術前營養(yǎng)風險篩查對結直腸癌根治患者術后康復的影響及并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析

吳少彬，李艷芳，萬 婷，李文煜

（1.惠州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科；2.惠州市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 惠州 516003）

結直腸癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，其具有較高的發(fā)病率且呈逐年升高趨勢，對人類健康安全威脅較大[1]。目前臨床多采用結直腸癌根治術治療，但患者多因疾病本身及手術創(chuàng)傷而易出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)風險，使患者術后康復時間延長，影響預后[2]。相關臨床研究顯示，患者術前營養(yǎng)不良會使圍術期并發(fā)癥及病死率升高[3-4]。因此，為減少營養(yǎng)不良而導致的圍術期風險的發(fā)生，需對行結直腸癌根治術患者進行術前營養(yǎng)風險篩查，從而及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)風險并采取有效的營養(yǎng)支持措施，以提高圍術期管理質量，改善預后，對患者術后并發(fā)癥的預防具有重要的臨床意義。基于此，本研究旨在探討術前營養(yǎng)風險篩查對結直腸癌根治術后患者康復情況的影響，并分析術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月至2022年6月于惠州市第一人民醫(yī)院行結直腸癌根治術的110例患者作為研究對象進行前瞻性研究。納入標準：符合《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》[5]中的相關診斷標準者；術前未行放化療治療者；無其他感染性疾病者等。排除標準：腫瘤遠處轉移者；合并其他惡性消耗性疾病者；伴有腸梗阻表現(xiàn)及腹部手術史者等。本研究經(jīng)惠州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法所有患者均于入院后接受相應常規(guī)檢查，術前給予預防性抗菌藥物，擇期行結直腸癌根治術治療，術后實施補液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等常規(guī)對癥治療。收集患者圍術期指標，包括性別、年齡、體質量指數(shù)（BMI）、體脂百分比、瘦體組織、腫瘤部位（結腸、直腸）、糖尿病、高血壓、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[6]分級（Ⅰ ～ Ⅱ級、Ⅲ ～ Ⅳ級）、腫瘤大?。ǎ? cm、 ≤ 5 cm）、分化程度（高分化、中分化、低分化）、血紅蛋白（Hb）、轉鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、紅細胞計數(shù)（RBC）、淋巴細胞（PBL），以及術后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、消化功能紊亂、心血管疾病等。

1.2.2 檢測方法采集患者術前空腹靜脈血5 mL，其中2 mL通過全自動血細胞分析儀（日本希斯美康公司，型號：SYSMEX）檢測全血Hb、RBC、PBL水平，剩余3 mL進行離心處理（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清TRF、PA水平，試劑盒由希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司提供，應用多頻生物電阻抗人體成分分析儀（韓國Inbody公司，型號：InbodyS10）測定人體成分（體脂百分比、瘦體組織）。

1.2.3 分組方法入院1 d內(nèi)由臨床醫(yī)師應用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS 2002）評分[7]對所納入患者進行評估，總評分包括營養(yǎng)狀況評分（0～3分）、年齡評分（0～1分）及疾病嚴重程度評分（0～3分）3個部分，其中將患者總分＜3分歸為無營養(yǎng)風險組（42例）， ≥ 3分歸為存在營養(yǎng)風險組（68例）。并根據(jù)患者術后是否發(fā)生并發(fā)癥將其分為并發(fā)癥組（28例）與無并發(fā)癥組（82例）。

1.3 觀察指標①比較存在營養(yǎng)風險組、無營養(yǎng)風險組患者的臨床特征。②分析存在營養(yǎng)風險組、無營養(yǎng)風險組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。③統(tǒng)計并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組患者的一般資料，并對其進行單因素分析。④將單因素分析中差異有統(tǒng)計學的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出結直腸癌術后患者并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均首先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，若檢驗符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析法篩選結直腸癌術后患者并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 存在營養(yǎng)風險組、無營養(yǎng)風險組患者臨床特征比較存在營養(yǎng)風險組患者BMI、體脂百分比、瘦體組織、血清PA、全血PBL水平均顯著低于無營養(yǎng)風險組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 存在營養(yǎng)風險組、無營養(yǎng)風險組患者臨床特征比較

2.2 存在營養(yǎng)風險組、無營養(yǎng)風險組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較住院期間，存在營養(yǎng)風險組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于無營養(yǎng)風險組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 存在營養(yǎng)風險組、無營養(yǎng)風險組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

2.3 并發(fā)癥組、無并發(fā)癥組患者臨床特征比較并發(fā)癥組中年齡＞60歲、合并糖尿病、ASA分級Ⅲ ～ Ⅳ級、存在營養(yǎng)風險、分化程度為低分化的患者占比均顯著高于無并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥組、無并發(fā)癥組患者臨床特征比較

