SPD供應(yīng)鏈管理模式在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

孟璐珈，謝陳晨，周耀崇

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第903醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中，所采用的一次性衛(wèi)生材料、消毒后可重復(fù)使用、人體植入物以及損耗角度的醫(yī)療器械即為醫(yī)用耗材，種類較多，覆蓋范圍廣泛，同時，使用量較大。在我國醫(yī)用耗材行業(yè)迅速發(fā)展進(jìn)程中，也進(jìn)一步提升了相應(yīng)的技術(shù)，不但可以實現(xiàn)對人民健康需求的滿足，同時，對于健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展也具有重要促進(jìn)作用。然而也出現(xiàn)了一系列社會問題，如價格虛高、過度使用等，都容易導(dǎo)致消費者出現(xiàn)不滿情緒，進(jìn)而發(fā)展成為醫(yī)療改革中的重點，制定了一系統(tǒng)改革措施，讓醫(yī)用耗材從利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?。在此情況下，要強(qiáng)化醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理，應(yīng)能夠采用最經(jīng)濟(jì)的方式為臨床提供穩(wěn)定、安全可靠以及高質(zhì)量的醫(yī)用耗材供應(yīng)，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療安全和醫(yī)院健康運行。SPD供應(yīng)鏈管理模式是集供應(yīng)、加工以及配送為一體的供應(yīng)鏈管理模式，能夠?qū)︶t(yī)用耗材管理有效助益，本次則對其應(yīng)用展開探討。

1 SPD供應(yīng)鏈管理模式內(nèi)涵

SPD供應(yīng)鏈管理即為以醫(yī)院耗材管理部門作為主導(dǎo)，在物流信息技術(shù)的應(yīng)用下，加大對社會資源的應(yīng)用，以能夠針對醫(yī)用耗材的供應(yīng)、加工以及配送等環(huán)節(jié)實施集中或外包管理模式，以此建構(gòu)供應(yīng)鏈。美國醫(yī)院經(jīng)營管理顧問Dr.Gordon A.Friesen于20世紀(jì)60～70年代提出這一模式后，日本部分醫(yī)院物流管理中在20世紀(jì)90年將其應(yīng)用到實踐中，并取得了良好應(yīng)用效果。當(dāng)前，我國部分醫(yī)院也開始積極將SPD供應(yīng)鏈管理模式應(yīng)用在醫(yī)用耗材管理中，進(jìn)而有效促進(jìn)了這一模式在我國的推廣和發(fā)展。

2 SPD供應(yīng)鏈管理模式應(yīng)用優(yōu)勢

2.1 減少庫房空間，實現(xiàn)零損害

醫(yī)用耗材在醫(yī)院中占據(jù)的庫房空間比較大，其中部分耗材需要在護(hù)士站、科室?guī)旆恐写娣牛t(yī)療使用空間被嚴(yán)重壓縮。另外，醫(yī)院還需要承擔(dān)耗材過期、雨淋等相關(guān)風(fēng)險，容易造成耗材損耗。SPD供應(yīng)鏈管理模式應(yīng)用后，可以將相應(yīng)的庫存管理轉(zhuǎn)交給供應(yīng)商，便于供應(yīng)商實施集中管理，對于醫(yī)院來講，可以顯著減少庫存空間占用，同時，也能夠有效實現(xiàn)醫(yī)用耗材的零庫存、零損耗。在SPD耗材配送管理系統(tǒng)應(yīng)用中，也有助于進(jìn)一步提升配送管理工作的精細(xì)化；各個科室對于相關(guān)醫(yī)用耗材信息均可以實時查詢，查詢時間僅為30s，可顯著提升工作效率，實現(xiàn)了各科室耗材損失信息的公開化、透明化管理。

