不同類型腦梗死的MRI、CT特征與診斷價(jià)值

胡柏，熊春，劉暉，童群

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，吉安 343000）

一直以來(lái)，腦梗死都是威脅中老年群體的常見病，其具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率[1]。早期診斷及治療對(duì)改善腦梗死預(yù)后具有重要意義。及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估腦梗死患者的病情，針對(duì)病情選擇有效的治療方案為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明[3]，影像學(xué)檢查在腦梗死評(píng)估方面具有重要作用，可為臨床腦梗死的治療提供重要參考。MRI及CT是檢查不同類型腦梗死較佳影像學(xué)方法，可減少或避免誤診及漏診[4]。本研究主要探討MRI、CT對(duì)不同類型腦梗死影像學(xué)特征表現(xiàn)，評(píng)價(jià)MRI、CT對(duì)不同類型腦梗死的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月至2020年4月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急性腦梗塞患者200例為研究對(duì)象。所有患者入組前均與患者監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書并申報(bào)井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床高度懷疑并經(jīng)過追蹤證實(shí)為腦梗塞患者、影像檢測(cè)前未進(jìn)行過溶栓治療、通過病理組織活檢確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法獲取臨床病史資料，或病史不全、無(wú)法配合CT、磁共振成像者、圖像顯示不清晰者。所有患者均行MRI與CT檢查。患者中男124例，女76例，病程0.5~6 h,平均（3.1±1.1）h。

1.2 方法CT組使用儀器為GE 64排螺旋CT，管電壓為140 kV，管電流為750 mA，掃描層厚為5 mm，掃描層距為5 mm，掃描過程保持患者仰臥位，先實(shí)施頭顱平掃，隨后經(jīng)肘靜脈注射碘佛醇對(duì)比劑實(shí)施增強(qiáng)CT掃描，所獲得數(shù)據(jù)通過后期處理后由兩名具有副高級(jí)以上職稱醫(yī)師共同閱片后發(fā)出診斷報(bào)告；MRI組使用儀器為飛利浦3.0T磁共振掃描儀，其中FOV為230 mm，掃描層厚為6 mm，掃描層距為1.5 mm，掃描過程保持患者仰臥位，實(shí)施多參數(shù)軸位掃描。兩組均在掃描過程中給與患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜避免頭部移動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較MRI與CT診斷不同類型急性腦梗死價(jià)值，如兩組真陽(yáng)性率、真陰性率、假陰性率、假陽(yáng)性率，并計(jì)算靈敏度和特異度，同時(shí)比較MRI與CT對(duì)不同部位（皮質(zhì)、基底節(jié)、放射冠及小腦）病灶檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)或校正法進(jìn)行，等級(jí)資料通過U檢驗(yàn)進(jìn)行，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT診斷不同類型急性腦梗死價(jià)值比較MRI組和CT組診斷缺血性和出血性腦梗死特異度均超過90%，且MRI組診斷出血性腦梗死具有最高靈敏度，其次為MRI組診斷缺血性腦梗死達(dá)到75%。見表1。

表1 MRI與CT診斷不同類型急性腦梗死價(jià)值比較

2.2 MRI與CT對(duì)不同部位病灶檢出率比較MRI組診斷皮質(zhì)病灶、基底節(jié)病灶、放射冠病灶及小腦病灶的檢出率均顯著高于CT組（P＜0.05）。見表2。

表2 MRI與CT對(duì)不同部位病灶檢出率比較

3 討論

隨著我國(guó)老年化不斷進(jìn)展，心腦血管病已經(jīng)成為危害我國(guó)人民生命健康的最主要內(nèi)科疾病，雖然其是屬于慢性病范疇，但急性發(fā)作者具有極高的致死率和致殘率[5]。以往研究提示[6]，對(duì)于急性腦梗死最佳救治時(shí)間窗為發(fā)病后6小時(shí)，若病情延誤將進(jìn)一步加重腦功能損傷，將造成不可逆性腦損傷。有效的把握救治時(shí)間并實(shí)施有效血管再通、止血、降低顱內(nèi)壓等處理對(duì)減少腦組織損傷，改善患者預(yù)后十分重要[7]。臨床上對(duì)于急性腦梗死患者常常開放綠色通道，切實(shí)落實(shí)時(shí)間就是生命的概念[8]。對(duì)于急性腦梗死的診斷，目前則主要依賴MRI和（或）CT。其在腦梗死評(píng)估方面的作用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，能為臨床腦梗死的治療提供重要參考，改善腦梗死預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。但對(duì)于不同類型急性腦梗死患者首選何種診斷手段目前尚無(wú)統(tǒng)一定論。

對(duì)于急性腦梗死患者的診斷目前常用的方法為CT和MRI。其中CT檢查具有圖像清晰，禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)，其通過病灶部位的動(dòng)脈影、病灶密度以及腫脹情況進(jìn)展分辨診斷，如出現(xiàn)某一段腦動(dòng)脈密度顯著增高，腦溝消失、腦回變淺則可判斷為腦梗死的發(fā)生，但其對(duì)于發(fā)病早期腦水腫較輕占位不明顯者，容易發(fā)生漏診現(xiàn)象[10-12]。磁共振則通過腦組織總水分子密度變化進(jìn)行分辨診斷，對(duì)于腦梗死后組織水腫其T1及T2弛豫時(shí)間顯著延長(zhǎng)，T1加權(quán)像表現(xiàn)為等低信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)，顯著提高診斷效率，尤其對(duì)于早期水腫不明顯，CT檢查效果欠理想者，磁共振具有更高的診斷價(jià)值。

本研究針對(duì)急性腦梗死患者，分別實(shí)施MRI和CT檢查，比較兩組在診斷不同類型急性腦梗死價(jià)值發(fā)現(xiàn)，MRI組和CT組診斷缺血性和出血性腦梗死特異度均超過90%，且MRI組診斷出血性腦梗死具有最高靈敏度，其次為MRI組診斷缺血性腦梗死達(dá)到75%。說明磁共振檢查具有較高的靈敏度和特異度，尤其是對(duì)于缺血性腦梗死診斷上意義更為明顯。另外比較MRI與CT對(duì)不同部位病灶檢出率發(fā)現(xiàn)，MRI組診斷皮質(zhì)病灶、基底節(jié)病灶、放射冠病灶及小腦病灶的檢出率均顯著高于CT組。證明磁共振檢查對(duì)不同部位腦梗死的檢出率均高于CT檢查者?？赡芘c急性腦梗死發(fā)病急性其水腫程度往往不明顯，單純CT檢查時(shí)因腦組織占位效應(yīng)不顯著而導(dǎo)致診斷敏感度欠佳[13]。磁共振檢查則多以細(xì)胞早期水腫情況測(cè)定為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病灶部位輕微水腫所致的水量增加均可以清晰顯示，其T1及T2弛豫時(shí)間明顯延長(zhǎng)，進(jìn)而有利于診斷率的提高[14]。而且磁共振檢查還可直接反映血管狹窄情況、病變責(zé)任血管等，更利于臨床精確診斷[15]。

綜上所述，磁共振診斷不同類型急性腦梗死中具有更高的診斷價(jià)值，可對(duì)不同類型梗死病灶進(jìn)行早期診斷。