動態(tài)心電圖診斷陣發(fā)性室性心動過速的臨床價值分析

于霜,于欣,楊玉柱（山東省單縣中心醫(yī)院,山東 菏澤 274300）

陣發(fā)性室性心動過速（PVT）屬于心律失常中極為嚴(yán)重的一個分型，指連續(xù)3個及以上的室性心律大于＞100次/min，且持續(xù)時間＜30s，能在30s內(nèi)自行終止[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示PVT是導(dǎo)致猝死的重要原因，故其診斷受到臨床的重視[2]。PVT患者大多無特異性癥狀，少部分存在心悸、易疲勞、頭暈等癥狀。由于大部分患者無明顯癥狀，進一步增加了PVT的檢出難度。雖然PVT大多發(fā)生于存在心臟器質(zhì)性病變的患者中，如冠心病、心肌梗死病史患者中常見，但也有少部分健康人群可發(fā)生PVT，如未能及早檢出并進行干預(yù)，則將會對患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。臨床診斷PVT時，心電圖是重要檢測方法，但由于PVT的發(fā)生并非持續(xù)性的，因此采用常規(guī)心電圖檢測的漏診風(fēng)險高[4]。為了取得更高的疾病檢出率，臨床還應(yīng)用動態(tài)心電圖、超聲心動圖等檢測方式。本次研究主要對動態(tài)心電圖在PVT診斷中的價值展開分析，選取本院收治的238例PVT患者為研究對象，對其展開回顧性分析，探討動態(tài)心電圖的波形特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年5月-2022年6月收治的238例PVT患者，患者中男性131例，女性107例；年齡范圍41-79歲，平均（58.92±10.73）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?18例，糖尿病65例，冠心病114例；有臨床癥狀表現(xiàn)（心悸、胸悶、乏力等）的患者126例，無臨床癥狀表現(xiàn)的患者112例?；颊咴谠簝?nèi)完善各項檢查，最終證實符合PVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受心電圖、動態(tài)心電圖的檢測，資料保存完整，可利用資料展開回顧性分析；②患者自愿同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性心臟病、安裝人工心臟起搏器、存在束支蟬聯(lián)現(xiàn)象等；②合并全身性感染；③存在多源多形性室速、快速性心律失常。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)心電圖檢測 在動態(tài)心電圖檢測前告知患者注意事項，告知患者檢查期間不能吸煙、飲酒、喝濃茶、喝咖啡，以動態(tài)心電圖檢測儀（DMS300-4美國診斷監(jiān)護軟件公司）作為檢測的儀器。在連接電極前患者無劇烈運動，無情緒激動。按照動態(tài)心電圖的電極粘貼規(guī)范使電極牢牢固定在預(yù)定位置，有必要時可對相應(yīng)位置的皮膚進行清理和砂紙打磨。

記錄患者QRS電軸、QRS時限、QT離散度（心率校正后）、平均心室率，以三個心搏周期作為觀察內(nèi)容，測定其平均值。

1.2.2 常規(guī)心電圖檢測 檢查前告知患者注意事項，并在患者平靜休息15min后開始檢查。患者取仰臥位，按照操作規(guī)范粘貼電極片，過程中可與患者保持溝通，避免患者過度緊張。設(shè)定增益速度10mm/mV，紙速25mm/s。在檢查過程中患者呼吸保持均勻，避免憋氣。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以ST段、T波變化作為觀察對象，如ST段壓力程度在0.1mV以上者，則視為PVT檢出。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖在PVT診斷中的檢出率。②對比動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢測PVT患者的陣次特點差異。③對比動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢測PVT患者的合并疾病情況。④按照動態(tài)心電圖檢測結(jié)果，若在發(fā)病期間V1導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向朝下，且呈左束支阻滯現(xiàn)象，則為右室起源，編入右室起源室速組（n=125，簡稱右室組）；檢測中V1導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向朝上，呈右束支阻滯圖形，則為左室起源，編入左室起源室速組（n=113，簡稱左室組）。對比分析兩組QRS電軸、QRS時限、QT離散度、平均心室率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用皮爾遜卡方檢驗或連續(xù)性校正，由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0完成統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式在PVT中的檢出率對比 動態(tài)心電圖在238例PVT患者中進行診斷，檢出率為97.06%，常規(guī)心電圖在238例PVT患者中進行診斷，檢出率為71.01%，動態(tài)心電圖PVT患者的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢測方式在PVT中的檢出率對比[n(%)]