2.2 降低耗材成本，提升利潤

醫(yī)院醫(yī)用耗材成本主要包括庫房無菌、防潮以及防火等條件配置成本；耗材出入庫、配送以及檢驗等相關(guān)環(huán)節(jié)設(shè)備、人力成本；醫(yī)護(hù)人員在供應(yīng)環(huán)節(jié)的參與成本。針對醫(yī)用耗材成本管理中，通過SPD供應(yīng)鏈管理模式的應(yīng)用，可以由供應(yīng)商控制出入庫工作，物流單位完成配送工作，進(jìn)而有效減少這些環(huán)節(jié)醫(yī)院的人力成本投入。另外，也可以讓行政、醫(yī)療一線工作人員專心于自己的本職工作，有效實現(xiàn)工作流程優(yōu)化。最重要的是，在SPD供應(yīng)鏈管理模式的應(yīng)用下，能夠有效保障耗材的即要即送，減少醫(yī)院管理損耗，進(jìn)而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤空間。

2.3 提升管理效率，保障高質(zhì)量運行

傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理過程中，采用的模式為庫存計劃式管理，整個周期較長。另外，在醫(yī)用配給供應(yīng)工作中，不但需要采購人員的參與，還需要護(hù)士、護(hù)士長以及麻醉師等相關(guān)人員參與其中，交叉作業(yè)也會占用到這些人員的醫(yī)護(hù)時間。SPD供應(yīng)鏈管理模式的應(yīng)用，可以實現(xiàn)對醫(yī)用耗材供應(yīng)流程的有效簡化，通過供應(yīng)商可以直接完成配送工作，進(jìn)而顯著提升供應(yīng)效率。傳統(tǒng)管理模式下，還需要醫(yī)院專門配置后勤部門完成醫(yī)用耗材的相關(guān)供應(yīng)工作，人力投入成本高，工作效率低，管理質(zhì)量不佳。SPD供應(yīng)鏈管理有效降低了庫房盤點、信息錄入等環(huán)節(jié)，一方面，實現(xiàn)了對醫(yī)護(hù)人員工作量的減少；另一方面，也顯著提升了管理效率。

2.4 保障工作質(zhì)量，提升服務(wù)質(zhì)量

傳統(tǒng)管理模式中是由采購人員和供應(yīng)商聯(lián)系，進(jìn)而制定一系列咨詢、議價以及采購等方案，即為“一對多”工作模式，貨源較多，存在較多的人員交叉作業(yè)，所以醫(yī)用耗材采購工作中也容易出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量不佳、追責(zé)難度大等問題。SPD供應(yīng)鏈管理模式直接由專業(yè)采購團(tuán)隊實施管理，出現(xiàn)問題只需對第三方公司實施追責(zé)即可，更便于實施耗材質(zhì)量管控，也能夠降低耗材損耗。另外，這一管理模式采用的是定包數(shù)電子標(biāo)簽，均可以實現(xiàn)對耗材保質(zhì)期、使用情況實施動態(tài)管理，進(jìn)一步提升了工作質(zhì)量以及安全性，如果發(fā)現(xiàn)存在產(chǎn)品質(zhì)量不合格問題，能夠迅速追回，進(jìn)而顯著降低不良影響。

3 SPD供應(yīng)鏈管理模式的應(yīng)用和運行

3.1 SPD供應(yīng)鏈管理模式運作流程

在醫(yī)用耗材管理中，引入SPD供應(yīng)鏈管理模式后，能夠順利將物權(quán)管理以及結(jié)算工作向臨床使用進(jìn)行轉(zhuǎn)移，在監(jiān)管過程中，將物資供應(yīng)工作全部轉(zhuǎn)交給第三方平臺。在這一方式應(yīng)用中，可以為醫(yī)用耗材質(zhì)量以及有效供應(yīng)提供保障，也可以有效實現(xiàn)“用后結(jié)算”，對于醫(yī)院來講，在醫(yī)用耗材管理中可以有效實現(xiàn)物資財務(wù)的“零庫存”。其中，在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中，SPD供應(yīng)鏈管理模式的應(yīng)用流程，見圖1，最初為醫(yī)用耗材的采購審批工作，最后即為財務(wù)付款環(huán)節(jié)。

