呼吸康復訓練對宮頸癌患者圍手術期焦慮及睡眠質(zhì)量的影響

劉巧玉 俞曉燕 黃夢莉 劉晨音

福建省婦幼保健院,福州，350001)

根治性手術切除是婦科惡性腫瘤(包括宮頸癌)最為常用的治療方法[1-2]。但是圍手術期間宮頸癌患者往往會存在各種不良的情緒，主要包括擔心病情和手術意外、術后子宮喪失和影響性功能等，從而導致焦慮情緒和睡眠障礙，進而影響宮頸癌患者的術后康復[3-5]。文獻報道，呼吸康復訓練(Respiratory Rehabilitation Training，RRT)可以有效改善宮頸癌患者圍手術期的焦慮和睡眠質(zhì)量，對其術前準備和術后康復有積極的作用[6]。RRT是指患者采用一定的呼吸模式訓練，達到康復的一種護理干預。RRT旨在增強呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸肌的性能與動力性過度充氣異常，減輕呼吸困難。訓練方式主要包括腹式呼吸(膈式呼吸)、縮唇呼吸。研究表明，RRT可以改善圍手術期患者的心理和生理指標[7]。本研究選取100例宮頸癌根治性手術患者，觀察圍手術期宮頸癌患者進行RRT護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在福建省婦幼保健院進行根治性手術切除治療的宮頸癌患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)經(jīng)MRI和病理學檢查確診為宮頸癌的患者[8]；2)接受宮頸癌根治手術治療的患者；3)自愿加入本研究的宮頸癌的患者；4)術前無合并其他臟器疾病及并發(fā)癥的患者。

1.3 排除標準 1)存在認知障礙的患者；2)有精神疾病或情緒障礙史的患者；3)近期服用抗焦慮等藥物的患者；4)不配合的患者。

1.4 干預方法 對照組實施常規(guī)基礎護理，主要護理內(nèi)容包括圍手術期間相關疾病防治知識的宣教、睡眠指導、飲食指導以及呼吸訓練指導等。觀察組在常規(guī)基礎護理的基礎上增加RRT護理干預[7]，每次RRT時長為30 min，每天訓練3次，安排在早、中和晚餐后1 h各1次，每天督促患者完成訓練。干預時間為入院后第2天至出院前1晚。具體操作如下?；颊呷∈孢m體位，盡量保持身體放松，然后進行呼吸訓練。1)吸氣：用鼻主動并且緩緩地深吸氣，讓橫膈盡量往下沉，使患者腹部隆起，然后停頓1～2秒。2)呼氣：呼氣時讓氣體經(jīng)嘴唇緩緩地呼出，盡量將肺部氣體全部呼出，整個過程每次10～15 s，吸氣2～3 s，呼氣6～10 s。吸氣呼氣時間比1∶3～4，吸氣時間盡量縮短，呼氣時間盡量延長，連續(xù)20次為1組。上述呼吸訓練動作由經(jīng)過專門培訓并經(jīng)過考核合格的護理人員進行講解和示范，讓患者反復練習，直至全部掌握。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估2組患者的睡眠質(zhì)量[9]，PSQI量表共有18個條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個方面，每個方面0～3分，PSQI總分為0～21分：0～5分睡眠質(zhì)量很好，6～10分睡眠質(zhì)量較好，11～15睡眠質(zhì)量一般，16～21分睡眠質(zhì)量很差。受試者PSQI評分越高其睡眠質(zhì)量越差，被試者完成量表評估需要5～10 min。測試時間為患者入院后第2天和出院前1 d。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評估2組患者的焦慮情緒[9]。SAS量表選擇等級：A沒有或很少時間；B少部分時間；C相當多時間；D絕大部分時間或者全部時間。把每個題目評分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)總分。SAS量表評分總分為0～100分，以50分為臨界值。SAS量表評分越高表明受試者焦慮情緒越嚴重，測試時間為患者入院后第2天和出院前1 d。3)觀察指標調(diào)查情況?；颊呷朐汉蟮?天及出院前1 d，利用PSQI量表和SAS量表對患者的睡眠質(zhì)量和焦慮程度進行問卷調(diào)查。觀察組和對照組每例患者均發(fā)出PSQI問卷和SAS問卷，共發(fā)放問卷200份，其中觀察組和對照組各回收96份(包括96份PSQI量表和96份SAS量表)，有效問卷總共回收192分，回收率為96%。問卷回收失敗主要是由于患者中途轉院治療(1例)及呼吸康復訓練期間不配合(3例)?；颊邌柧碛行?shù)為觀察組48例，對照組48例。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS評分比較 干預前，2組患者SAS評分比較，差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,2組患者SAS評分均明顯降低(均P<0.05)，觀察組SAS評分顯著低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SAS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者PSQI評分均明顯降低；而且觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

3 討論

宮頸癌是臨床上較為常見的婦科惡性腫瘤，嚴重損害我國婦女的身心健康。目前根治性手術切除是治療宮頸癌的主要方式，但是圍手術期間宮頸癌患者往往會存在各種不良的情緒。宮頸癌患者圍手術期間睡眠障礙一定程度上影響手術順利進行和術后康復。所以，采取有效的護理干預來緩解宮頸癌患者圍手術期間的焦慮情緒，提高圍手術期間睡眠質(zhì)量在宮頸癌患者術前護理中顯得尤為重要。

3.1 RRT有助于緩解宮頸癌患者的焦慮 焦慮是指個體感知到某種潛在的、原因不明的威脅所帶來的不安、緊張、缺乏安全感，影響患者呼氣和吸氣時的心率，RRT可以調(diào)整訓練者吸氣和呼氣的時間，通過延長患者呼氣時間，降低其呼氣的心率，同時加深呼吸深度，增強其身體壓力感受器的靈敏度，降低其血壓[10-11]。龔志平[12]發(fā)現(xiàn)呼吸訓練能夠有效地改善婦科惡性腫瘤患者圍手術期間的睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量以及改善膀胱功能。在本研究中，經(jīng)過護理干預后，觀察組SAS評分明顯低于對照組，提示RRT能夠改善宮頸癌患者圍手術期間的焦慮，與周甘雨等[9]的研究結果一致。RRT可以通過改善呼吸方法，調(diào)節(jié)訓練者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，調(diào)整呼吸頻率、方式，降低交感神經(jīng)的興奮，進而舒緩身心，放松緊張情緒，改善訓練者焦慮情緒。另外腹式呼吸訓練轉移分散了患者的注意力，從而減少了負面情緒的壓力。

3.2 RRT有助于改善宮頸癌患者睡眠 高質(zhì)量的睡眠是促進機體康復的重要保證之一，睡眠障礙可以導致機體內(nèi)分泌失調(diào)，是患者圍手術期常見的臨床癥狀[13-14]。進而影響患者圍手術期術后的恢復，現(xiàn)代研究表明，縮唇-腹式呼吸訓練可通過調(diào)節(jié)丘腦、腦干網(wǎng)狀結構等腦區(qū)來緩解夜間焦慮情緒，放松精神，提高睡眠質(zhì)量。本項研究結果顯示，2組患者在圍手術期經(jīng)護理干預后，PSQI評分均較干預前明顯降低(P<0.05)，表明圍手術期的護理干預可以改善其睡眠質(zhì)量。并且經(jīng)干預后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，說明RRT對患者圍手術期間睡眠質(zhì)量的改善具有積極的意義[15-16]。RRT促使患者集中注意力，轉移其對于病情的注意力，從而緩解其焦慮，改善其睡眠質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，RRT能夠更好地改善患者的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，值得臨床上推廣應用。