加速康復護理應用于結(jié)直腸癌患者術(shù)后的效果及對睡眠質(zhì)量的影響

廖水珍 溫連香

龍巖市第一醫(yī)院,龍巖，364000)

加速康復護理是針對外科的護理措施，此種護理模式充分應用臨床護理經(jīng)驗與循證依據(jù)，強調(diào)圍繞患者病情制定科學的護理方案[1]。該護理模式對于患者外科手術(shù)后快速恢復具有顯著促進作用，通過實施環(huán)節(jié)銜接緊密的護理措施，積極預防術(shù)后并發(fā)癥，為術(shù)后康復提供有效支持[2]。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常見方法，其治療效果較好，可治愈患者或明顯延長患者的生存周期。但是手術(shù)可造成身體創(chuàng)傷，引起心理應激，降低患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[3]。常規(guī)護理實際應用效果低于預期，不能滿足臨床護理的需要，加速康復護理更具科學性，執(zhí)行目的更明確[4]。本研究選取我院收治的120例結(jié)直腸癌手術(shù)患者資料進行回顧研究，分析加速康復護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年9月龍巖市第一醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者120例作為研究對象，按照護理模式分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男34例，女26例；年齡31～82歲，平均年齡(54.07±9.16)歲；其中左半結(jié)腸32例，右半結(jié)腸28例。對照組中男32例，女28例；年齡32～81歲，平均年齡(54.10±9.14)歲；左半結(jié)腸34例，右半結(jié)腸26例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經(jīng)病理學確診的結(jié)直腸癌患者；2)符合手術(shù)治療指征的患者；3)自主意識正常，能正常交流的患者；4)對本研究知情同意，自愿參加的患者。

1.3 排除標準 1)臨床資料不全的患者；2)智力異常的患者；3)有神經(jīng)或精神病的患者；4)免疫系統(tǒng)異常的患者；5)合并其他惡性腫瘤的患者；6)合并其他嚴重疾病的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組行常規(guī)護理：常規(guī)圍術(shù)期干預，評估個案情況，規(guī)范實施基礎(chǔ)護理措施，常規(guī)宣教、心理疏導和用藥指導，此外進行病房環(huán)境管理，針對性手術(shù)部位管理，預防并發(fā)癥等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上行加速康復護理，具體內(nèi)容如下。1)個案分析：綜合循證資料與結(jié)直腸癌手術(shù)常見并發(fā)癥防控等經(jīng)驗，了解患者個性、文化程度、生活習慣等，制定個性化護理方案與策略性溝通方法。2)健康宣教：對患者與家屬同步宣教，促進家庭支持。強調(diào)圍術(shù)期禁忌，說明手術(shù)并發(fā)癥常見誘因，指導患者積極參與術(shù)后護理，提高自我效能，增強依從性。3)心理疏導：評估患者心理狀態(tài)，適時心理疏導，采用移情療法等緩解患者心理應激，促進心態(tài)平衡，減輕患者恐懼或抵觸心理。針對性心理疏導，促進心理壓力減輕。4)康復訓練：說明護理計劃，指導患者科學配合和參與。術(shù)前視頻宣教，促進患者掌握術(shù)后康復訓練方法。5)營養(yǎng)指導：術(shù)前2～4 h適量補充葡萄糖，維持機體營養(yǎng)狀態(tài)，手術(shù)過程動態(tài)進行補液。術(shù)后加強營養(yǎng)評估，促進營養(yǎng)均衡。6)術(shù)后嚴密監(jiān)控體征，科學評估呼吸質(zhì)量。監(jiān)控24 h出入量，麻醉蘇醒后開展早期肢體功能訓練。引流量達到20 mL/d后可進食流食，合并惡心嘔吐患者禁食，評估具體病情科學控制飲食。術(shù)后早期繞床運動，逐步擴大活動范圍。7)疼痛干預：評估疼痛程度，動態(tài)實施鎮(zhèn)痛管理。

