探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合精細(xì)護(hù)理模式在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中的應(yīng)用及對睡眠質(zhì)量的影響

邱曉莉 郭葉卿 許志發(fā)

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院，漳州，363000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦血管局部異常改變產(chǎn)生瘤樣突起，血管瘤破裂是臨床上蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，多發(fā)于40～60歲人群，致死率及致殘率較高，臨床上此疾病主要表現(xiàn)癥狀為劇烈的頭痛、意識喪失、神經(jīng)功能障礙，同時(shí)伴有惡心、嘔吐的癥狀?；颊甙l(fā)病后需要在早期進(jìn)行介入栓塞療法，這能夠減輕患者神經(jīng)上的損害[1]，在接受介入栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，具體療效存在不同差異，可能與術(shù)后的護(hù)理干預(yù)存在一定關(guān)系，說明手術(shù)后的護(hù)理模式能夠直接影響患者的康復(fù)質(zhì)量以及生存狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理模式包括健康教育、飲食指導(dǎo)等，但對于細(xì)節(jié)關(guān)注度有限，較多研究都認(rèn)為腦外科患者對護(hù)理細(xì)節(jié)要求很高，需要更加仔細(xì)地為患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。精細(xì)護(hù)理模式在保持其他護(hù)理模式的同時(shí)更注重護(hù)理細(xì)節(jié)，以患者為中心，關(guān)心患者的身心健康，盡可能地消除或降低患者并發(fā)癥發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本文研究將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合精細(xì)護(hù)理用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療術(shù)后，研究其應(yīng)用價(jià)值和影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2020年6月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男20例，女20例，年齡(52.33±4.41)歲；觀察組中男20例，女20例，年齡(53.55±3.38)歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療中國專家共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡30～60歲；3)患者及家屬了解本研究的目的和內(nèi)容，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)栓塞術(shù)治療禁忌證者；2)合并有心、肝、腎等較為嚴(yán)重的器官衰竭以及血液系統(tǒng)疾病者；3)精神障礙者；4)無法配合治療與護(hù)理措施者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者資料丟失；2)中途患者提出退出或依從性差。

1.6 護(hù)理方法

1.6.1 對照組給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理 對于神志清醒的患者，護(hù)理人員需要對患者介紹手術(shù)的治療方法、過程及手術(shù)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者選擇便于消化又有營養(yǎng)的食物，并記錄患者的生命體征，若患者神志不清，需要將以上內(nèi)容告知家屬以及陪護(hù)人員，同時(shí)還要告知術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的不適，幫助患者進(jìn)行大便排泄，插導(dǎo)尿管，觀察患者生命體征，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前備皮，保持頭部的清潔無污染；保持患者的血壓穩(wěn)定，維持動(dòng)脈壓在13.3～21.3 kpa，以免因血壓過高導(dǎo)致患者動(dòng)脈瘤破裂，同時(shí)也要注意避免患者出現(xiàn)低血壓或低氧血癥，從而繼發(fā)性腦損害；維持血壓所用的液體包括晶體液和膠體液，術(shù)后遵醫(yī)囑給患者服用藥物，同時(shí)觀察患者的意識、瞳孔變化，記錄患者24 h出入量，觀察患部切口敷料，注意有無癲癇發(fā)生。

1.6.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)護(hù)理模式 對于患者的穿刺部位護(hù)理，要盡量避免動(dòng)彈，拔管后按壓穿刺點(diǎn)30 min，并用小沙袋對其壓迫6～8 h，防止穿刺部位有出血或者血腫情況，觀察患者的溫度、脈搏、血液循環(huán)等生命體征。更加注重于患者心理以及細(xì)節(jié)上的護(hù)理:1)絕大部分患者在術(shù)前或是確診后都會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，作為護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解其心理狀態(tài)，用既科學(xué)又方便易懂的方式盡量消除患者緊張情緒，耐心解答患者疑問；2)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我控制，保持樂觀的心理狀態(tài)，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑；3)囑咐患者多休息，避免情緒過高或劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血壓升高。情緒波動(dòng)過高可能導(dǎo)致人體神經(jīng)、內(nèi)分泌，免疫功能失調(diào)，從而誘發(fā)其顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，加重病情；4)術(shù)前麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、主刀醫(yī)生，值班護(hù)士應(yīng)一起到患者病房探視患者，讓患者感到比較充足的安全感；5)術(shù)后護(hù)理著重點(diǎn)放在與患者溝通中，加強(qiáng)患者的信心，減輕其心理壓力和術(shù)后傷口帶來的疼痛和不適感，使其有信心戰(zhàn)勝疾病。

1.7 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者的疼痛改善情況，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況[3]，從‘完全不符合’到‘完全符合’分為4個(gè)等級，分別賦予1～5分，高于50為焦慮，SDS評分表高于40分為抑郁；觀察2組患者術(shù)后傷口疼痛情況，根據(jù)術(shù)后24 h、術(shù)后72 h、術(shù)后1周的疼痛情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低患者傷口恢復(fù)越好，不適感越少；觀察2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，術(shù)后1周對2組患者睡眠質(zhì)量總分及各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，評分越低，患者睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后VAS評分比較 術(shù)后24 h、術(shù)后72 h以及術(shù)后1周，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評分比較分)

