尿液定量分析參數(shù)和尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶檢測(cè)在尿路感染中的臨床意義

楊銘理，陳瑞英

（1.福州市倉(cāng)山區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，福州 350017；2.福州市第七醫(yī)院檢驗(yàn)科，福州 350001）

尿路感染是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，細(xì)菌、病原微生物侵襲尿道系統(tǒng)后，破壞尿道系統(tǒng)的平衡環(huán)境，導(dǎo)致菌群失調(diào)，發(fā)生炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道部不適感以及會(huì)陰瘙癢等[1]。中段尿液細(xì)菌學(xué)檢查是廣泛應(yīng)用于臨床的檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，其缺點(diǎn)在于中段尿液細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性率較低，臨床獲取患者尿液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果周期較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，且尿路感染發(fā)病急驟、患者感覺(jué)疼痛明顯，如若治療不及時(shí)可能會(huì)發(fā)展為其他慢性疾病，因此探尋快速有效的尿液檢測(cè)方法及時(shí)篩出尿路感染患者，并及時(shí)采取治療措施尤為重要[2]。尿液分析是通過(guò)相關(guān)儀器、化學(xué)或物理學(xué)等方法對(duì)尿液進(jìn)行分析，有利于泌尿系統(tǒng)疾病的預(yù)防、治療和預(yù)后判斷[3]。在臨床中，尿常規(guī)檢查的使用頻率也較高，可以有效甄別諸多病癥，尤其是診斷尿路感染時(shí)，可以綜合判斷患者的臨床癥狀。因此本研究以100例疑似尿路感染患者為研究對(duì)象，對(duì)兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探求其臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月于我院就診的100例疑似尿路感染患者為研究對(duì)象，其中男39例，女61例，年齡25~57歲，平均（40.7±5.1）歲，體重43~70 kg，平均（56.2±3.1）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象以及家屬均知情且簽署知情同意書(shū)，1周內(nèi)未服用過(guò)抗生素藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)伴有嚴(yán)重腎功能、肝功能疾病者，處于妊娠期或哺乳期者，嚴(yán)重精神障礙不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 采集中段尿液標(biāo)本 停用抗菌藥物一周以上，留取清晨第1次中段尿于無(wú)菌帶蓋的尿杯中，留取后在2 h內(nèi)送檢。男性患者留取時(shí)將包皮翻上，洗凈局部再留取中段尿；女性患者避免在經(jīng)期留取標(biāo)本，留取時(shí)清潔外陰以防陰道分泌物污染，在2 h內(nèi)送檢。用潔凈試管將尿液標(biāo)本分為3份，每份均為10 mL，第一份標(biāo)本進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，第二份標(biāo)本進(jìn)行尿液定量分析，第三份標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶檢測(cè)。

1.2.2 尿細(xì)菌培養(yǎng) ①取一份尿液標(biāo)本充分混勻后，定量接種環(huán)取1 μL患者尿液標(biāo)本放置于法國(guó)梅里埃血平板上，培養(yǎng)18~24 h，培養(yǎng)溫度為35℃；②采用美國(guó)BD Phoenix 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，標(biāo)本的菌落計(jì)數(shù)為培養(yǎng)結(jié)果數(shù)值×200。按參照標(biāo)準(zhǔn)[4]：革蘭陰性菌菌落計(jì)數(shù)>105CFU/mL，革蘭陽(yáng)性菌菌落計(jì)數(shù)>104CFU/mL則為陽(yáng)性，若檢測(cè)有3種及3種以上細(xì)菌生長(zhǎng)在同一標(biāo)本中存在，則將此標(biāo)本視為污染標(biāo)本。

1.2.3 尿液定量分析 采用日本Sysmex UF-500i及配套試劑檢測(cè)尿中白細(xì)胞 （white blood cell，WBC）和BACT（細(xì)菌）個(gè)數(shù)，得出尿路感染信息，標(biāo)準(zhǔn)由廠家提供：WBC≥10個(gè)/μL，BACT≥100個(gè)/μL，為可疑尿路感染（陽(yáng)性），否則為陰性。

1.2.4 尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶檢測(cè) 選用檢驗(yàn)儀器為URIT-500B型尿液分析儀、測(cè)試紙條、配套試劑盒等，儀器生產(chǎn)公司均為桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，并依據(jù)說(shuō)明書(shū)上的方法進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果分為白細(xì)胞酯酶（Leucocyte esterase，LEU）陽(yáng)性（±、1+、2+、3+）、陰性。

