分析動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征初篩的臨床意義

肖燕榕 林永平

福建省三明市第二醫(yī)院，永安，366000)

打鼾是一種常見(jiàn)的睡眠現(xiàn)象，多伴隨有間歇性的呼吸暫停，會(huì)影響睡眠質(zhì)量及睡眠深度，對(duì)健康形成一定損害。睡眠呼吸暫停綜合征(Sleep Apnea Syndrome，SAS)是引發(fā)打鼾的主要原因，SAS患者在夜間睡眠時(shí)，鼻腔和口腔氣流停止10 s以上，次數(shù)超過(guò)30次[1-2]。常見(jiàn)病因包括鼻息肉、扁桃體肥大、肥胖、慢性阻塞性肥胖等。長(zhǎng)期受到SAS的影響，患者睡眠深度不夠，睡眠質(zhì)量較差，容易出現(xiàn)嗜睡、乏力等表現(xiàn)，給日常生活帶來(lái)一定的困擾[3]。SAS患者在睡眠時(shí)，由于反復(fù)出現(xiàn)低通氣、呼吸暫停等表現(xiàn)，往往會(huì)引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)身體健康形成損害。SAS對(duì)于人體健康的危害性不容忽視，患者在出現(xiàn)長(zhǎng)期打鼾習(xí)慣，應(yīng)及時(shí)接受檢查，對(duì)于SAS的發(fā)生情況做出診斷。在SAS診斷的過(guò)程中，需要具體了解患者的睡眠狀態(tài)，詢問(wèn)患者是否存在晨起頭痛、疲倦、嗜睡等癥狀，進(jìn)而初步作出判斷。在此基礎(chǔ)上，還需要應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography，PSG)，獲取呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)進(jìn)行分析，可以準(zhǔn)確判斷SAS的發(fā)生情況[4]。但PSG篩查方法的應(yīng)用，要具備先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)環(huán)境，經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的檢測(cè)，患者要佩戴多個(gè)傳感器，在專業(yè)實(shí)驗(yàn)室中完成診斷。診斷過(guò)程復(fù)雜，患者依從性較差，導(dǎo)致這種診斷方法普及率較低。動(dòng)態(tài)心電圖常用于監(jiān)測(cè)患者心率異常以及神經(jīng)功能，通過(guò)心電圖波形可以獲得呼吸曲線，能夠真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出患者的神經(jīng)功能，可以作為判斷SAS發(fā)生的參考依據(jù)，常用于SAS患者的初篩診斷中。在SAS的臨床診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的操作更為簡(jiǎn)單、便捷，適用于SAS患者的初篩診斷[5]。本研究選取2017年2月至2019年2月我院收治的疑似SAS患者50例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月福建省三明市第二醫(yī)院收治的疑似SAS患者50例作為研究對(duì)象。其中男29例，女21例，年齡(48.27±7.45)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(28.69±3.17)kg/m2。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)睡眠時(shí)有打鼾癥狀，日間存在嗜睡、乏力等癥狀，懷疑為SAS；2)自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)安裝心臟起搏器；2)近期服用影響自主神經(jīng)、影響睡眠的藥物；3)合并冠心??；4)腎功能不全。

1.4 研究方法

50例疑似SAS患者分別接受動(dòng)態(tài)心電圖篩查、PSG篩查。

1.4.1 動(dòng)態(tài)心電圖篩查 和PSG同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，將動(dòng)態(tài)心電圖儀器中記錄的數(shù)據(jù)記載在軟件中，檢查心電圖質(zhì)量。軟件能夠?qū)⒏蓴_波形自動(dòng)排除在外。為便于準(zhǔn)確分析，可通過(guò)人工操作方式將心電圖質(zhì)量和干擾錯(cuò)誤去除?？刂扑邥r(shí)間。在PSG檢查中，使用腦電圖對(duì)患者睡眠時(shí)間進(jìn)行記錄[1]。軟件根據(jù)心電圖數(shù)據(jù)自動(dòng)計(jì)算呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)。AHI≤15，代表睡眠正常。AHI>15，可以確診為SAS。

