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      DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理用于HDCP患者中的方法及效果

      2023-01-16 06:46:36余燦胡巧生李晗湖北省黃岡市婦幼保健院湖北黃岡438000
      首都食品與醫(yī)藥 2023年1期
      關(guān)鍵詞:周徑危組預(yù)防性

      余燦,胡巧生,李晗(湖北省黃岡市婦幼保健院,湖北 黃岡 438000)

      妊娠期高血壓(HDCP)發(fā)生于妊娠期女性孕20周之后,在孕婦中的最高發(fā)生率可達(dá)12%,且目前該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。HDCP會(huì)損害胎兒心、腦、腎等重要器官,威脅孕婦及胎兒的身體健康[1-2]。對(duì)于HDCP患者,剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式,但剖宮產(chǎn)術(shù)中需使用麻醉及術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,使得下肢血流速度降低,血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)且堵塞血管,HDCP患者發(fā)生深靜脈血栓(DVT)的風(fēng)險(xiǎn)較高,以下肢疼痛及腫脹為主要的臨床表現(xiàn),若不及時(shí)給予治療,則會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)孕婦的生命安全造成較為嚴(yán)重的威脅[3-4]。因此,對(duì)HDCP患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素予以評(píng)估,并加以預(yù)防性的措施予以避免,對(duì)于保障孕婦的身體健康乃至生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文使用平行對(duì)照法對(duì)DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理用于HDCP患者中的方法及效果進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月我院收治的98例HDCP患者。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎妊娠并足月;②頭位妊娠;③符合HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];④存在剖宮產(chǎn)指征;⑤簽訂參與同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液疾病者;②合并其他妊娠合并癥者;③合并重要臟器功能異常者;④合并精神意識(shí)障礙者。

      使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,分別為觀察組(n=49)及對(duì)照組(n=49)。觀察組患者年齡范圍23-34歲,平均年齡(28.35±2.31)歲。孕周37-41周,平均孕周(38.64±0.86)周。體重52.31-73.29kg,平均體重(63.12±4.39)kg。對(duì)照組患者年齡范圍23-34歲,平均年齡(28.13±2.19)歲。孕周38-41周,平均孕周(38.57±0.89)周。體重52.13-73.21kg,平均體重(63.29±4.31)kg。兩組一般資料無(wú)區(qū)別(P>0.05),可以比較。我院倫理委員會(huì)通過此次研究。

      1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,主要內(nèi)容為術(shù)前健康宣教、術(shù)中生命體征檢測(cè)、術(shù)后臥床休息等。觀察組行DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理。

      1.2.1 DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 使用深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)HDCP患者剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估,評(píng)分表共對(duì)七項(xiàng)危險(xiǎn)因素予以評(píng)估,按照總評(píng)分分為低危組(0-10分)、中危組(11-14分)、高危組(≥15分)3個(gè)等級(jí)[6]。

      1.2.2 預(yù)防性護(hù)理 根據(jù)DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表給予患者針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理。對(duì)于低危組患者:護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦多喝水,每日飲水量以2000-3000ml為宜;告知孕婦應(yīng)保持良好生活習(xí)慣,戒煙戒酒;在飲食方面,叮囑患者飲食以高蛋白、高維生素、低脂為主,多食蔬菜及水果。護(hù)理人員注意盡量減少對(duì)孕婦的下肢進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺。對(duì)于中危組患者:在預(yù)防性護(hù)理的基礎(chǔ)上加用物理預(yù)防護(hù)理措施:指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期鍛煉,主要內(nèi)容包括收縮腿部肌肉、被動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)。物理預(yù)防:使用梯度彈力襪輔助訓(xùn)練,并加以足踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,每天鍛煉1.5h。對(duì)高危組的患者:在物理預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況可加用藥物預(yù)防:給予患者肝素或低分子肝素皮下注射,維生素K拮抗劑、抗血小板藥物等口服。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 下肢雙腿周徑、下肢血流速度 于護(hù)理前及護(hù)理后使用皮尺測(cè)量?jī)山M患者的下肢雙腿周徑,使用B超檢測(cè)兩組患者的下肢血流速度。

      1.3.2 凝血功能指標(biāo) 于護(hù)理前及護(hù)理后使用血凝儀檢測(cè)兩組患者的凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)水平。

      1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察兩組患者DVT、肺栓塞、下肢腫脹、皮下淤血的發(fā)生情況,計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

