早期整形修復應用于手部深度燒傷的效果分析

曾黎，李凡，劉朝東，王芳

（四川大學華西廣安醫(yī)院廣安市人民醫(yī)院燒傷整形美容甲狀腺乳腺外科，廣安 638000）

手部深度燒傷是一種常見的手部傷害類型，往往由嚴重事故導致[1]。手是人們最重要的部位之一，應予以積極治療。整形修復手術是臨床上常用的治療方案，能夠幫助患者改善手部外形與功能[2-3]，然而，也有部分患者由于燒傷程度太重導致療效不佳[4]。有研究表明，予以患者早期治療能夠提高臨床療效并改善預后[5]。因此，本研究選取本院2017年9月至2020年9月收治的手部深度燒傷患者120例，開展前瞻性研究，探討早期整形修復應用于手部深度燒傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2020年9月本院收治的手部深度燒傷患者。納入標準：年齡10~60歲；體質量指數(shù)（BMI）18.5~24 kg/m2；所有患者對本方案知情且同意。排除標準：無法正常溝通交流者；肝腎功能失常；術前合并嚴重感染。

隨機數(shù)表法將患者分為觀察組60例和對照組60例。兩組患者的一般資料相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。本方案已通過本院倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料對比（n，±s）

表1 兩組患者的一般資料對比（n，±s）

性別男 女 化學燒傷平均BMI（kg/m2）觀察組對照組組別 n 平均年齡（歲）60 60 22 28 13 24 χ2 P 38 32 1.234 0.267 31.23±6.12 31.87±5.74 0.591 0.556 21.25±2.21 21.85±1.87 1.605 0.111燒傷原因熱壓傷 電燒傷 火燒傷燒傷程度深II度 III度12 14 11 11 24 25 21 23 2.004 0.572 39 37 0.144 0.705燒傷面積（%）深II度 III度7.10±1.23 7.36±0.97 1.020 0.311 6.88±1.63 6.97±1.32 0.202 0.841

1.2 方法 觀察組給予早期整形修復治療，即在患者燒傷后3 d內(nèi)予以手術，具體操作為：首先給予入院患者抗休克治療，若患者手部無水腫，則進行整形手術。于手部燒傷部位切痂、削痂，移植中厚皮片大張。若患者未發(fā)生皮下血管網(wǎng)的樹枝樣改變，則行削痂操作，若有樹枝樣改變，則行切痂手術。切痂、削痂后，若患者真皮或皮下供血良好，則可移植中厚皮或全厚皮，若患者出現(xiàn)骨外顯等深部組織受損現(xiàn)象，可利用供血較強的局部皮瓣移位或修復。其中，38例患者伴有深部組織外露的較深創(chuàng)面，采用局部皮瓣移位或修復，用腹部帶蒂皮瓣進行創(chuàng)面的覆蓋；其余22例患者移植中厚皮或全厚皮片，其中10例移植中厚皮，將兩側大腿斷層皮片作為供區(qū)，取皮后用凡士林紗布包扎，12例移植全厚皮，將上臂內(nèi)側或者腹部作為供皮區(qū)，取皮后直接縫合傷口。

對照組給予延遲修復治療，即在患者燒傷后3 d后予以手術，具體操作同觀察組一樣，組內(nèi)所有患者均接受手術治療。其中，34例患者伴有深部組織外露的較深創(chuàng)面，采用局部皮瓣移位或修復，用腹部帶蒂皮瓣進行創(chuàng)面的覆蓋；其余26例患者移植中厚皮或全厚皮片，其中12例移植中厚皮，將兩側大腿斷層皮片作為供區(qū)，取皮后用凡士林紗布包扎，14例移植全厚皮，將上臂內(nèi)側或者腹部作為供皮區(qū)，取皮后直接縫合傷口。