1.4.2 PSG篩查 使用多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行PSG檢查，記錄患者睡眠過(guò)程中心電圖、腦電圖以及眼動(dòng)圖等指標(biāo)。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，AHI≥5次/h，7 h睡眠中呼吸暫停次數(shù)>30次，可以確診為SAS陽(yáng)性。若AHI<5次/h，為SAS陰性。檢查時(shí)間持續(xù)7～8 h。

1.4.3 病情判斷 所有患者均未接受過(guò)心臟手術(shù)治療，未見(jiàn)心律失常表現(xiàn)?；颊呔邮軇?dòng)態(tài)心電圖以及PSG檢查，檢查當(dāng)天禁食咖啡、茶、酒等影響患者睡眠的藥物。結(jié)束檢查后，安排2名有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別判斷患者病情。

2 結(jié)果

2.1 PSG和動(dòng)態(tài)心電圖篩查結(jié)果比較 結(jié)合50例疑似SAS患者的PSG和動(dòng)態(tài)心電圖篩查結(jié)果進(jìn)行分析，PSG組陽(yáng)性39例(78%)，陰性11例(22%)。動(dòng)態(tài)心電圖組陽(yáng)性41例(82%)，真陽(yáng)性39例(78%)，假陽(yáng)性2例(4%)，陰性9例(18%)，2組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 PSG和動(dòng)態(tài)心電圖篩查結(jié)果比較[例(%)]

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖初篩準(zhǔn)確性分析 評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖在SAS初篩中的應(yīng)用效果，動(dòng)態(tài)心電圖組靈敏度39例(100%)，誤診率2例(4%)，漏診率0例(0%)，準(zhǔn)確性48例(96%)。見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖初篩準(zhǔn)確性分析[例(%)]

3 討論

3.1 睡眠呼吸暫停綜合征 SAS是指患者夜間睡眠時(shí)，口腔氣流和鼻腔氣流連續(xù)出現(xiàn)10 s以上停止，或者暫停次數(shù)超過(guò)30次，多由于鼻息肉、肥胖、肺心病、扁桃體肥大等疾病造成。呼吸暫?？梢约?xì)化為中樞型、阻塞型、混合型幾種，患者呼吸暫停時(shí)無(wú)自主呼吸。SAS患者表現(xiàn)出夜間失眠，睡眠期間打鼾，日間嗜睡，晨起頭痛等表現(xiàn)。長(zhǎng)此以往，患者出現(xiàn)心肺功能衰竭，甚至出現(xiàn)猝死癥狀，具有較高的潛在危險(xiǎn)性[6-7]。長(zhǎng)期夜間失眠，白間嗜睡，也會(huì)引起認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，在白天工作期間引發(fā)職業(yè)安全事故。有研究指出，SAS在人群中的發(fā)病率可達(dá)到2%～4%，在更年期后女性和中年男性中發(fā)病率較高，患者容易發(fā)生夜間猝死危險(xiǎn)，及早確診，及早治療，對(duì)患者生命安全具有重要意義[8]。

3.2 PSG篩查意義 經(jīng)過(guò)PSG診斷，患者體質(zhì)量指數(shù)和平均年齡明顯比正常人高，和以往研究結(jié)果一致，肥胖、年齡和SAS發(fā)病存在直接關(guān)聯(lián)。使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行篩查，具有較高靈敏度和特異度，準(zhǔn)確度較高，動(dòng)態(tài)心電圖和PSG診斷結(jié)果較為統(tǒng)一，使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行SAS篩查可以提供較高準(zhǔn)確性和可靠性，動(dòng)態(tài)心電圖可以作為有效的SAS初篩工具。PSG作為目前診斷SAS的主要手段，在臨床應(yīng)用過(guò)程中存在一定局限性，患者需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成一整夜的睡眠監(jiān)測(cè)，還需要佩戴大量傳感器，影響患者依從性和診斷效率，傳感器和實(shí)驗(yàn)室也影響患者睡眠質(zhì)量，不利于獲得準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)結(jié)果[9]。監(jiān)測(cè)期間如果患者翻身，造成傳感器意外脫落，造成物力和人力的浪費(fèi)。且建設(shè)PSG實(shí)驗(yàn)室需要耗費(fèi)大量資金，醫(yī)療成本較高，還需要安排工作人員定期檢查，影響臨床檢查質(zhì)量。