圖1 SPD供應(yīng)鏈管理模式應(yīng)用流程

在實際應(yīng)用過程中，由SPD供應(yīng)鏈管理合作方設(shè)立一級中心庫和各個消耗點二級。醫(yī)用耗材采購工作中，醫(yī)院完成相應(yīng)的采購目錄制定后，合作方結(jié)合目錄完成耗材進(jìn)貨工作，且需要將其在一級庫實施驗收、上架，此環(huán)節(jié)的物資管理工作均由合作方完成；隨后，在醫(yī)用耗材物資加工中，即為在定數(shù)包以及條碼管理完成；配送環(huán)節(jié)，即為是在結(jié)合耗材品種和各科室管理方式進(jìn)行配送，主要為兩種方式，分別為申領(lǐng)配送和定數(shù)化配送。一般情況下，用量不大、不具備損害規(guī)律的耗材采用的是申領(lǐng)配送模式；用量大，具有使用規(guī)律的耗材采用的是定數(shù)化配送模式。如果是高值耗材，需要對其實施全程追蹤管理。

3.2 SPD供應(yīng)鏈管理模式結(jié)算流程

SPD供應(yīng)鏈管理模式在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用，有效實現(xiàn)了“用后結(jié)算”，之前醫(yī)用耗材物權(quán)屬于供應(yīng)商。醫(yī)院相關(guān)部門需要針對每日醫(yī)用耗材消耗結(jié)算信息實施核實匯總，最后依照和供應(yīng)商預(yù)定的周期實施匯總，并將其生成結(jié)算單進(jìn)行結(jié)算。

3.3 SPD供應(yīng)鏈管理模式應(yīng)用模式

在SPD供應(yīng)鏈管理模式應(yīng)用中，也存在一定風(fēng)險，因此需要對其實施有效管理，以能夠充分發(fā)揮SPD供應(yīng)鏈管理模式的應(yīng)用優(yōu)勢。

（1）采用一體化管理，實現(xiàn)供應(yīng)鏈閉合。SPD供應(yīng)鏈管理模式的一體化管理模式，將醫(yī)用耗材存儲、加工以及配送等環(huán)節(jié)集合在一起，因此，需要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院的醫(yī)用耗材庫房管理以及科室人員工作內(nèi)容，以能夠?qū)崿F(xiàn)對這一模式的適應(yīng)。SPD供應(yīng)鏈管理直接由電放供應(yīng)商發(fā)出醫(yī)用耗材，最大化減少了醫(yī)院的庫存空間；物流公司完成貨物的配送工作，降低了配送環(huán)節(jié)的醫(yī)院人力成本投入，醫(yī)院僅需要和第三方公司完成對接即可；想要實現(xiàn)對SPD供應(yīng)鏈管理模式的順暢應(yīng)用，可以積極和第三方公司實施溝通，確定具體的對接流程，其中包括接單、驗收、對賬以及配送時效等相關(guān)信息，進(jìn)而制定行之有效的對接模式。綜上，在管理過程中，要注重實現(xiàn)對各個環(huán)節(jié)的一體化管理，保障醫(yī)院、生產(chǎn)廠家以及第三方公司保持節(jié)奏統(tǒng)一，減少供應(yīng)環(huán)節(jié)的醫(yī)院成本投入，提升管理工作效率。

（2）加大新技術(shù)應(yīng)用，實現(xiàn)智能化管理。SPD供應(yīng)鏈管理模式在應(yīng)用中應(yīng)該結(jié)合時代發(fā)展需求，加大對新技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)而實現(xiàn)智能化管理。例如，在管理過程中可以應(yīng)用射頻識別系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材配送和患者使用情況的動態(tài)化追蹤，不但有助于減少紙質(zhì)清單量，也有助于提升工作效率。在新系統(tǒng)新技術(shù)應(yīng)用中，醫(yī)院可以實現(xiàn)醫(yī)用耗材的無接觸掃碼、盤點以及計費等工作，有助于顯著降低差錯率，提升準(zhǔn)確性。特別是在當(dāng)前疫情環(huán)境下，無接觸工作的開展安全性更高，可以為疫情防控提供有效支持。另外，加大醫(yī)用耗材下單中的辦公自動化等系統(tǒng)應(yīng)用，科室自助下單，也就可以立即配送，以此提升工作效率。針對SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)不斷進(jìn)行升級改造，進(jìn)而實現(xiàn)對耗材申領(lǐng)運行規(guī)律的線上追蹤，為科室領(lǐng)取提供便利，有助于縮短耗材領(lǐng)取時間，對于手術(shù)室人員不用出去手術(shù)室，通過APP也就可以完成相應(yīng)的下單和簽收工作。但是，在針對新技術(shù)應(yīng)用中，醫(yī)院也要及時強(qiáng)化相關(guān)人員的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核工作，以確保系統(tǒng)運行中相關(guān)人員可以熟練掌握操作技巧。

