盆底超聲檢查和盆底肌力評估對不同分娩方式女性盆底功能的作用

鄭少花

（廣東省揭陽市第三人民醫(yī)院超聲科，揭陽 522031）

近年來，隨著晚婚現(xiàn)象的出現(xiàn)，高齡媽媽的數(shù)量也在不斷增加，盆底功能障礙在孕婦中越來越常見[1]。很多產(chǎn)后媽媽都非常重視產(chǎn)后的身體恢復(fù)，但對于產(chǎn)后女性非常重要的盆底修復(fù)護(hù)理卻知之甚少。女性的生活與盆底功能密切相關(guān)。從生理結(jié)構(gòu)來看，分娩、妊娠導(dǎo)致盆底功能障礙的概率較高[2]。若不做任何治療，隨著時(shí)間的推移，中老年會出現(xiàn)不同程度的癥狀。產(chǎn)后盆底功能障礙是女性健康最常見的慢性病之一。雖然還不足以造成生命危險(xiǎn)，但盆底功能障礙引起的癥狀已影響了產(chǎn)后媽媽的生活質(zhì)量和健康。盆底功能障礙是指產(chǎn)后媽媽的生理結(jié)構(gòu)和盆底支撐結(jié)構(gòu)受損或缺失而引起的功能障礙，需及時(shí)進(jìn)行評估，并對癥治療[3-5]。本研究分析盆底超聲檢查和盆底肌力評估對不同分娩方式女性盆底功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取時(shí)間：2020年1月至2020年8月，選105例產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分為2組，研究組（n=53）均為進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，對照組（n=52）均為進(jìn)行自然陰道分娩的產(chǎn)婦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月，單胎；所有產(chǎn)婦及其家屬均對本次研究知情，并簽知情書；具有完整的資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)期女性；合并患有嚴(yán)重肝、腎等系統(tǒng)功能疾??；具有腹部手術(shù)治療史；具有羊水量異常、胎兒宮內(nèi)生長首先等并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦基本資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 基本資料（±s，%）

表1 基本資料（±s，%）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦研究組對照組t/χ2 P 53 52 28.53±3.33 29.02±3.57 0.728 0.469 39.05±1.33 38.56±1.57 1.727 0.087 25/28 26/26 0.084 0.772

1.2 方法 對兩組產(chǎn)婦均行盆底超聲檢查和盆底肌力評估。盆底超聲：膀胱適當(dāng)充盈，尿量50~100 mL，取膀胱截石位，將陰道探頭表面套上一次性避孕套，將陰道探頭緩慢伸進(jìn)被檢查者的陰道內(nèi)，先觀察子宮、附件及盆腔的情況，再將探頭緩慢退至?xí)幪?，分別于靜息狀態(tài)、肛門內(nèi)縮狀態(tài)及Valsalva狀態(tài)下觀察前、中、后三個(gè)腔室的情況與肛提肌及生殖裂孔面積的情況。

盆底肌力：測試時(shí)要求患者收縮陰道，根據(jù)收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成次數(shù)進(jìn)行分級。建議患者在陰道收縮時(shí)不要收縮腹肌，將腹肌收縮與肛提肌收縮分開。1級：可以感覺到輕微的肌肉收縮（蠕動），但不能持續(xù)。2級：能明顯感覺到肌肉收縮，但只能持續(xù)兩秒，并且可以完成兩次。3級：肌肉收縮可以使手指向上和向前移動，持續(xù)時(shí)間長達(dá)三秒，可以做三遍。4級：肌肉收縮力強(qiáng)，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時(shí)間長達(dá)四秒，可以做四次。5級：肌肉收縮力強(qiáng)，能持續(xù)抵抗手指壓力5秒以上，超過五次。讓患者以最大的力量和最快的速度收縮和放松陰道，并根據(jù)工作時(shí)間6秒內(nèi)的收縮次數(shù)和連續(xù)完成次數(shù)進(jìn)行分級。測定肌力共分為0級（陰道肌肉持續(xù)收縮0 s）、Ⅰ級（陰道肌肉持續(xù)收縮l s）、Ⅱ級（陰道肌肉持續(xù)收縮2 s）、Ⅲ級（陰道肌肉持續(xù)收縮3 s）、Ⅳ級（陰道肌肉持續(xù)收縮4 s）、Ⅴ級（陰道肌肉持續(xù)收縮5 s或＞5 s）[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組的盆底肌力，旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸角度（靜息、Valsalva狀態(tài)）、移動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的盆底肌力對比 相比對照組，研究組旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸角度（靜息、Valsalva狀態(tài)）、移動度高（P＜0.05），見表2。

表2 盆底超聲診斷準(zhǔn)確率分析[n（%）]

