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    食管球囊擴張并支架置入術治療食管癌食管瘺的臨床療效觀察

    2023-01-17 07:34:40杜云輝陶海云屈中玉李治岐萬里新
    食管疾病 2022年4期
    關鍵詞:食道導絲生存期

    杜云輝,陶海云,屈中玉,李治岐,惠 雙,倪 猛,萬里新

    食管癌(esophageal carcinoma,EC)是指發(fā)生于食管上皮細胞的消化道惡性腫瘤,其發(fā)生發(fā)展與遺傳、飲食習慣等因素存在諸多關聯(lián),在我國居民中有著較高的發(fā)病率[1]。隨著疾病的進展與相關治療的作用,部分EC患者可出現(xiàn)嚴重的晚期EC并發(fā)癥——食管瘺,使患者出現(xiàn)飲水嗆咳、胸痛、肺部感染等癥狀,進一步加重患者病痛,影響生存質(zhì)量及預后[2]。在食管瘺口處選擇支架置入是減輕患者疾病負擔、解決飲食問題的重要姑息治療方式[3]。本研究主要觀察食管球囊擴張并支架置入術在EC患者食管瘺中的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2019年3月至2021年2月我科收治的70例EC并食管瘺患者納入研究。納入標準:①病理檢查結果符合晚期EC的診斷標準[4];②預計術后存活期≥1個月;③自愿接受并主動配合手術治療;④臨床表現(xiàn)及影像學檢查確診食管瘺;⑤臨床資料完整。排除標準:①合并其它腫瘤;②合并嚴重的食道感染;③手術不耐受。將符合上述標準的70例患者根據(jù)治療方式分為A組和B組。A組男22例,女10例;年齡47~86(70.88±11.09)歲;腫瘤部位:胸上段4例,胸中段14例,胸下段14例;存在淋巴結轉(zhuǎn)移16例;StooLer吞咽功能分級:Ⅲ級12例,Ⅳ級20例;有吸煙史12例。B組男28例,女10例;年齡50~93(70.05±10.64)歲;腫瘤部位:胸上段8例,胸中段17例,胸下段13例;存在淋巴結轉(zhuǎn)移21例;StooLer吞咽功能分級:Ⅲ級12例,Ⅳ級26例;有吸煙史16例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術方法

    術前兩組患者均行上消化道造影檢查,并根據(jù)自身病變情況擬定后續(xù)抗腫瘤治療方案,術前30 min兩組患者均予10 mg地西泮鎮(zhèn)靜處理及2 %利多卡因含服或噴霧麻醉。 A組患者接受球囊擴張并食管支架置入術:DSA監(jiān)視下經(jīng)口將超滑導絲與單彎導管置入食管并送至病變周圍,退出導管、更換加強導絲,沿導絲置入球囊,根據(jù)狹窄情況分次擴張至10 mm,隨后退出球囊,根據(jù)病變情況選擇合適尺寸支架,準確定位后釋放支架(方法同前),觀察支架展開情況并隨時調(diào)整位置,術后24 h后經(jīng)口進食。B組患者接受單純球囊擴張術:DSA監(jiān)視下經(jīng)口將超滑導絲與單彎導管置入食管并送至病變周圍,退出導管、更換加強導絲,沿導絲置入球囊,根據(jù)狹窄情況分次擴張至10 mm,隨后退出球囊,術后可經(jīng)口進食流質(zhì)食物或經(jīng)置入胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。術中密切監(jiān)測患者生命體征。

    1.3 觀察指標

    ①兩組分別在治療前及治療后進行食管碘海醇造影,在影像圖片上測量食管最狹窄處食管腔內(nèi)直徑,取3次測量結果平均值為食管直徑;②根據(jù)Stooler吞咽困難分級標準,計0~4分,分值越高,癥狀越明顯[5];③采用食管癌專用生活質(zhì)量量表(QLQ-OES18)評估治療前后患者生活質(zhì)量,該量表包含4個癥狀領域,轉(zhuǎn)換為總分100分,得分越高,癥狀越明顯[6];④術后隨訪12個月,統(tǒng)計兩組患者的生存期;⑤統(tǒng)計失訪患者外所有患者在隨訪期間的并發(fā)癥,比較兩組患者的術后并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結果