2.2 不同檢測方式在PVT中檢出陣次差異對比 動態(tài)心電圖其PVT陣次檢出情況顯示，1陣次檢出39例，2-10陣次檢出86例，10陣次以上檢出106例；常規(guī)心電圖其PVT陣次檢出情況顯示，1陣次檢出4例，2-10陣次檢出65例，10陣次以上檢出100例。兩種檢測方式在1陣次、2-10陣次的檢出率存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢測方式在PVT中檢出陣次差異對比[n(%)]

2.3 不同檢測方式在PVT檢測中合并疾病檢出情況對比 動態(tài)心電圖檢測PVT合并多形性室性心動過速、單形性室性心動過速，其檢出率高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢測方式在PVT檢測中合并疾病檢出情況對比[n(%)]

2.4 動態(tài)心電圖在左室起源、右室起源的波形特征對比 右室組QRS電軸顯著低于左室組（P＜0.05）；兩組QRS時限、QT離散度、平均心室率對比差異不顯著（P＞0.05），見表4。

表4 動態(tài)心電圖在左室起源、右室起源的波形特征對比(±s)

表4 動態(tài)心電圖在左室起源、右室起源的波形特征對比(±s)

組別 例數(shù) QRS電軸（度） QRS時限（ms） QT離散度（度） 平均心室率（次/min）右室組 125 71.26±8.86 144.86±13.47 53.46±9.56 136.42±22.76左室組 113114.86±15.64 146.75±13.52 55.48±10.15 135.64±23.50 t 26.778 1.079 1.581 0.260 P 0.000 0.282 0.115 0.795

3 討論

PVT可導(dǎo)致心動過速突發(fā)停止，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、猝死的嚴(yán)重不良后果，故PVT的診斷受到重視[5]。導(dǎo)致PVT發(fā)生的因素較多，其中最主要的病因是心臟器質(zhì)性病變，如冠心病、心肌病等。此外，在藥物、熬夜、情緒激動等的影響下，可誘發(fā)疾病發(fā)生[6]。對于PVT患者而言，及早進行科學(xué)干預(yù)預(yù)防是降低不良結(jié)局風(fēng)險的重要方式，而疾病的檢出則是及早科學(xué)干預(yù)的前提。

常規(guī)心電圖可檢出PVT的心電特征，但由于PVT并非所有患者均是持續(xù)性發(fā)生，故采用常規(guī)心電圖檢測有較高的漏診風(fēng)險[7]。非持續(xù)性PVT患者通過常規(guī)心電圖難以捕捉其心電的病理變化，其發(fā)病更為隱匿，潛在的威脅在某種程度上甚至更高[8]。因此提升非持續(xù)性PVT的檢出率，對提升疾病的整體檢出率有重要意義。動態(tài)心電圖可對患者的心電活動實施全天候不間斷的監(jiān)測，由于監(jiān)測時間長，故能降低漏診心電異常活動的風(fēng)險[9]。本次研究將動態(tài)心電圖應(yīng)用于PVT的診斷中，旨在提升PVT的檢出率。

研究結(jié)果顯示動態(tài)心電圖PVT的檢出率高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），并且其差異較大。具體進行分析，顯示動態(tài)心電圖在1陣次、2-10陣次的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。常規(guī)心電圖由于受監(jiān)測時間的限制，難以檢出PVT陣次發(fā)生較少的患者；而通過動態(tài)心電圖的持續(xù)監(jiān)測，大部分患者只要在監(jiān)測時間內(nèi)發(fā)生PVT則可檢出。此外，動態(tài)心電圖獲取的診斷信息也更為豐富，研究中動態(tài)心電圖檢出PVT的同時，還發(fā)現(xiàn)許多患者合并發(fā)生其他心律失常問題。動態(tài)心電圖檢測PVT合并多形性室性心動過速、單形性室性心動過速的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），這為醫(yī)師制定后續(xù)的診療計劃提供了更為豐富的診斷信息，有助于制定科學(xué)合理的干預(yù)方案。

本次研究還就動態(tài)心電圖的波形進行重點分析，結(jié)果顯示左室起源、右室起源患者在平均心室率、QT離散度、QRS時限的對比中未見顯著差異（P＞0.05），這說明通過平均心室率等鑒別起源室無指導(dǎo)意義。而兩組患者的QRS電軸呈現(xiàn)顯著的差異，提示通過QRS電軸鑒別起源室有一定意義。

綜上所述，動態(tài)心電圖在PVT的診斷中有較高的檢出率，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心電病理變化。其次動態(tài)心電圖為PVT的診斷提供更為豐富的診斷信息，能為醫(yī)師制定相應(yīng)的干預(yù)方案提供更多參考信息。