2.4 影響結直腸癌術后患者并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析以結直腸癌患者術后發(fā)生并發(fā)癥為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型中，結果顯示，年齡＞60歲、合并糖尿病、ASA分級Ⅲ ～ Ⅳ級、存在營養(yǎng)風險均是結直腸癌術后患者發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 3.370、3.943、1.952、2.273，均P＜0.05），見表4。

表4 影響結直腸癌術后患者并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

結直腸癌患者往往伴隨著一定程度的消化道癥狀，影響食欲，從而增加患者營養(yǎng)不良的發(fā)生風險；同時，對于行結直腸癌根治術的患者而言，術前的營養(yǎng)狀態(tài)可能會在一定程度上影響患者術后療效及恢復情況，增大并發(fā)癥發(fā)生的風險[8-9]。因此，如何有效減少結直腸癌根治術后并發(fā)癥是臨床重點關注的問題。

NRS 2002是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會開發(fā)出的一套對于患者的營養(yǎng)風險進行量化測定的評估工具，通過綜合評判的方式對患者是否存在營養(yǎng)方面的風險和存在風險程度進行評估[10]。本研究中，110例結直腸癌患者中有68例存在營養(yǎng)風險，營養(yǎng)風險發(fā)生率為61.82%，從而表明對于該類消耗性疾病，會使患者的能量加速消耗，而占位性病變可導致患者的食物攝入量降低，因此存在營養(yǎng)風險的概率較大，需引起臨床重視。同時，本研究分析了存在營養(yǎng)風險與無營養(yǎng)風險患者的一般資料，結果顯示，存在營養(yǎng)風險組患者BMI、體脂百分比、瘦體組織、血清PA、全血PBL水平均顯著低于無營養(yǎng)風險組，提示存在營養(yǎng)風險的結直腸癌患者機體營養(yǎng)不足，可影響免疫功能，不利于近期康復。且本研究中，存在營養(yǎng)風險組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于無營養(yǎng)風險組，進一步證實了存在營養(yǎng)風險影響術后康復，術后發(fā)生并發(fā)癥的概率更高。分析其原因為，結直腸癌患者一方面腸道存在病理學改變，可降低腸黏膜吸收功能，另一方面患者處于高消耗狀態(tài)導致相對營養(yǎng)需求增加，術前營養(yǎng)狀況差不僅影響機體各組織器官的生理功能，降低機體抗應激能力，還會導致胃腸道功能恢復緩慢且嚴重影響創(chuàng)傷愈合，同時增加各種術后并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

目前，臨床針對結直腸癌根治術后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素尚不明確，為進一步探討結直腸癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，本研究通過Logistic回歸分析模型分析，結果顯示，年齡＞60歲、合并糖尿病、ASA分級Ⅲ ～ Ⅳ級、存在營養(yǎng)風險均為結直腸癌術后患者并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，其原因在于，年齡＞60歲的結直腸癌患者機體各項功能減退，消化、吸收、代謝功能減弱，抗感染能力下降，可增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，因此針對年齡偏大的患者可針對性給予飲食營養(yǎng)干預，必要時可采取蛋白注射的方法以改善機體負氮平衡[13-14]。合并糖尿病的患者本身存在代謝障礙，且糖尿病可導致組織微循環(huán)障礙，增加組織愈合困難程度，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。因此合并糖尿病的結直腸癌根治術患者，應在圍術期著重控制血糖水平，避免因血糖控制不佳增加并發(fā)癥發(fā)生風險。ASA分級Ⅲ ～ Ⅳ級提示患者病情嚴重，基礎病較多，且體力活動受到較大影響，接受創(chuàng)傷性手術治療后，難以迅速康復，故ASA分級Ⅲ ～ Ⅳ級為結直腸癌術后患者并發(fā)癥發(fā)生的危險因素[17-18]。建議臨床手術麻醉前準備要充分，對ASA分級高的患者提供更為安全、高效的護理及手術措施。而存在營養(yǎng)風險的患者術后機體體液免疫功能不足，導致免疫因子的活性不足；同時，存在營養(yǎng)風險的患者術后局部胃腸道黏膜的生理性屏障作用明顯減弱，增加了病原體入侵的風險，從而增加了切口部位感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險[19-20]。因此，對于術前存在營養(yǎng)風險的患者應積極給予規(guī)范化營養(yǎng)支持干預，根據(jù)患者自身情況予以腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，補充能量及蛋白質。

綜上，術前存在營養(yǎng)風險的結直腸癌患者人體成分指標明顯降低，且術后并發(fā)癥發(fā)生的風險較高，術前營養(yǎng)風險篩查可指導營養(yǎng)支持策略的制定，密切關注存在營養(yǎng)風險、年齡＞60歲、合并糖尿病、ASA分級Ⅲ ～ Ⅳ級的結直腸患者，有助于降低其術后并發(fā)癥發(fā)生風險。