（3）強(qiáng)化風(fēng)險管理，提升風(fēng)險防控能力。目前，在SPD供應(yīng)鏈管理模式應(yīng)用中還存在一定風(fēng)險，對于醫(yī)院來講需要有效辨識其中存在的風(fēng)險，并制定相應(yīng)管控方案。其中具體為：首先，應(yīng)該有效掌握耗材選擇權(quán)以及采購權(quán)，對于第三方身份實施明確，以免出現(xiàn)第三方為提升自身經(jīng)濟(jì)利益擅自對供貨品規(guī)格實施改變，降低產(chǎn)品質(zhì)量；其次，強(qiáng)化對第三方的過程監(jiān)管，保障所提供的醫(yī)用耗材為正品基礎(chǔ)上，也需要確保相應(yīng)的流通完成相關(guān)管理規(guī)定，以此降低醫(yī)用耗材安全風(fēng)險；然后，完善醫(yī)用耗材的終末核對工作，和供應(yīng)商針對產(chǎn)品信息、用量以及金額等信息定期實施核對，以便出現(xiàn)差錯，進(jìn)而造成醫(yī)院損失。另外，還需要檢測評估醫(yī)院降低醫(yī)用耗材相關(guān)成本程度；最后，強(qiáng)化信息安全管理，SPD供應(yīng)鏈管理中需要建立開放信息管理平臺，因此，需要強(qiáng)化信息管理，并需要簽訂保密協(xié)議等，以免將醫(yī)師或者患者信息泄露出去，降低信息泄露風(fēng)險。

（4）轉(zhuǎn)變耗材管理部門角色，提升管理能力。SPD供應(yīng)鏈管理模式應(yīng)用后，之前的醫(yī)用耗材庫房管理以及配送等工作，全部有第三方完成，不但有助于降低醫(yī)院耗材管理工作壓力，也能夠為其管理部門進(jìn)一步提出更高要求。想要有效保障第三方積極執(zhí)行和醫(yī)院簽訂的服務(wù)協(xié)議，醫(yī)院耗材管理部門也需要有效實施校色轉(zhuǎn)型，積極學(xué)習(xí)相關(guān)供應(yīng)鏈管理理念以及技術(shù)，以能夠充分發(fā)揮自身職責(zé)，在SPD管理平臺數(shù)據(jù)的應(yīng)用下提升自身問題評判能力，進(jìn)而強(qiáng)化對第三方的監(jiān)督管理。

（5）完善耗材供應(yīng)鏈管理政策，強(qiáng)化醫(yī)用耗材管理。由于受到我國醫(yī)用耗材市場透明度以及單體采購量較低等因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院單體在進(jìn)行議價的時候能力不足，自主實施市場調(diào)研能力不足，一般情況下，只能夠以供應(yīng)商提供的本市同級醫(yī)院醫(yī)用耗材采購發(fā)票作為標(biāo)準(zhǔn)，針對此情況，可以建立官方醫(yī)用耗材價格信息公示調(diào)查平臺，以能夠進(jìn)一步提升醫(yī)用耗材市場透明化。另外，還可以積極制定陽光采購等措施，以實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)用耗材價格的降低，加強(qiáng)耗材管理。

4 結(jié)語

綜上，SPD供應(yīng)鏈管理模式在醫(yī)用耗材管理中具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢，在醫(yī)院應(yīng)用中也需要盡快實施角色轉(zhuǎn)型，強(qiáng)化醫(yī)院供應(yīng)鏈管理隊伍建設(shè)，進(jìn)而顯著提升針對醫(yī)用耗材的“進(jìn)院-在院流通-臨床使用”全流程閉環(huán)管理能力，以此充分發(fā)揮SPD供應(yīng)鏈管理模式的應(yīng)用價值。