早期玻璃體手術(shù)聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎300例療效分析

方明喜

早期玻璃體手術(shù)聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎300例療效分析

方明喜

目的 觀察討論早期玻璃體手術(shù)聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎的臨床療效。方法 回顧性分析信陽市第三人民醫(yī)院自2003～2010年間應(yīng)用早期玻璃體手術(shù)聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎患者300例（300眼）的臨床資料。所有患者均伴有玻璃體出血，藥物治療1個(gè)月后無效，改行三切口玻璃體切除術(shù)，術(shù)中聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療，術(shù)后視治療效果決定進(jìn)行補(bǔ)充激光治療。隨訪1年，通過視力檢查和視網(wǎng)膜厚度評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 300例（300眼）患者均接受玻璃體切除視網(wǎng)膜激光治療，術(shù)后共87例（29.0%）接受術(shù)后補(bǔ)充激光治療。平均視力水平由術(shù)前（0.09±0.02）提高到（0.31±0.05），平均視網(wǎng)膜厚度由術(shù)前（699.32±100.81）μm下降到術(shù)后（512.21±91.45）μm（P＜0.05）。結(jié)論 早期玻璃體手術(shù)聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎可以有效提高患者視力，預(yù)防和控制增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，預(yù)防視網(wǎng)膜壞死，臨床療效好，值得推廣應(yīng)用。

玻璃體切除；激光光凝；視網(wǎng)膜血管炎；早期治療

視網(wǎng)膜血管炎,又稱為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎或Eales病,多發(fā)于青年男性患者,主要表現(xiàn)為眼底灰白色血管滲出、反復(fù)玻璃體和視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜水腫等,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離,導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害甚至致盲[1-3]。目前眼科同道均認(rèn)同,早期病變積極治療可以有效保留視力,提高患者生活質(zhì)量。自2003～2010年間信陽市第二人民醫(yī)院針對(duì)藥物治療無效的視網(wǎng)膜血管炎患者300例（300眼）,應(yīng)用早期玻璃體手術(shù)聯(lián)合激光治療取得了令人滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2003～2010年信陽市第三人民醫(yī)院藥物治療無效的視網(wǎng)膜血管炎患者共300例（300眼）,其中男性249例,女性51例,年齡17～65歲,平均年齡31.5歲, 20～40歲為發(fā)病高峰共211例,占全部病例70.3%。臨床癥狀主要以患眼視力急劇下降為主。所有患者術(shù)前均行常規(guī)視力檢查、眼底熒光血管造影檢查、眼壓檢查、眼B超檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：全部患者均由不同程度的眼底血管擴(kuò)張、玻璃體出血等,出現(xiàn)廣泛玻璃體增生膜及視網(wǎng)膜前膜45例,出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離95例。所有患者術(shù)前均已接受常規(guī)藥物治療1個(gè)月,病情無好轉(zhuǎn)。術(shù)前行全身檢查,排除視網(wǎng)膜壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性疹、風(fēng)濕病,排除糖尿病合并視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。

1.2 治療方法 取標(biāo)準(zhǔn)睫狀體扁平部三切口,圍繞中央視軸部玻璃體,盡可能切除周圍玻璃體,切除玻璃體腔內(nèi)積血和機(jī)化條索,剝離玻璃體后界膜和視網(wǎng)膜前膜,解除視網(wǎng)膜牽拉。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的患者,進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位加局部冷凝。針對(duì)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注和新生血管形成或滲漏的區(qū)域進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。玻璃體腔使用14%C3F8或硅油填充113例。術(shù)后2周,行眼底熒光血管造影檢查,根據(jù)檢查結(jié)果,針對(duì)剩余病灶部位進(jìn)行補(bǔ)充激光治療。300例患者中共87例（29.0%）接受術(shù)后補(bǔ)充激光治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,治療前后及組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例（300眼）患者均接受玻璃體切除視網(wǎng)膜激光治療,均接受術(shù)后隨訪。術(shù)后1年平均視力水平由術(shù)前（0.09±0.02）提高到（0.31±0.05）,平均視網(wǎng)膜厚度由術(shù)前（699.32±100.81） μm下降到術(shù)后（512.21±91.45）μm（P＜0.05）。術(shù)后出現(xiàn)一過性眼壓增高患者25例,經(jīng)過局部熱敷和藥物治療后,眼壓均恢復(fù)正常。所有患者在隨訪期間均未再次出現(xiàn)玻璃體出血。

3 討論

視網(wǎng)膜血管炎是一種特發(fā)的視網(wǎng)膜血管炎癥,主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜周邊靜脈炎,少數(shù)累及動(dòng)脈和大血管,可合并視網(wǎng)膜血管新生,新生血管反復(fù)出血滲出,容易出現(xiàn)纖維增生性改變,形成條索和增生膜,出現(xiàn)玻璃體視網(wǎng)膜牽拉,導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。

傳統(tǒng)治療以藥物治療為主,近年來隨著眼科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,大部分眼科同道達(dá)成共識(shí)：早期病變應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療,可以有效保留視力,提高患者生活質(zhì)量[4-6]。早期行玻璃體切除,此時(shí)纖維增生程度尚輕,粘連輕分離簡單,玻璃體視網(wǎng)膜牽拉小,容易進(jìn)行手術(shù)操作,不易造成視網(wǎng)膜醫(yī)源性裂孔。病變?cè)缙?玻璃體積血少,容易清理,對(duì)于視網(wǎng)膜的損害較小,對(duì)于術(shù)后患者視力恢復(fù)具有更好的效果。早期玻璃體切除術(shù),還能夠?yàn)榧す庵委熖峁┝己玫臈l件,保證了及時(shí)、足量的激光光凝治療,有利于清除無血管區(qū)、視網(wǎng)膜新生血管區(qū)、以及血管滲漏區(qū)[7-8],對(duì)于術(shù)后視力恢復(fù)和控制病情發(fā)展、反復(fù)具有很大的效果。

綜上所述,早期玻璃體手術(shù)聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎可以有效提高患者視力,預(yù)防和控制增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變,預(yù)防視網(wǎng)膜壞死,臨床療效好,值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.040

河南 464000 信陽市第三人民醫(yī)院眼科 （方明喜）