分析綜合護理干預(yù)在泌尿系結(jié)石患者術(shù)后的應(yīng)用效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響

謝澤蘭

福建省泉州市惠安縣醫(yī)院，惠安，362100)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石泛指腎臟、膀胱、輸尿管等部位形成的結(jié)石，是泌尿科常見疾病。泌尿結(jié)石的發(fā)生與遺傳因素、飲食因素等密切相關(guān)，在發(fā)病后可導致腰腹部劇痛，并伴有發(fā)熱、惡心、排尿困難、血尿等癥狀[1]。泌尿結(jié)石需要及時進行治療，否則可能導致腎臟損傷，嚴重者會導致腎衰竭。在泌尿結(jié)石的治療中以手術(shù)治療為主要方式，而在手術(shù)碎石后多伴有程度較高的疼痛，如疼痛控制不佳則不利于術(shù)后康復(fù)[2]。傳統(tǒng)護理模式認為泌尿結(jié)石手術(shù)后疼痛屬于正常情況，患者保持忍耐即可，不做過多的干預(yù)[3]。而現(xiàn)代護理理念則認為需盡可能幫助患者控制疼痛，良好的疼痛干預(yù)可縮短患者的康復(fù)時間，有助于患者獲得更理想的治療結(jié)局[4]。本研究將綜合護理應(yīng)用于泌尿結(jié)石患者術(shù)后護理中，旨在減輕患者疼痛，改善因疼痛造成的睡眠障礙。本研究選取我院收治的泌尿結(jié)石患者88例作為研究對象，分析綜合護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月福建省泉州市惠安縣醫(yī)院收治的泌尿結(jié)石患88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。對照組中男29例，女15例；年齡21～66歲，平均年齡(45.13±13.92)歲；結(jié)石大?。?.3～4.8 cm，平均大小(2.86±1.26)cm。觀察組中男28例，女16例；年齡22～65歲，平均年齡(45.32±13.84)歲；結(jié)石大?。?.3～5.0 cm，平均大小(2.90±1.27)cm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經(jīng)超聲等診斷證實為泌尿結(jié)石，符合手術(shù)治療指征[5]；2)具備正常的溝通能力，可配合護理措施的執(zhí)行；3)患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并嚴重腎功能損傷，失代償者；2)合并重大疾病，如惡性腫瘤；3)嚴重精神疾病，如雙相情感障礙；4)非疼痛導致的睡眠障礙者；5)濫用乙醇、藥物者；6)長期使用抗精神藥物、安定類藥物。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù) 手術(shù)完成后將患者送回普通病房，密切監(jiān)測患者的生命體征，按照醫(yī)囑使用止痛藥物，按醫(yī)囑在術(shù)后1 d拔出引流管，告知患者疼痛是正常生理反應(yīng)，不要增加過多的心理壓力，術(shù)后早期保持臥床休息。

1.4.2 觀察組給予綜合護理干預(yù) 手術(shù)完成后將患者送回普通病房，同時采用綜合護理干預(yù)。1)環(huán)境護理：告知患者及家屬保持病房的干凈整潔，定時開窗通風，每日早晚對病房衛(wèi)生進行清掃，定期對病房進行消毒，為患者提供干凈舒適的病房環(huán)境。2)健康教育：向患者發(fā)放泌尿結(jié)石的宣傳手冊，使患者對泌尿結(jié)石疾病有基本的認識；其次，通過面對面的交流，幫助患者進一步地了解自身疾病狀況，避免患者因缺乏或錯誤認知疾病而滋生不良情緒，影響疾病康復(fù)。3)疼痛護理：除按醫(yī)囑使用止痛藥物外，通過溝通使患者了解到疼痛產(chǎn)生的具體原因，最大程度幫助患者正確認識疼痛發(fā)生。4)體位護理：患者早期保持臥床狀態(tài)，側(cè)臥位，注意避免壓迫手術(shù)切口，防止切口出血。年齡較大的患者注意預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等。5)管路護理：密切關(guān)注引流管的顏色、量、性質(zhì)等，同時時刻保持引流管的通暢，避免阻塞、彎折等。當患者可自主排尿后盡早拔管，減少對膀胱的刺激。6)作息護理：為患者制定睡眠時間，在睡覺前進行溫水泡腳和按摩，使因疼痛而緊張的心情得到放松。7)出院指導：在出院前調(diào)查患者對疾病的自護能力，確?；颊哒莆毡匾淖宰o能力。如未能掌握，則通過宣傳手冊、面對面交流等方式增加患者的自護能力儲備。

1.5 觀察指標 1)對患者最大尿流量、殘余尿量進行統(tǒng)計和對比；2)以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者睡眠質(zhì)量開展評價，該量表總分21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差；3)以視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者疼痛程度開展評價，該量表總分10分，其中10分為劇痛，0分為無痛；4)以本院自制護理滿意度調(diào)查問卷開展?jié)M意度調(diào)查，按照得分劃分，其中得分80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，其余為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者泌尿功能比較 護理后，觀察組最大尿流量顯著大于對照組，殘余尿量顯著少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者泌尿功能比較

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理1周及護理2周后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2在比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者VAS評分比較 護理1周及護理2周后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 護理后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

泌尿結(jié)石是泌尿外科較為常見的一類疾病，故其治療與護理均受到臨床重視。泌尿結(jié)石多見于腎、膀胱、輸尿管、尿道，其中又以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見[6]。流行病學調(diào)查顯示，我國泌尿結(jié)石的發(fā)病率在1%～5%，有明顯的地區(qū)分布差異、年齡分布差異[7]。泌尿結(jié)石治療中手術(shù)是效果最理想的方式，但依然難以完全避免疾病的復(fù)發(fā)，且在手術(shù)后由于切口、微小結(jié)石進入尿道等因素的作用，患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，極大影響著患者手術(shù)后的恢復(fù)[8]。傳統(tǒng)護理模式不重視對泌尿結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后的干預(yù)，導致患者疼痛無法得到有效抑制，極大影響到術(shù)后的早期康復(fù)進程[9]。

本研究為全面兼顧患者術(shù)后康復(fù)的各項需求，在泌尿結(jié)石患者術(shù)后行綜合護理，從生理上、心理上滿足患者疾病護理的需求。有研究表明疼痛會加重患者心理負擔，導致焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生，而負性情緒又會加劇患者的疼痛感受；其次，疼痛會影響到血壓、心率、血糖等指標變化，也會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)后的疾病康復(fù)[10]。故本次綜合護理將重點放在如何抑制術(shù)后疼痛，應(yīng)用健康教育、疼痛護理、環(huán)境護理等干預(yù)措施，盡可能為緩解疼痛做出努力。

綜上所述，綜合護理模式在泌尿結(jié)石患者中的應(yīng)用可極大促進疼痛的緩解，繼而促進泌尿功能、睡眠質(zhì)量的改善，并且還可建立良好的護患關(guān)系，改善科室整體形象。