2.2 2組患者手術(shù)前后SAS、SDS評分比較 手術(shù)后,觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后PSQI評分比較 術(shù)后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后PSQI評分比較分)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指由于動(dòng)脈壁受到了損傷或者病變導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈腔形成了擴(kuò)大，在臨床神經(jīng)外科是比較常見的疾病之一，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率約為2%～5%，其中大概有0.7%～1.9%的病例會(huì)發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血,發(fā)病后死亡率和致殘率風(fēng)險(xiǎn)較高，給家庭以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4-5]。在治療過程中，一般選擇使用血管內(nèi)栓塞方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，比較傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，血管內(nèi)栓塞的方法具有較多優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確定位患病的位置，節(jié)省治療時(shí)間，安全性更高，傷殘率和致死率有效降低，治療效果較好，但也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)[6]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，一般對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者介入栓塞術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以直接影響整體的恢復(fù)效果，也有一些臨床資料顯示，較大一部分患者發(fā)生并發(fā)癥的原因與護(hù)理模式或護(hù)理不到位有直接關(guān)系[7]。常規(guī)護(hù)理僅告知患者相應(yīng)的一些基礎(chǔ)知識和術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，缺乏一些主動(dòng)服務(wù)意識，在術(shù)前術(shù)后患者心理都會(huì)存在緊張、恐懼等情緒，手術(shù)室護(hù)理人員的工作能夠直接影響手術(shù)的效果以及安全，任何疏忽或者錯(cuò)誤都可能給患者帶來不可彌補(bǔ)的傷害。常規(guī)護(hù)理模式?jīng)]有把這些包含在內(nèi)，術(shù)后也沒有做到對患者的全面關(guān)注，護(hù)理的效果相對來說不夠完善[8]。因此，患者在圍手術(shù)期可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響患者的睡眠質(zhì)量，間接影響到患者的術(shù)后恢復(fù)效果[9]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合精細(xì)護(hù)理更具有鮮明特征，還更具有優(yōu)勢，對于護(hù)理患者過程中更注重細(xì)節(jié)，能夠打破原有的護(hù)理時(shí)間和各方面的限制，此護(hù)理模式主要以患者為中心，包括了對患者的心理引導(dǎo)和健康教育、飲食指導(dǎo)，以及運(yùn)動(dòng)活動(dòng)各方面的指導(dǎo)，給患者講恢復(fù)較好的案例來增加患者的信心，改善其緊張、焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡快下床活動(dòng)，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合精細(xì)護(hù)理的患者腦血管痙攣、顱內(nèi)再出血、肺部感染以及發(fā)生血栓的概率均略降低，說明此模式下可有效地減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的情況[10]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中結(jié)合老年病專科護(hù)理特點(diǎn)，注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)關(guān)注患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)、安全事故風(fēng)險(xiǎn)、突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最終通過對各種風(fēng)險(xiǎn)事件的分析總結(jié)，達(dá)到制度化固定分析成果的作用。臨床較多研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在介入栓塞術(shù)后可能會(huì)存在睡眠障礙，輕重程度不一，其中主要癥狀為入睡困難以及睡眠驚醒，介入栓塞術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙的因素較多，術(shù)后大約20%的患者出現(xiàn)血管痙攣是導(dǎo)致患者失眠的重要因素，輔助因素包括患者不良情緒、術(shù)后疼痛等因素[11]，在此模式下均對上述幾點(diǎn)有意識地進(jìn)行了改善，確保患者能夠得到更好的休息，從心理上降低患者對血管痙攣的恐懼感，就能夠改善患者睡眠質(zhì)量[12]。精細(xì)護(hù)理是隨著“以人為本”護(hù)理理念而出現(xiàn)的一種新型護(hù)理干預(yù)模式，從患者入院環(huán)境等各種細(xì)節(jié)入手，最終可以達(dá)到良好的治療結(jié)局。

本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，術(shù)后24 h至術(shù)后1周，觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在手術(shù)治療后接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合精細(xì)護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效降低患者的疼痛感受，改善不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，何燕等學(xué)者[13]也曾研究證實(shí)，不良情緒會(huì)對患者手術(shù)治療效果造成不同程度影響，精細(xì)護(hù)理干預(yù)是一種全面、細(xì)致的護(hù)理模式。堅(jiān)持以患者為核心，最大限度地滿足患者正常需求[14]。此外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的護(hù)理模式能夠在第一時(shí)間對大小并發(fā)癥采取對應(yīng)措施進(jìn)行處理[15]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后，能夠有效減輕患者痛苦，提高睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間，改善患者的不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種較為理想的護(hù)理模式，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣以及應(yīng)用。