1.3 觀察指標 （1）治療效果。（2）恢復效果：觀察并記錄兩組患者的住院天數(shù)和創(chuàng)面愈合時間。（3）疼痛程度：分別在術前和術后4個月采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）[6]評估兩組患者的疼痛程度，總分為10分，3分以下記為輕度疼痛，4分~6分記為中度疼痛，7分以上記為嚴重疼痛。（4）并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準 手術后皮瓣成活率在≥90%，手術10~20 d后，患者創(chuàng)口及其周圍皮膚顏色恢復正常，皮膚柔軟、彈性好，手部各關節(jié)活動恢復正常，記為優(yōu)；手術后皮瓣成活率≥80%且＜90%，手術10~20 d后，患者創(chuàng)口及其周圍皮膚顏色有改善趨勢，皮膚較柔軟，彈性較差，手部各關節(jié)能夠做半握拳動作，但無法完全自理日常生活，記為良；手術后皮瓣成活率＜80%，手術10~20 d后，患者創(chuàng)口及其周圍皮膚顏色依舊較深且無改善趨勢，手部疤痕增生明顯，且手部關節(jié)活動存在障礙，記為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù),治療效果、并發(fā)癥等計數(shù)資料表示為[n（%）]，且采用χ2檢驗；恢復效果、疼痛評分等計量資料表示為（±s），采取t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的78.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者恢復效果比較 觀察組的住院天數(shù)和創(chuàng)面愈合時間均小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切口愈合情況比較（±s，d）

表3 兩組切口愈合情況比較（±s，d）

組別 例數(shù) 住院天數(shù) 創(chuàng)面愈合時間觀察組對照組60 60 t P 12.13±3.15 16.54±4.19 6.517＜0.001 28.31±6.98 40.23±10.11 7.516＜0.001

2.3 兩組患者疼痛程度比較 兩組患者術前的VAS評分水平對比無顯著性差異（P＞0.05），術后兩組患者VAS評分水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 術前術后兩組患者疼痛程度對比（±s，分）

表4 術前術后兩組患者疼痛程度對比（±s，分）

注：對比組內(nèi)術前，*P＜0.05。

組別 例數(shù)VAS評分術前 術后觀察組對照組60 60 t P 6.13±1.23 6.49±1.31 1.552 0.123 3.16±0.59*4.01±1.13*5.165＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的16.67%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

手部深度燒傷的治療應秉持著美容以及保護手部功能的原則[7]。臨床上采用的整形修復手術，能夠使大部分患者的手部功能與外觀改善[8]，其恢復效果與多種因素有關[9]，除此之外，研究表明，手術的時機選擇也尤為重要[10]。

本研究結果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對照組。說明早期的整形修復能夠提高治療效果，并促進術后恢復。分析其原因為：手部深度燒傷患者的創(chuàng)面加深多發(fā)生在燒傷后3 d內(nèi)，因此早期的整形修復手術過程中，手部的組織層次較為清楚，方便操作，從而提高移植皮瓣或皮片的成活率。同時，患者能及時通過術后手部功能鍛煉來改善預后[11-12]。鍛煉期間注意患者體位的穩(wěn)定，避免接觸過熱或過冷的東西，當疼痛使患者血管痙攣收縮時及時給予鎮(zhèn)痛措施，最后鼓勵患者保持良好的情緒，維持血管暢通。本研究結果還表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，VAS評分低于對照組。說明早期的整形修復能夠減少并發(fā)癥，減輕術后疼痛。分析其原因為：早期整形修復能夠及時阻止創(chuàng)面的進一步加深，從而減少局部創(chuàng)口的炎癥反應，降低植皮壞死、感染的風險，因此降低了并發(fā)癥風險并減輕了患者疼痛[13-14]。

綜上，應用早期整形修復治療手部深度燒傷，可改善治療效果、加快患者恢復并減輕其術后疼痛，同時降低并發(fā)癥風險，提高了患者的生活質量，臨床上值得推廣使用。