    2.1 手術效果比較

    兩組患者均順利手術,手術成功率為100%;術后1個月,所有患者均獲得隨訪。術后1個月,兩組患者的食管直徑均有增加,吞咽功能評分、QLQ-OES18評分均有降低,且A組的食管直徑大于B組,吞咽功能評分、QLQ-OES18評分低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者手術效果比較

    2.2 生存分析

    術后隨訪12個月,截止隨訪結束,A組患者失訪1人,平均生存期(4.14±3.27)個月;B組患者失訪2人,平均生存期(2.68±1.97)個月,A組死亡患者的平均生存期高于B組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.302,P=0.024)。見圖1。

    2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    所有患者在隨訪期間均未出現(xiàn)支架移位現(xiàn)象,A組出現(xiàn)胸骨后疼痛5例,二次手術1例,復發(fā)梗阻5例,胃食管返流3例,消化道出血4例,肺炎1例,出現(xiàn)并發(fā)癥患者共8例,發(fā)生率為25.81%。B組出現(xiàn)胸骨后疼痛14例,二次手術3例,復發(fā)梗阻7例,胃食管返流5例,消化道出血3例,食管氣管瘺2例,嚴重肺炎7例,出現(xiàn)并發(fā)癥患者共25例,發(fā)生率為75.68%;A組患者的胸骨后疼痛、嚴重肺炎及總術后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    圖1 兩組患者生存曲線比較

    表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

    3 討論

    由于EC早期通常無明顯癥狀或僅有不明顯的吞咽困難表現(xiàn),多數(shù)EC患者在就診時已處于中、晚期,因此,EC患者往往因喪失最佳治療時機而預后較差、生存率較低[7-8]。食管瘺是EC晚期最嚴重的并發(fā)癥之一[9]。在EC晚期,腫瘤細胞逐漸浸潤食管壁或發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移、原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶單獨或協(xié)同浸潤食管壁,使腫瘤細胞大量增殖,掠奪正常組織的血供、氧供,最終導致食管壁因缺血、缺氧壞死而穿孔,從而發(fā)生食管瘺[10]。除此之外,放化療治療雖能作為EC治療的重要方法,但在快速擊退腫瘤細胞的同時,也會使殘留的正常組織來不及修復,引發(fā)食管瘺[11]。而食管瘺引起進食困難帶來的營養(yǎng)不良,及進食嗆咳造成的肺部反復感染,也是影響EC預后的重要因素[12]。

    食管支架是食管瘺治療的首選方式,生物兼容性優(yōu)越且即時效果好,置入后可快速建立新的食管通道,不僅可以有效封閉瘺口,避免消化液與食物進入氣道、引起肺部感染甚至呼吸衰竭,又能防止腫瘤細胞進一步向支架內(nèi)入侵,維持支架穩(wěn)定[13]。球囊擴張技術利用加壓裝置擴張球囊使食管狹窄處的瘢痕組織松解,可有效擴張食管直徑,但維持效果不盡人意,常需重復治療,增加患者的痛苦與經(jīng)濟支出[14]。本研究在食管支架置入的基礎上聯(lián)合球囊擴張技術,結果顯示:術后1月,A組患者的食管直徑、死亡患者的平均生存期大于B組;吞咽功能評分、食管癌患者生活質(zhì)量評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。提示A組患者的術后食管擴張效果更佳,能有效改善患者的癥狀與吞咽功能,延長生存期,減少并發(fā)癥。部分患者腫瘤直徑較大,且與管壁緊密結合,未經(jīng)支架置入的患者,食道再發(fā)狹窄概率較高,且容易并發(fā)重癥肺炎、消化道出血等各種危及生命的并發(fā)癥,從而導致生存期縮短。而球囊擴張聯(lián)合支架置入可充分擴張食道狹窄部分,不僅可使支架順利進入食道,避免支架置入過程中對管壁組織的損傷,又可快速擴大食道內(nèi)徑,使支架進入食道后充分貼合管壁,維持擴張效果,避免支架脫落或支架移位造成食物進入氣管引起肺炎,減少再狹窄引起的再發(fā)梗阻、胃食管返流,以及因支架膨脹產(chǎn)生的機械性壓力引起的胸骨后疼痛,減少術后并發(fā)癥,提升EC患者術后生存質(zhì)量,延長生存期[15]。

    綜上所述,食管球囊擴張并支架置入術治療EC并食管瘺患者的療效顯著且安全性高,可有效擴大食道內(nèi)徑,改善吞咽困難癥狀,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,延長患者的生存期。

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