敘事護(hù)理對(duì)消化道出血患者睡眠質(zhì)量的影響

王平

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科,衡陽(yáng)，421001)

消化道出血具有病因復(fù)雜，發(fā)病迅速等特點(diǎn)，可表現(xiàn)出臟器衰竭以及失血性休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-3]。很多該疾病患者表現(xiàn)出依從性較差，情緒波動(dòng)較大，不利于治療以及護(hù)理工作的開(kāi)展，對(duì)患者疾病康復(fù)不利。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)意義重大[4-6]。本研究選取我院收治的100例消化道出血患者作為研究對(duì)象，采取臨床對(duì)照研究的方法，探討敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道出血患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響，為提升消化道出血患者護(hù)理水平提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的消化道出血患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男30例，女20例；年齡27～77歲，平均年齡(52.25±2.11)歲；病程11～37 d，平均病程(20.25±2.26)d。觀察組中男31例，女19例；年齡28～79歲，平均年齡(52.29±2.18)歲；病程12～39 d，平均病程(20.27±2.28)d；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過(guò)影像學(xué)檢驗(yàn)、胃鏡檢查以及臨床檢查確診為消化道出血的患者；2)入院后神志清晰的患者；3)一般資料收集完整的患者；4)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)合并有嚴(yán)重肝腎疾病的患者；3)神志不清晰的患者；4)惡性腫瘤的患者。

1.4 護(hù)理方法 1)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，主要體現(xiàn)為常規(guī)用藥指導(dǎo)、病情觀察以及感染預(yù)防等。2)觀察組采用常規(guī)護(hù)理+敘事護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員選擇舒適、安靜環(huán)境同患者展開(kāi)面對(duì)面溝通，對(duì)其隱私給予保護(hù)。確保在舒適、安全環(huán)境下完成相互交流，以使患者具有安全感，使其身心放松。同時(shí)展開(kāi)主動(dòng)積極交流，通過(guò)共情態(tài)度給予患者充分關(guān)懷，建立良好的信任關(guān)系。全面了解患者家庭情況、病情狀況、興趣愛(ài)好、受教育程度、社會(huì)支持、家庭支持等信息。在同患者交流期間，護(hù)理人員需要耐心傾聽(tīng)患者講述的內(nèi)容，并就其表達(dá)自身想法予以鼓勵(lì)，對(duì)當(dāng)前面臨困難以及真實(shí)感受抒發(fā)給予引導(dǎo)，對(duì)患者心理期待以及痛苦給予充分評(píng)估。在交流期間，護(hù)理人員需有效融入患者所描述情景，對(duì)其訴說(shuō)問(wèn)題不予評(píng)判，就講述內(nèi)容給予適時(shí)反應(yīng)，確保其能夠感受到護(hù)理人員對(duì)其的理解；結(jié)合當(dāng)前問(wèn)題以及患者講述內(nèi)容展開(kāi)評(píng)估工作，護(hù)理人員除對(duì)問(wèn)題給予引導(dǎo)外，對(duì)于患者內(nèi)心煩惱，引導(dǎo)其以旁觀者角度對(duì)待，增強(qiáng)其自身心理空間審視態(tài)度。此外，應(yīng)了解患者的內(nèi)心煩惱并給予幫助，確?；颊呖梢猿浞至私馄鋵?duì)家人以及社會(huì)造成的影響，不斷拓寬其審視問(wèn)題的視野，就其以往生活經(jīng)歷回顧予以引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者順利克服面臨的困難，提升內(nèi)在潛力，講解成功案例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者護(hù)理總有效率：顯效為患者消化道出血癥狀獲得顯著改善，生命質(zhì)量明顯提高；有效為患者消化道出血癥狀獲得改善，生命質(zhì)量得到提高；無(wú)效為患者消化道出血癥狀和生命質(zhì)量無(wú)改善；總有效率=顯效率+有效率。2)比較2組患者護(hù)理依從性，通過(guò)自擬百分制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，分為完全依從(80～100分)、依從(60～70分)以及不依從(0～59分)3個(gè)等級(jí)。3)比較2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥包括貧血、失血性休克、感染等。4)比較2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分，該量表包括睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及入睡時(shí)間等7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。5)比較2組護(hù)理滿意度評(píng)分，利用自擬滿意度問(wèn)卷展開(kāi)調(diào)查，其維度包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理細(xì)節(jié)、睡眠干預(yù)效果、總體護(hù)理效果，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理總有效率比較 觀察組護(hù)理總有效率(96.00%)高于對(duì)照組(70.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者總依從性比較 觀察組護(hù)理總依從性(98.00%)高于對(duì)照組(80.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者總依從性比較[例(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.00%)低于對(duì)照組(22.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及入睡時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較分)

2.5 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理細(xì)節(jié)、睡眠干預(yù)效果、總體護(hù)理效果評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

在消化道出血患者護(hù)理期間，有效運(yùn)用敘事護(hù)理方式，可將護(hù)理同科學(xué)敘事技巧進(jìn)行充分結(jié)合，有效縮短患者同護(hù)理人員之間的距離，可以對(duì)患者心理情緒表達(dá)給予指導(dǎo)，并采用針對(duì)性的方法進(jìn)行干預(yù)[7-8]。護(hù)理人員可以不斷鼓勵(lì)患者講述其內(nèi)心感受，最大限度宣泄其負(fù)性情緒，提高患者治療疾病的信心。在充分改善患者個(gè)人情緒后，講解治療成功案例，從而提高其治療依從性[9-10]。

敘事護(hù)理建立在敘事療法的理論和方法上，從而發(fā)展成為一種新型的護(hù)理模式[11]。其不是簡(jiǎn)單地講述故事，而是通過(guò)傾聽(tīng)患者對(duì)于情感、情緒、心理等方面的感受，從中發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，并基于此而確定護(hù)理要點(diǎn)[12-13]。通過(guò)使用適當(dāng)?shù)姆绞椒椒ㄒ龑?dǎo)患者重構(gòu)故事，給其反饋一個(gè)積極主線的故事，從而達(dá)到心理干預(yù)護(hù)理的實(shí)踐，引導(dǎo)其說(shuō)出心理的需求和痛苦，讓其更加充分、更加充實(shí)地表達(dá)個(gè)人情感和情緒，展示其真實(shí)的心理狀態(tài)。通過(guò)臨床分析，從而有目的地幫助患者建立起積極的心理應(yīng)對(duì)，產(chǎn)生內(nèi)在改變力量，讓其更好地面對(duì)自我、重整自我[14]。樹(shù)立患者的信心，喚起其對(duì)生活的希望，改變其的生活態(tài)度和情感體驗(yàn)，讓其積極地面對(duì)疾病和生活的挑戰(zhàn)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率、護(hù)理總依從性均高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，充分表明對(duì)消化道出血患者給予敘事護(hù)理干預(yù)效果很好。

綜上所述，敘事護(hù)理方式有效應(yīng)用后，可顯著提高消化道出血患者的護(hù)理效果以及護(hù)理依從性，明顯減低并發(fā)癥發(fā)生率[16]，提高患者的睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，改善消化道出血患者總體預(yù)后。