2.2 兩組盆底肌力比較 相比對照組，研究組I級和II級肌力低（P＜0.05），Ⅲ級、Ⅳ級肌力高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組盆底肌力比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，影響產(chǎn)后盆底功能障礙的因素如下：（1）孕期子宮負(fù)擔(dān)。生產(chǎn)方式是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，生產(chǎn)期間母親體內(nèi)激素的變化，以及子宮內(nèi)胎兒和附屬物隨著時(shí)間的推移逐漸增加，即骨盆底部會隨著時(shí)間增加。胎兒在母親的骨盆中慢慢長大，至懷孕結(jié)束時(shí)，在胎兒發(fā)育過程中對盆底韌帶壓力逐漸增大，導(dǎo)致盆底韌帶逐漸松弛。身體逐漸釋放出生產(chǎn)信號，盆底的壓力隨之增加至最大。可想而知，在生產(chǎn)過程中，媽媽的子宮幾乎變成了“巨人”，里面的寶寶隨著孕期逐漸長大。因此，在懷孕期間，由于胎兒在子宮內(nèi)的重力負(fù)擔(dān)，會對女性的盆底功能造成一定損害[7-8]。（2）分娩造成的傷害。分娩是每個(gè)媽媽都必須經(jīng)歷的過程。只有經(jīng)過分娩過程，胎兒才能脫離母體，整個(gè)生產(chǎn)過程才算結(jié)束。換言之，分娩是女性生育的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)樵诜置溥^程中，極易出現(xiàn)很多不可控因素，比如胎頭過大、荷爾蒙升高、孕婦疲勞等，其均會對女性非常不利。分娩時(shí)間越長，盆底組織的負(fù)擔(dān)就越重。在生產(chǎn)的過程中，產(chǎn)婦要消耗大量的體力。當(dāng)胎頭過大時(shí)，長時(shí)間不能順利娩出，對盆底組織的壓迫時(shí)間過長，很容易造成難產(chǎn)。產(chǎn)婦在分娩過程中對盆底組織造成的損傷，也會增加產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率[9-10]。（3）產(chǎn)褥期的壞習(xí)慣：產(chǎn)后母體身體虛弱，有一段俗稱“坐月”的休息期，即產(chǎn)褥期。由于生產(chǎn)過程中體力消耗過大，對女性功能組織造成了很大的損害。產(chǎn)后媽媽要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)理身體。但因現(xiàn)實(shí)環(huán)境的限制以及各個(gè)群體的相關(guān)因素，很多產(chǎn)后媽媽都在家中或其他非醫(yī)療場所進(jìn)行產(chǎn)后修復(fù)。由于缺乏醫(yī)生的指導(dǎo)和自身的生活習(xí)慣，一些產(chǎn)后媽媽在產(chǎn)褥期出現(xiàn)了一些不良行為。例如仰臥、參加體力勞動、劇烈運(yùn)動，劇烈身體動作使腹壓增大，迫使子宮移位，從而壓迫盆底組織。產(chǎn)褥期的這些不良習(xí)慣，極易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能紊亂。不同分娩方式均會對女性盆底造成損傷，需要進(jìn)行盆底功能評估[11-12]。

本次研究，相比對照組，研究組旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸角度（靜息、Valsalva狀態(tài)）、移動度明顯更高（P＜0.05），研究組I級和II級肌力明顯更低（P＜0.05），Ⅲ級、Ⅳ級肌力明顯更高（P＜0.05）。盆底超聲具有操作簡便、安全、快速、檢查時(shí)間短、被檢查者易接受等特點(diǎn)，具有實(shí)時(shí)觀察盆底解剖和功能變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺損和四維成像等明顯優(yōu)點(diǎn)[13]，能早期發(fā)現(xiàn)和診斷盆底功能障礙性疾病，避免或延遲手術(shù)治療，提高患者生活質(zhì)量；盆底修復(fù)術(shù)前、術(shù)后評估可為臨床治療提供有力依據(jù)。目前盆底超聲包括二維超聲和三維超聲，是診斷女性盆底功能障礙的首選。其特點(diǎn)是實(shí)時(shí)、簡單、準(zhǔn)確度高[14]?？稍诔霈F(xiàn)臨床癥狀前及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)變化，并進(jìn)行早期診斷。經(jīng)會陰二維或三維超聲可動態(tài)觀察和比較靜息狀態(tài)、肛門內(nèi)縮狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)患者盆腔器官的位置變化，可診斷尿道周圍性病變，如尿道鈣化、尿道囊腫、憩室和膀胱膨出、子宮脫垂、直腸脫垂、腸疝、肛提肌或肛門括約肌損傷等盆底疾病，以及尿失禁，包括壓力性尿失禁和緊急尿失禁、大便失禁及便秘、盆腔慢性疼痛、手術(shù)前后盆底修復(fù)及植入材料評價(jià)、性功能障礙等，現(xiàn)建議在分娩后42天進(jìn)行盆底功能障礙的早期篩查。盆底肌功能評估主要包括盆底肌力量和陰道收縮壓[15-16]。盆底肌力量主要評價(jià)肌肉收縮強(qiáng)度、阻力、肌肉收縮持續(xù)時(shí)間和疲勞、對稱性、重復(fù)收縮能力和快速收縮次數(shù)。通過評價(jià)，我們可以得到盆底肌力量的0~5級定量評價(jià)結(jié)果。其中，0級最弱，5級最好。3級以上為及格，3級以下表示盆底肌力量不足，需要治療訓(xùn)練[17]。產(chǎn)后女性：隨著孕期胎兒對盆底肌的壓迫和分娩時(shí)盆底肌的擴(kuò)張，產(chǎn)后媽媽的盆底肌會受到損傷，陰道壁會失去原有的張力。它是自然分娩或剖腹產(chǎn)。雖然這些變化和傷害在分娩后是可以恢復(fù)的，但很少恢復(fù)到懷孕前的狀態(tài)。

綜上所述，與自然陰道分娩女性相比，盆底超聲檢查和盆底肌力評估應(yīng)用于剖宮產(chǎn)分娩女性，具有較顯著價(jià)值，值得臨床借鑒。