系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用

劉小群 官芳萍 鄭紅秀 張玉川 施文

福州市神經(jīng)精神病防治院，福州，350008)

精神分裂癥屬于比較嚴(yán)重的精神疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻視、幻嗅、幻觸的發(fā)生，同時也常伴隨睡眠障礙的癥狀。臨床上對精神分裂癥所伴隨的睡眠障礙缺少有效的治療方法，多通過護(hù)理干預(yù)緩解患者不良癥狀，從而改善睡眠障礙。近年來，系統(tǒng)性的睡眠護(hù)理干預(yù)更多應(yīng)用于精神分裂癥伴隨睡眠障礙患者的臨床護(hù)理中，與常規(guī)護(hù)理方式比較，能有效改善患者睡眠質(zhì)量，減輕精神分裂癥狀。本研究選取2021年3月至2021年9月我院收治的精神分裂癥伴睡眠障礙患者作為研究對象，分析其經(jīng)系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2021年9月福建省福州神經(jīng)精神病防治院收治的精神分裂癥伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者全部為男性，年齡26～42歲，平均年齡(34.01±2.76)歲；病程2～8個月，平均病程(5.01±1.01)個月。觀察組患者全部為男性，年齡27～41歲，平均年齡(34.01±2.32)歲；病程2～7個月，平均病程(4.54±0.87)個月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)病史記錄清晰，臨床資料完整者；2)生命體征測量(體溫、脈搏、呼吸等)穩(wěn)定者；3)本研究征得患者及其家屬同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙者；2)言語障礙者；3)合并臟器功能障礙者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 按時發(fā)放抗精神病藥物并要時時督促患者按時按量服藥；簡要客觀評價患者的睡眠情況，為患者營造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，根據(jù)睡眠障礙程度為患者使用催眠藥物；告知患者日常生活、個人衛(wèi)生、健康飲食等常識。

1.4.2 觀察組給予系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù) 在對照組基礎(chǔ)上，增加系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)。1)組建睡眠質(zhì)量檔案，合理安排病房：評估患者睡眠情況后為其構(gòu)建專門睡眠檔案，根據(jù)評分結(jié)果為患者配置病房。針對睡眠質(zhì)量較好、睡眠質(zhì)量一般、睡眠質(zhì)量較差患者，將同一睡眠檔次患者安排到同一間病房，采取分級管理，消除其他對睡眠產(chǎn)生不良影響的因素差異。2)改善睡眠環(huán)境：入院后由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境及配置；讓患者攜帶必要的隨身物品，病房保持通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持光線柔和，營造安靜的病房環(huán)境[1]。每間病房再搭配一些綠色植物為襯托，病房墻壁為淡顏色，采用青色為主色調(diào)的床單、枕套和被罩等，夜間由護(hù)理人員每日按時熄燈，讓患者規(guī)律睡眠作息。3)心理護(hù)理：要求護(hù)理人員多與患者談話，為患者介紹周圍環(huán)境，幫助患者建立良好生活習(xí)慣，保持作息規(guī)律，多讓患者參與娛樂活動；尊重患者，傾聽患者心聲，端正患者認(rèn)知和行為，切忌用責(zé)問、命令和呵斥、恐嚇的口氣等對待患者；入睡前1～2 h須讓患者停止緊張的腦力和體力勞動。4)健康宣教：定期組織患者開展健康宣教活動，讓患者敢于面對疾病，對治療保持高度自信；組織健康知識講座，以簡單易懂的語言為患者講解疾病病機(jī)及治療等知識。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個因子構(gòu)成，計算各因子得分為PSQI總分，PSQI最低分0分，最高分21分，分值和睡眠質(zhì)量成反比[2]。2)采用陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)評定2組護(hù)理前后精神分裂癥嚴(yán)重度：該量表分為陽性量表7項(評分7～49分)、陰性量表7項(評分7～49分)、一般精神病理量表16項(評分16～112分)，上述各項總得分為總分，評分和精神分裂癥成反比[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分比較 護(hù)理后，2組PSQI各指標(biāo)評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后PANSS評分比較 護(hù)理前，對照組、觀察組陽性量表、陰性量表、一般精神病量表的評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，對照組、觀察組陽性量表、陰性量表、一般精神病量表的評分及總分與護(hù)理前比較明顯較低(P<0.05)。觀察組PANSS量表各項目評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PANSS評分比較分)

3 討論

精神分裂癥的發(fā)生與患者的文化程度低以及家庭環(huán)境等因素具有相關(guān)性。睡眠障礙為精神分裂癥患者比較常見的情況，主要是由于大腦中樞多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂引起睡眠障礙，進(jìn)而引起患者負(fù)性心理，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量較低，不宜開展診療護(hù)理[4]。

傳統(tǒng)治病方向側(cè)重于藥物治療，并未高度重視護(hù)理干預(yù)，未注意到護(hù)理干預(yù)對治療的價值。常規(guī)護(hù)理方案雖然能夠在一定程度上改善患者的睡眠障礙，但反饋效果并不理想，不能有效緩解患者精神分裂癥狀。精神分裂癥伴睡眠障礙患者在常規(guī)護(hù)理前提下還需給予合理的睡眠指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教等系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提升治療效果。系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者病癥設(shè)計專業(yè)的護(hù)理方案，要求醫(yī)生和護(hù)理人員相互協(xié)作，評估后做好記錄，在整個治療過程中充分執(zhí)行護(hù)理方案[5]。在護(hù)理干預(yù)中多和患者交流，滿足患者合理需求，消除患者對周圍環(huán)境以及人員的陌生感，做好患者心理疏導(dǎo)工作，多從生活層面上給予患者關(guān)心，做好患者宣傳引導(dǎo)和防范應(yīng)急工作。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組患者PSQI量表各項目評分、PANSS評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，這主要是由于為患者營造良好的睡眠環(huán)境，并為其提供心理護(hù)理、睡前護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)，使患者夜間睡眠時間進(jìn)一步延長，強(qiáng)化了夜間睡眠質(zhì)量，而文娛活動和健康宣教讓患者大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，有助于端正其作息和飲食習(xí)慣。結(jié)合患者失眠情況合理配置病房，疏導(dǎo)了患者不良心理，促使患者形成良好的睡眠習(xí)慣，提升睡眠質(zhì)量。另外，在此次研究中，觀察組護(hù)理后精神分裂癥狀評分低于對照組(P<0.05)，主要是因為通過系統(tǒng)化睡眠護(hù)理干預(yù)，為患者提供了良好的睡眠條件，改善了睡眠質(zhì)量，一定程度上排解了患者焦慮、恐懼、狂躁、行為異常等不良癥狀，降低了精神分裂癥狀評分。另外此次研究后續(xù)需要投入更多樣本，并做好患者睡眠質(zhì)量的跟蹤，不斷完善研究。

綜上所述，系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)對改善患者睡眠質(zhì)量起到積極作用，有效緩解了患者的精神分裂癥狀，值得臨床推廣。