1.3 觀察指標(biāo) 分析細(xì)菌培養(yǎng)、尿液定量分析參數(shù)和尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果，以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢測(cè)方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液細(xì)菌分布及構(gòu)成比 大腸埃希菌33例，肺炎克雷伯菌10例，腸球菌8例，真菌和葡萄球菌各7例，其他菌屬12例。見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布例數(shù)（n）及構(gòu)成比（%）

2.2 不同檢測(cè)指標(biāo)診斷UTI結(jié)果100例尿液標(biāo)本中以尿液定量分析參數(shù)WBC和BACT為標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性例數(shù)分別為42例、37例，LEU陽(yáng)性為39例，兩種檢測(cè)方法聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性例數(shù)為50例。見(jiàn)表2。

表2 不同檢測(cè)指標(biāo)診斷UTI比較（n）

2.3 不同檢測(cè)指標(biāo)診斷UTI效能 以細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，單項(xiàng)指標(biāo)分析中WBC檢測(cè)的敏感性最高，為80.76%；BACT檢測(cè)的特異性和準(zhǔn)確度最高，分別為83.33%和77.00%；三者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度都為最高，分別為89.28%、84.09%和87.00%，與單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同檢測(cè)指標(biāo)診斷UTI效能比較（%）

3 討論

大部分尿路感染患者患病初期并無(wú)明顯臨床癥狀，患者自身可覺(jué)察癥狀也不具有代表性，難以早期發(fā)現(xiàn)尿路感染，導(dǎo)致患者治療的最佳時(shí)期延后。未及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療措施，尿路感染的臨床癥狀可能會(huì)加重，炎癥擴(kuò)散至血液系統(tǒng)，增高了敗血癥、菌血癥的發(fā)生率，因此臨床工作者需及時(shí)篩查出尿路感染患者，并根據(jù)診斷結(jié)果給予相應(yīng)的治療措施，有利于感染癥狀的有效控制，避免發(fā)生嚴(yán)重疾病。尿路感染分型比較復(fù)雜，按照細(xì)菌所感染的部位可分為上、下尿路感染，按照尿路系統(tǒng)的病理狀態(tài)可分為單純性、復(fù)雜性尿路感染以及尿膿毒血癥感染，其所感染的病原菌類(lèi)型單一、檢測(cè)指標(biāo)缺乏特異性，以上因素均會(huì)對(duì)臨床診斷的結(jié)果造成不利的影響。

尿路感染多見(jiàn)于老年人、育齡女性以及免疫力低下者，有研究表明白色葡萄球菌感染多見(jiàn)于性生活較活躍的女性，銅綠假單胞菌感染與醫(yī)療操作如長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、經(jīng)尿道進(jìn)行醫(yī)療檢查治療等密切相關(guān)，真菌感染則多常見(jiàn)于糖尿病患者[5]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者尿液細(xì)菌構(gòu)成中，大腸埃希菌、葡萄球菌和真菌分別為33例、7例和7例，是尿路感染中常見(jiàn)的細(xì)菌，與杜穎[6]等的尿路感染患者細(xì)菌培養(yǎng)情況研究結(jié)果相似。其中革蘭陰性菌占大多數(shù)，而大腸埃希菌多見(jiàn)，這可能與女性患者尿道短且距離肛門(mén)近的特點(diǎn)有關(guān)，細(xì)菌易侵入尿道而發(fā)生感染。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，女性患有泌尿系感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于男性，在我國(guó)約有50%以上的女性獲得過(guò)泌尿系感染疾病[7]。

在臨床上，尿常規(guī)分析、蛋白成分的定量測(cè)定以及尿液中的細(xì)胞檢查和尿酶測(cè)定等均屬于尿液的一般檢測(cè)項(xiàng)目，這些檢測(cè)指標(biāo)能為臨床診斷、判斷療效和預(yù)后提供重要的依據(jù)。有研究認(rèn)為尿液中的細(xì)胞檢查與體外腎活檢的作用相當(dāng)，根據(jù)尿液細(xì)胞中白細(xì)胞和紅細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)檢測(cè)結(jié)果能夠獲取較多的病理現(xiàn)狀，從而對(duì)尿路感染及泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診斷起到有效的輔助作用[8]。所以本研究選取尿液定量分析中白細(xì)胞作為參數(shù)，檢測(cè)結(jié)果顯示檢出陽(yáng)性病例為42例，且敏感性高達(dá)80.26%，提示所觀測(cè)指標(biāo)有利于尿路感染疾病的篩查。

