右美托咪定復(fù)合丙美卡因表面麻醉在老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入患者中的應(yīng)用

曲華卿

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，鄭州 450000）

超聲乳化人工晶體植入術(shù)創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、預(yù)后快，近年來在臨床應(yīng)用方面較為廣泛[1-2]。雖然超聲乳化人工晶體植入術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但老年患者術(shù)前仍會出現(xiàn)不同程度的恐慌及緊張情緒，而負(fù)面情緒可能導(dǎo)致術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)劇烈，影響手術(shù)進(jìn)度[3]。相關(guān)研究[4]提到，除術(shù)前常規(guī)健康宣教外，還應(yīng)該選擇合適的麻醉方案，既能達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，緩解患者焦慮等情緒，又能減少手術(shù)并發(fā)癥，提升患者舒適度。丙美卡因在白內(nèi)障患者的外科手術(shù)治療中較為常見，但仍存在一定不足，為進(jìn)一步探索更為完善的麻醉方案，本研究對我院82例老年白內(nèi)障患者分組進(jìn)行單純丙美卡因麻醉和右美托咪定復(fù)合丙美卡因麻醉，并比較兩組患者的預(yù)后結(jié)果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月到2020年7月在我院接受治療的82例（82眼）老年白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診白內(nèi)障，且均為單眼白內(nèi)障；年齡60~80歲，符合超聲乳化人工晶體植入術(shù)相關(guān)適應(yīng)證；患者及其親屬自愿參與本研究；臨床資料、隨訪資料記錄完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診全身性感染；認(rèn)知能力低下；對本研究麻醉藥品過敏或不耐受；確診惡性腫瘤疾病。根據(jù)術(shù)中不同麻醉方式分為對照組（38例，38眼）與觀察組（44例，44眼），對照組：男20例，女18例，年齡62~76歲，平均年齡（69.22±5.15）歲；左眼病變19例，右眼病變19例；觀察組：男23例，女21例，年齡61~78歲，平均年齡（69.43±5.93）歲；左眼病變24例，右眼病變20例。兩組患者在性別、年齡、病變部位等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)。手術(shù)眼部常規(guī)消毒后進(jìn)行如下操作。（1）對照組：術(shù)前15 min，給予鹽酸丙美卡因（批準(zhǔn)文號H20160133，s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，生產(chǎn)批號20G07AB）進(jìn)行表面麻醉，且每隔5 min滴1~2滴。（2）觀察組：術(shù)前15 min，應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20183219，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號19110131）進(jìn)行靜脈麻醉（0.5 μg/kg），靜脈泵入維持10 min后，復(fù)合鹽酸丙美卡因（與對照組同法）進(jìn)行表面麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜情況：不同時(shí)間點(diǎn)包括麻醉即刻（T0）、手術(shù)即刻（T1）、白 內(nèi) 障 摘 除（T2）、術(shù) 畢（T3）、術(shù) 后30 min（T4）；鎮(zhèn)靜情況以鎮(zhèn)靜分級（Ramsay）[6]進(jìn)行評分，1分（焦慮、躁動(dòng)狀態(tài)）、2分（配合性良好，靜息狀態(tài)）、3分（患者可回應(yīng)某些指令）、4分（嗜睡，外部刺激反應(yīng)較敏捷）、5分（嗜睡，外部刺激反應(yīng)較遲緩）、6分（嗜睡，刺激無反應(yīng)）。（2）比較兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)：具體評估時(shí)間為術(shù)前、麻醉清醒后、術(shù)后3d，心理狀態(tài)通過漢密爾頓焦慮評定量表（hamilton anxiety rating scale-A，HAM-A）[7]進(jìn)行評估，共包含14項(xiàng)條目，總分30分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①輕度焦慮（14~17分）；②中度焦慮（18~24分）；③重度焦慮（25~30分）。（3）比較兩組患者術(shù)后不良事件：具體包括黃斑水腫、高眼壓、角膜上皮水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS21.0軟件進(jìn)行整理分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，經(jīng)重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析組內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（24.85±2.19）min，明顯低于對照組的（26.78±3.38）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.014，P＜0.05）。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜情況的比較 在T0、T1時(shí)，兩組患者的Ramsay得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3時(shí)，兩組患者的Ramsay得分明顯增加，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；T4時(shí)，兩組患者的Ramsay得分明顯減少，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜情況的比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜情況的比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） T0 T1對照組觀察組t值P值38 44 1.34±0.54 1.30±0.49 0.352 0.726 2.31±0.72 2.43±0.78 0.724 0.471 T2 2.26±0.54 2.83±0.61 4.488 0.000 T3 T4 2.62±0.49 3.01±0.66 3.063 0.003 2.94±0.62 2.45±0.37 4.413 0.000