3.3 動(dòng)態(tài)心電圖篩查優(yōu)勢(shì) 相比于PSG診斷，動(dòng)態(tài)心電圖具有顯著優(yōu)勢(shì)。首先動(dòng)態(tài)心電圖可以隨身攜帶，篩查過(guò)程方便快捷，不受到空間限制，對(duì)于患者睡眠的干擾較小，患者可以如常睡覺(jué)，更容易被患者接受。有學(xué)者研究SAS患者的發(fā)病因素，心力衰竭、高血壓等疾病都屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。動(dòng)態(tài)心電圖本身作為一種普及率較高的心血管檢查項(xiàng)目，能夠?qū)颊?4 h之內(nèi)的心電變化情況進(jìn)行記錄，篩查SAS的同時(shí)，也能指導(dǎo)心血管疾病治療，具有雙重作用。由此可見(jiàn)，在臨床篩查中，可以將動(dòng)態(tài)心電圖作為SAS初步篩查的工具，具有實(shí)踐意義。

3.4 動(dòng)態(tài)心電圖篩查原理 心率變異性(Heart Rate Variability，HRV)是判斷人體神經(jīng)活動(dòng)的指標(biāo)，反映人體心臟節(jié)律的變化，跟隨晝夜時(shí)間以及人體進(jìn)行變化。心率變異性研究是針對(duì)人體心率變化規(guī)律以及差異性變化的分析，由于心臟受到人體自主神經(jīng)的支配，交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)的協(xié)調(diào)作用，保證人體的正常心臟活動(dòng)[5]。分析心率變異性，是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)的最佳方法。使用HRV指標(biāo)能夠?qū)θ梭w自主神經(jīng)功能穩(wěn)定性和相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，迷走神經(jīng)的活性升高，或者交感神經(jīng)的活性減弱，HRV表現(xiàn)出升高。因此通過(guò)逆勢(shì)波動(dòng)分析，能夠區(qū)別睡眠窒息和正常睡眠[11]。動(dòng)態(tài)心電圖檢查在患者張弛呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓時(shí)，將心臟和電極位置變化記錄下來(lái)，心電圖QRS波振幅出現(xiàn)變化，從而反映出患者呼吸運(yùn)動(dòng)，能夠了解到患者的呼吸暫停情況。

經(jīng)本研究，PSG組陽(yáng)性39例(78%)，陰性11例(22%)。動(dòng)態(tài)心電圖組陽(yáng)性41例(82%)，真陽(yáng)性39例(78%)，假陽(yáng)性2例(4%)，陰性9例(18%)。動(dòng)態(tài)心電圖初步篩查可達(dá)到良好的檢出效果，與PSG檢查比較，得出準(zhǔn)確率較高的檢查結(jié)果，有助于醫(yī)生快速做出診斷，制定治療方案。本研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖組靈敏度39例(100%)，誤診率2例(4%)，漏診率0例(0%)，準(zhǔn)確性48例(96%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可以靈敏篩查患者病情，提供準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，在臨床治療中作為初篩檢查應(yīng)用，具有重要醫(yī)學(xué)價(jià)值。

綜上所述，對(duì)SAS患者使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行初篩檢查，可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)快捷檢查，不會(huì)影響患者正常睡眠，對(duì)于檢查環(huán)境和資源的要求較低，具有檢查成本更低，能夠提供較高靈敏性，輔助醫(yī)生診斷治療的作用。