1.5 觀察指標 1)術(shù)后恢復情況：統(tǒng)計腹腔引流時間、留置胃管時間、術(shù)后初次排氣時間、住院時間。2)生命質(zhì)量：護理前后采用生命質(zhì)量調(diào)查簡表(SF-36)對2組患者的生命質(zhì)量進行評估。該量表包含生理、情感、社會功能、精神、健康趨勢、活力等8個方面，經(jīng)過轉(zhuǎn)換計算總分。SF-36評分與生命質(zhì)量正相關(guān)。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估2組患者的睡眠質(zhì)量。該量表有24項，分為入睡時間、入睡效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、助眠用藥、日間功能、日間功能障礙等7個方面，總分0～21分，睡眠障礙診斷標準為PSQI評分≥7分，PSQI評分與睡眠質(zhì)量負相關(guān)。3)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對2組患者的焦慮和抑郁程度進行評估，SAS評分和SDS評分與焦慮和抑郁程度正相關(guān)。4)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計術(shù)后肺部感染、排尿困難和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復指標比較 觀察組引流時間比對照組短，拔管、排氣和出院時間比對照組早，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復指標比較

2.2 2組患者干預前后SF-36評分比較 干預前，2組患者SF-36各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者SF-36各項評分均升高，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SF-36評分比較分)

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者PSQI各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者PSQI各項評分及總分均降低，觀察組PSQI各項評分及總分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者干預前后SAS評分及SDS評分比較 干預前，2組患者SAS評分及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者SAS評分及SDS評分均下降，觀察組患者SAS評分及SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAS評分及SDS評分比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者排尿困難3例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組患者肺部感染4例，排尿困難6例，切口感染5例，發(fā)生率為25.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其發(fā)生率較高，嚴重威脅患者的生命安全。為治愈疾病，延長生命周期，通常采用手術(shù)方法治療。此種手術(shù)具有顯著的創(chuàng)傷性，患者在圍術(shù)期身心狀態(tài)可發(fā)生顯著變化，易發(fā)生生理和心理應激反應。受此影響，患者的睡眠質(zhì)量降低[5]。睡眠障礙影響機體的有效恢復，對手術(shù)療效產(chǎn)生消極的影響[6]。為此，必須實施科學護理，促進患者順利康復。

與傳統(tǒng)圍術(shù)期護理相比，加速康復護理更具科學性和針對性。傳統(tǒng)術(shù)前需要進行洗腸準備，對腸道造成刺激，極易引起應激反應，尤其是老年患者，較易造成其水電解質(zhì)失衡，嚴重時脫水還會導致術(shù)后腸吻合口漏風險增加。傳統(tǒng)護理模式對患者的飲食進行限制，造成術(shù)前營養(yǎng)狀況較差，降低了患者的手術(shù)耐受力。在加速康復護理中不進行洗腸處理，術(shù)后進食是以患者自主需求、實際腸道情況為依據(jù)，促進自主飲水進食，術(shù)后早期進食少量多次，并發(fā)癥預防效果較好。

加速康復護理在圍術(shù)期護理中應用價值較高，該護理模式重點在于應對手術(shù)相關(guān)身心應激反應，對患者進行針對性干預，促進免疫功能改善，保持身心狀態(tài)平穩(wěn)等，進而實現(xiàn)快速康復[7-8]。通過有效干預，患者術(shù)后恢復較快，可提高其對病情的認知，使其更加積極地配合護理，促進疾病的有效管理，從而構(gòu)建良性循環(huán)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組置管時間、臥床時間較短，排氣時間較早，表明患者腸道功能恢復較快，有利于減少醫(yī)療資源消耗和降低治療成本。

生命質(zhì)量評分結(jié)果顯示，觀察組生命質(zhì)量顯著改善，生理、情感等表現(xiàn)發(fā)生積極變化。睡眠質(zhì)量評分結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量顯著高于對照組。心理狀態(tài)評分結(jié)果顯示，觀察組抑郁、焦慮癥狀減輕，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，說明護理效果很好。

綜上所述，針對結(jié)直腸癌手術(shù)患者實施加速康復護理具有顯著效果，可縮短術(shù)后恢復期，提高恢復效率，提高患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，緩解其心理應激，同時顯著降低并發(fā)癥風險，應用價值較高。