2.3 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)的比較 術(shù)前，兩組患者的HAM-A得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉清醒后兩組患者的HAM-A得分增加而術(shù)后3 d兩組HAM-A評分明顯降低（P＜0.05），觀察組患者的HAM-A得分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)的比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)的比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n）對照組觀察組F組間/F時(shí)點(diǎn)/F交互P組間/P時(shí)點(diǎn)/P交互38 44 HAM-A評分術(shù)前 麻醉清醒后 術(shù)后3 d 14.31±1.04 14.29±1.08 2.792/10.054/3.237 0.000/0.000/0.000 15.27±1.42 14.65±1.38 14.01±1.05 13.23±1.12

2.4 兩組患者術(shù)后不良事件的比較 對照組5例角膜上皮水腫、1例黃斑水腫、1例高眼壓；觀察組1例黃斑水腫、1例高眼壓，未發(fā)生角膜上皮水腫；觀察組患者角膜上皮水腫發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障早期以輕微的視物模糊為主，常被誤診或忽視，這是早期白內(nèi)障確診率較低的一項(xiàng)主要原因[8]。隨病情發(fā)展，患者視力障礙癥狀愈加明顯，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，最終可致盲。藥物與外科手術(shù)是白內(nèi)障的兩種臨床治療途徑，前者適于部分病情輕微、身體條件不允許等情況的患者，后者是治療白內(nèi)障的主要方法，其具體過程是摘除原有的病變晶狀體，然后替換為人工晶狀體。目前，超聲乳化人工晶體植入術(shù)是相關(guān)學(xué)術(shù)界較為推薦的手術(shù)方法[9]。

研究發(fā)現(xiàn)[10]，不同麻醉方案對超聲乳化人工晶體植入術(shù)療效的影響較大。為提升患者的治療效率與預(yù)后舒適度，本研究對82例接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者分別施行了單純丙美卡因表面麻醉與聯(lián)合右美托咪定、丙美卡因表面麻醉。丙美卡因可控制神經(jīng)細(xì)胞與鈉離子之間的傳遞通道，阻斷鈉離子通過神經(jīng)膜，從而抑制神經(jīng)興奮，使眼球暫時(shí)性喪失對各種刺激的感知[11]。而右美托咪定作用于神經(jīng)系統(tǒng)后，能夠暫時(shí)性阻斷患者對手術(shù)部位的感知，從而保障超聲乳化人工晶體植入術(shù)正常進(jìn)行，其鎮(zhèn)靜作用也可減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、緊張等負(fù)面情緒[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T2、T3時(shí)，兩組患者的Ramsay得分明顯增加，但觀察組患者的Ramsay得分明顯高于對照組，提示右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用更突出，而T4時(shí)，兩組患者的Ramsay得分明顯減少，觀察組患者的Ramsay得分明顯低于對照組，提示右美托咪定可保證更高效的鎮(zhèn)靜，患者術(shù)后麻醉清醒效率更高，證實(shí)右美托咪定可能有助于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，患者早期清醒也有利于醫(yī)護(hù)人員更快了解患者的主觀訴求，完善預(yù)后監(jiān)測資料，進(jìn)而調(diào)整治療與護(hù)理方案。高新明等[13]的研究指出，使用右美托咪定可以改善白內(nèi)障患者的手術(shù)鎮(zhèn)靜效果，一定程度上支持了本研究的觀點(diǎn)。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d兩組HAM-A得分降低，觀察組患者HAM-A得分均明顯低于對照組，提示應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙美卡因表面麻醉可有助于緩解患者的焦慮感，這與其鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)有關(guān)。有效的麻醉方案既能保障患者于術(shù)中獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，又能提高術(shù)后麻醉清醒進(jìn)程。右美托咪定可通過調(diào)控交感神經(jīng)的相關(guān)傳導(dǎo)途徑完成麻醉任務(wù)。其藥效發(fā)揮迅速，而且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，對機(jī)體各器官還具有保護(hù)作用[14]。此外，應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙美卡因表面麻醉的患者術(shù)后角膜上皮水腫發(fā)生率明顯低于單純丙美卡因表面麻醉的患者，這可能與丙美卡因的藥理機(jī)制有關(guān)。丙美卡因是一類短效麻醉劑，為確保麻醉效果，會加大使用劑量，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部后被眼部相關(guān)組織吸收，進(jìn)而損壞角膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致組織水腫[15]。

綜上所述，超聲乳化人工晶體植入術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙美卡因表面麻醉的鎮(zhèn)靜效果更顯著，且麻醉清醒效率高，還可減輕焦慮感，提高預(yù)后安全性。