者的影響也很大[9]。

本研究針對(duì)患者主要照顧者常發(fā)生非理性情緒為切入點(diǎn)，給予基于理性情緒治療理論下的心理干預(yù)，在有效的心理干預(yù)下，糾正主要照顧者的非理性情緒。結(jié)果顯示經(jīng)心理干預(yù)后腎病綜合征患者的心理壓力顯著降低，應(yīng)對(duì)方式明顯改善，照顧能力顯著提高，且患者的生活質(zhì)量明顯提高，護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組。理性情緒療法的心理干預(yù)通過有效的心理干預(yù)讓主要照顧者建立合理的信念，摒棄不合理的信念，建立合理的思維方式減少因非理性心理引起的不良情緒，進(jìn)而消除情緒障礙。有研究表明理性情緒療法的心理干預(yù)可以改善患者的焦慮和抑郁情緒[10]。腎病綜合征患者因擔(dān)心患者的病情，或因長時(shí)間的照顧，易受不合理的思維方式影響，無法正確處理，進(jìn)而出現(xiàn)不良情緒，影響患者的照顧，進(jìn)一步影響患者的情緒等[11]。本研究通過建立理性情緒療法的心理干預(yù)小組，總結(jié)長期護(hù)理過程中的各種問題，進(jìn)行心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育階段，促進(jìn)腎病綜合征患者認(rèn)識(shí)到自身的不合理的思維方式和非理性信念的存在，并逐步采用理性信念取代，有助于改善腎病綜合征患者的家屬心理狀態(tài)。

綜上所述，基于理性情緒治療理論下的心理干預(yù)能夠顯著提高腎病綜合征患者生活質(zhì)量以及主要照顧者照顧能力，改善主要照顧者心理壓力和應(yīng)對(duì)方式，提高護(hù)理滿意度。