本研究結(jié)果顯示，尿液定量分析中WBC的敏感性80.76%、BACT的特異性和準(zhǔn)確度分別83.33%、77.00%，是單項(xiàng)指標(biāo)中的最高值，表明尿液分析檢測(cè)具有較高的疾病檢測(cè)能力，與劉英[9]研究發(fā)現(xiàn)尿沉渣定量分析在尿路感染診斷中有重要的臨床價(jià)值結(jié)果相似。可能與尿液定量分析儀的使用有關(guān)，尿液定量分析儀具有自動(dòng)化程度較高、能夠快速地得到檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)標(biāo)本具有良好的重現(xiàn)性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在進(jìn)行尿液標(biāo)本成分分析時(shí)不需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心，在一定程度上保存了尿液細(xì)胞的原有形態(tài)，該檢測(cè)儀器還能夠?qū)?biāo)本的12大類(lèi)有形成分直觀地展現(xiàn)在結(jié)果中，為疾病診斷和治療提供直觀有效的參考，實(shí)現(xiàn)更高的檢測(cè)效率[10]。進(jìn)行尿液分析時(shí)儀器可憑借自身先進(jìn)的全自動(dòng)尿沉渣分析系統(tǒng)對(duì)尿沉淀物進(jìn)行分析和識(shí)別，可直接觀測(cè)到尿液中的病理成分，節(jié)省了細(xì)菌培養(yǎng)所需的時(shí)間，檢查快速和操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，極大程度地提高了尿液定量分析檢測(cè)細(xì)菌的敏感性及特異性[11-12]。白細(xì)胞檢測(cè)中仍存在陰性病例，是因?yàn)殡m然分析儀可以將游離的血紅蛋白和紅細(xì)胞完整的檢測(cè)出來(lái)，但分析儀檢測(cè)的白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞，此類(lèi)細(xì)胞中含有特異性酯酶，其可與試紙中所含的吲哚酚酯發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生的產(chǎn)物吲哚酚與細(xì)胞發(fā)生氧化反應(yīng)或重氮鹽反應(yīng)時(shí)會(huì)形成紫紅色的化合物，化合物的顏色深淺程度則與細(xì)胞的數(shù)量多少呈正相關(guān)，檢測(cè)時(shí)只能對(duì)中性粒細(xì)胞進(jìn)行測(cè)量，所以對(duì)于以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的尿液標(biāo)本易發(fā)生漏診[13-15]。sysmex UF-500i是將電阻抗法與流式細(xì)胞術(shù)共同作用于尿液標(biāo)本，不僅能較為準(zhǔn)確地檢測(cè)出尿液中的有形成分，還能提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，但白細(xì)胞與腎上皮細(xì)胞的核物質(zhì)濃度、大小相似，很容易造成假陽(yáng)性[16-17]。

白細(xì)胞酯酶在細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)廣泛存在，如嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等的胞質(zhì)內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)此類(lèi)物質(zhì)，其在水解后可產(chǎn)生吲哚酚酯，并生成吲哚酚、有機(jī)酸等[18]。吲哚酚在發(fā)生重氮鹽反應(yīng)后可生成氮色素或氧化呈現(xiàn)紫藍(lán)色，所以在檢測(cè)時(shí)試紙顏色隨之產(chǎn)生變化，中性粒細(xì)胞為尿液中主要存在的白細(xì)胞種類(lèi)，酶含量較高時(shí)發(fā)生反應(yīng)后試紙的顏色就越深，所以尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶檢測(cè)具有一定的臨床意義。本次研究還發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)存在一定的陰性例數(shù)，總結(jié)其可能原因在于試紙出現(xiàn)問(wèn)題等使得白細(xì)胞酯酶試劑檢測(cè)結(jié)果失準(zhǔn)；白細(xì)胞酯酶試劑主要與尿液白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，與之外的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞不可發(fā)生反應(yīng)，白細(xì)胞酯酶檢測(cè)為陰性。本研究以?xún)煞N檢測(cè)方法的三組指標(biāo)診斷UTI時(shí)敏感性、特異性和準(zhǔn)確度都為最高，分別為89.28%、84.09%和87.00%，提示聯(lián)合檢測(cè)有利于UTI的早期篩查，為UTI的診斷和治療提供可靠的依據(jù)，與李佳林[19]等結(jié)果相似。

綜上所述，尿液定量分析參數(shù)和尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶檢測(cè)具有較高的敏感性和特異性，檢測(cè)的準(zhǔn)確度較高，對(duì)于尿路感染患者的早期篩查、診斷和治療有重要的作用，具有較大的臨床意義。