      1.3.4 護(hù)理滿意度評(píng)分 于護(hù)理前及護(hù)理后使用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度予以評(píng)分,評(píng)分項(xiàng)目包括信息支持、自護(hù)指導(dǎo)、病情觀察、專業(yè)護(hù)理四個(gè)項(xiàng)目,每一項(xiàng)目分值范圍0-100分,分?jǐn)?shù)越高,表示護(hù)理滿意度越高[7]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用n(%)表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn);以(±s)表示計(jì)量資料,以t檢驗(yàn),以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度結(jié)果比較 護(hù)理前,兩組患者的下肢雙腿周經(jīng)、下肢血流速度相較無(wú)顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,兩組的下肢雙腿周徑均下降,且觀察組低于對(duì)照組;兩組的下肢血流速度均上升,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度結(jié)果比較(±s)

      表1 兩組患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度結(jié)果比較(±s)

      注:*與同組護(hù)理前比較,P<0.05。

      組別(n=49) 下肢雙腿周徑(cm) 下肢血流速度(cm/s)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48.39±1.32 43.21±1.21* 19.20±3.51 35.48±4.39*對(duì)照組 48.10±1.28 46.08±1.24* 19.23±3.20 25.39±4.31*t 0.435 4.457 0.018 4.497 P 0.666 0.000 0.986 0.000

      2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較 護(hù)理前,兩組的PT、TT、APTT及FIB水平相較無(wú)顯著差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組的PT、TT、APTT水平均上升,且觀察組高于對(duì)照組;兩組的FIB水平均下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

      表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

      注:*與同組護(hù)理前比較,P<0.05。

      組別(n=49) PT TT APTT FlB護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 11.29±1.2314.39±1.49*11.58±1.2516.59±1.25*26.58±2.3636.58±2.38* 5.31±0.87 3.01±0.35*對(duì)照組 11.32±1.2112.08±1.32*11.29±1.2113.20±1.30*26.40±2.3132.41±2.30* 5.28±0.89 4.57±0.48*t 0.048 3.339 0.460 5.026 0.150 3.479 0.065 6.338 P 0.962 0.002 0.648 0.000 0.882 0.001 0.949 0.000

      2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.04%)低于對(duì)照組(14.29%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

      2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分結(jié)果比較 護(hù)理前,兩組患者的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分無(wú)顯著差異,相較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組的各項(xiàng)評(píng)分均上升,且觀察者高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分結(jié)果比較(±s)

      表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分結(jié)果比較(±s)

      注:*與同組護(hù)理前比較,P<0.05。

      組別(n=49) 信息支持 自護(hù)指導(dǎo) 病情觀察 專業(yè)護(hù)理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 65.35±8.2489.53±8.49*61.29±8.5487.54±7.89*62.38±8.3189.32±9.43*63.42±8.9188.43±7.62*對(duì)照組 65.19±7.9872.31±7.94*61.29±7.9873.28±6.59*62.19±8.7975.49±8.90*64.01±8.3572.14±7.32*t 0.039 4.153 0.022 4.109 0.261 2.978 0.135 4.269 P 0.970 0.000 0.983 0.000 0.795 0.004 0.893 0.000

      3 討論

      DVT本質(zhì)上屬于一種下肢靜脈回流障礙性疾病,臨床發(fā)病率較高,主要致病原因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、高血壓及糖尿病等[8-9]。孕產(chǎn)婦的妊娠期及產(chǎn)褥期的各種病理、生理變化會(huì)使得孕產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,下肢靜脈血液回流受阻,增加DVT的發(fā)病率[10-11]。具有妊娠期高血壓綜合征的孕婦為減少分娩危險(xiǎn),常采用剖宮產(chǎn)分娩;剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的使用及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)加大DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。因此,對(duì)妊娠期高血壓患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)予以評(píng)估,并給予針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理,以切實(shí)減少DVT及其他并發(fā)癥的發(fā)生,保障母嬰的安全。在量化評(píng)估策略下實(shí)施的預(yù)防性護(hù)理,是一種前瞻性的干預(yù)措施[14-15]。此種護(hù)理措施的護(hù)理理念為以患者為中心,對(duì)患者疾病的相關(guān)指標(biāo)予以評(píng)估,根據(jù)患者的不同情況、不同層級(jí)予以不同的護(hù)理措施,強(qiáng)調(diào)護(hù)理方案的差異化[16-17]。本研究中,使用深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)兩組患者的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估,按照其DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將其分為低、中、高危組。低危組患者實(shí)施基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理,中危組患者加用物理預(yù)防護(hù)理,高危組患者加用藥物預(yù)防療法,切實(shí)減少DVT的發(fā)生,改善凝血功能。本研究結(jié)果顯示,接受DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理的妊娠期高血壓患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度均降低,且凝血功能指標(biāo)改善,并發(fā)癥發(fā)生率較低,護(hù)理滿意度評(píng)分較高,顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。

      綜上所述,DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理可顯著減少妊娠期高血壓患者產(chǎn)后DVT的發(fā)生,改善凝血功能指標(biāo),提高護(hù)理滿意度,效果優(yōu)異,值得推廣。

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