俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療腸癌的臨床觀察

陳忠，宋惠芳

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院1.放療科；2.河南省濮陽市油田總醫(yī)院康復(fù)科，濮陽 457001）

腸癌主要是發(fā)生于結(jié)腸或直腸的惡性病變，以直腸癌為主，常伴有腹痛、便血等表現(xiàn)，治療不及時(shí)易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)患者健康及生命安全造成較大威脅[1]。腸癌治療中以手術(shù)效果最佳，但大部分患者缺乏特異性表現(xiàn)，確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，且手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，合理選擇其他方案治療有重要意義[2]。放療是治療惡性腫瘤的常用方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）逐漸用于腸癌治療，敏感度高，治療效果確切，但治療過程中易出現(xiàn)體位移動(dòng)，影響病灶處受照劑量，降低治療效果。既往放療中定位裝置多使用腹板，但隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，腹板擺位重復(fù)性與穩(wěn)定性尚有不足，俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定為新型技術(shù)，該技術(shù)能否彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的不足尚存在爭議[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療腸癌的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年2月我院收治的120例腸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡27~69歲，平均年齡（51.65±6.08）歲；腫瘤分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期22例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡27~68歲，平均年齡（51.96±6.37）歲；腫瘤分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均為直腸癌，經(jīng)病理確診；需進(jìn)行放療；首次進(jìn)行放療；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性病變；重要功能衰竭；已接受其他治療方案；伴有全身感染。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行IMRT治療。治療前對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)定位，協(xié)助患者仰臥于專用底板上，在體表上平鋪加熱質(zhì)軟的熱塑網(wǎng)膜，扣緊扣槽，冷卻后標(biāo)記，對(duì)身體與熱塑體膜位置進(jìn)行確定。觀察組俯臥于碳纖維腹板，在腹部前方的口鼻凹槽處自然放置口鼻，患者以舒適體位擺放身體各部位，之后對(duì)塑料體膜進(jìn)行固定熱熔，冷卻后將“+”字激光線標(biāo)記在體表，對(duì)擺位中心進(jìn)行確定，并在皮膚上標(biāo)記0°、90°、270°激光點(diǎn)，仔細(xì)記錄腹部坐標(biāo)系統(tǒng)激光參考點(diǎn)位置。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組放療劑量及安全性。（1）放療劑量：比較兩組計(jì)劃靶區(qū)（PTV）、膀胱、小腸的總體積（VT）、照射體積、受照平均劑量（Dmean）。（2）比較兩組泌尿系、胃腸道、血液毒性等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療劑量 兩組PTV放療劑量、膀胱以及小腸的VT相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組膀胱、小腸Dmean、照射體積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組放療劑量對(duì)比（±s）

表1 兩組放療劑量對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t P PTV VT（cm3） Dmean（cGy）1189.45±86.57 1186.79±88.05 0.1670 0.868 4799.85±83.54 4806.34±84.12 0.424 0.672 VT（cm3）369.29±61.76 368.04±62.57 0.110 0.913膀胱Dmean（cGy）小腸Dmean（cGy） 照射體積（cm3）2416.78±169.69 2020.85±152.53 13.441 0.000照射體積（cm3） VT（cm3）962.48±120.39 964.83±122.08 0.106 0.916 241.08±49.89 163.97±45.38 8.856 0.000 1902.23±141.34 1081.23±101.83 36.506 0.000 640.46±86.54 586.67±74.37 3.652 0.000

2.2 安全性 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組安全性比[n（%）]

3 討論

放療在腸癌中應(yīng)用廣泛，其成功的關(guān)鍵在于提高靶區(qū)照射劑量、減少鄰近器官受照體積，以縮小病灶，控制病情進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[4]。IMRT是常用的放療方案，該方案能夠?qū)⑷S空間與靶區(qū)形態(tài)達(dá)成一致，一定程度上減輕正常組織損傷，但治療時(shí)間較長，易增加不良反應(yīng)發(fā)生，且小腸存在活動(dòng)性，出現(xiàn)移位時(shí)會(huì)增加局部劑量疊加情況，加重正常器官損傷[5]。因此，有效的體位固定在提高放射準(zhǔn)確性中有重要意義。

既往多使用仰臥位熱塑膜固定，患者舒適度高，能夠重復(fù)固定，且固定性較好，但仰臥位易增加小腸受照體積與劑量，增加胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響放療效果[6]。近些年，臨床多主張采取俯臥位熱塑膜固定，俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定技術(shù)可在患者舒適狀態(tài)下進(jìn)行，能夠精準(zhǔn)擺位，獲得較好的固定效果，大大減少放射誤差[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組PTV放療劑量、膀胱以及小腸的VT相比無差異；觀察組膀胱、小腸Dmean、照射體積均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。表明在腸癌患者IMRT治療時(shí)使用俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定技術(shù)，能夠保證有效照射病灶，并減少對(duì)小腸、膀胱的損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。其原因?yàn)楦┡P位碳纖維腹板加熱塑膜固定技術(shù)通過向腹板凹槽內(nèi)擠入小腸，使其避開高劑量照射區(qū)，在腹肌松弛、腹圍較大者中使用此方法效果更佳明顯。另外熱塑體膜應(yīng)用后，即使放療時(shí)間延長，小腸也不會(huì)出現(xiàn)較大移動(dòng)，減少誤差，進(jìn)而在PTV照射劑量得到保障的基礎(chǔ)上，大大減少膀胱、小腸等鄰近器官的受照體積與受照劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高放療安全[8]。

綜上所述，與常規(guī)定位方法相比，在腸癌患者IMRT治療時(shí)使用俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定技術(shù)能夠確保PTV照射劑量，減少鄰近器官的受照體積，提高放療安全性。