探討肺癌同步放化療患者孤獨(dú)感現(xiàn)狀及睡眠質(zhì)量的影響因素分析

宋冬梅

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南，250002)

肺癌是目前世界上以及我國(guó)增長(zhǎng)最為迅速的惡性腫瘤之一，是對(duì)人類(lèi)生命健康極具威脅性的一類(lèi)疾病[1]。國(guó)內(nèi)外諸多研究結(jié)果顯示，肺癌發(fā)病率和死亡率在我國(guó)占各種惡性腫瘤之首，高達(dá)80%的患者確診時(shí)已是局部晚期或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)身心各種不適，從而影響患者的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量的高低會(huì)影響患者的自我恢復(fù)進(jìn)程[2-3]。比如，當(dāng)下比較常見(jiàn)的產(chǎn)后抑郁癥就是因?yàn)楫a(chǎn)婦在產(chǎn)后無(wú)法進(jìn)行正常睡眠，進(jìn)而逐步形成抑郁的心理疾病，睡眠質(zhì)量的高低對(duì)肺癌患者的治療具有重要的作用。

同步放化療是對(duì)于局部晚期非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌處于局限期患者均同步放化療[4]，此方法也成為目前治療肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，這在改善患者的睡眠，提高其生命質(zhì)量和生存率，延長(zhǎng)生存期等方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。即便如此，肺癌及同步放化療引起的癥狀仍會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[5]，同時(shí)也會(huì)給患者的睡眠造成極大的干擾，導(dǎo)致患者產(chǎn)生更多的消極心態(tài)，從而影響其預(yù)后。特別是放化療給患者帶來(lái)的脫發(fā)、消瘦、嘔吐等并發(fā)癥[6]，以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等均會(huì)引起患者社交受限，睡眠質(zhì)量不佳也會(huì)導(dǎo)致患者的精力和體力不足，從而不斷增強(qiáng)患者的孤獨(dú)感。為了更好地確保肺癌同步放化療患者可以積極配合進(jìn)一步完成治療，本研究選取我院收治的肺癌同步放化療患者164例作為研究對(duì)象，探討肺癌同步放化療患者孤獨(dú)感現(xiàn)狀及睡眠質(zhì)量的影響因素分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)收治的肺癌同步放化療患者164例作為研究對(duì)象。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床CT、支氣管鏡和病理學(xué)等檢查確診為肺癌并接受入院治療；2)年齡在18～79歲；3)對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)調(diào)查期間患者不在醫(yī)院；2)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)科、出院或去世等。

1.4 研究方法 對(duì)2組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷信息如下。1)一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡和患病病程等。2)癌癥孤獨(dú)感量表(Cancer Loneliness Scale，CLS)：Adams等于2017年研制，用于測(cè)量癌癥患者的孤獨(dú)感情形。本研究采用崔海娟和孫錚[8]漢化版本，為7個(gè)條目單維度，條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5依次代表從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是，總分7～35分，得分越高說(shuō)明患者孤獨(dú)感越嚴(yán)重。Cronbachs α系數(shù)為0.912。3)簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷(the Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)：BIPQ由Broadbent等[9]研制，包括9個(gè)條目，除病因外，各條目采用0～10級(jí)評(píng)分法(其中第3、4、7條目反向計(jì)分)，總分為0～80分，得分越高表示患者的疾病感知越嚴(yán)重，中文版BIPQ具有良好的心理測(cè)量特性，Cronbachs α系數(shù)為0.831，重測(cè)信度為0.931。4)社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)：由肖水源[10]編制，用于各類(lèi)患者社會(huì)支持評(píng)估，量表Cronbachα系數(shù)為0.821。包含客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、支持利用度(3個(gè)條目)，共3個(gè)維度10個(gè)條目?？偡譃?2～66分，分值越高說(shuō)明社會(huì)支持水平越高。5)資料收集方法：本研究在患者情緒比較穩(wěn)定且充分了解自身情況后，由研究者向患者及家屬講明本研究的目的和意義，在得到患者及家屬的共同許可后為其當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷168份，回收164份有效問(wèn)卷，有效回收率為97.62%。

2 結(jié)果

2.1 肺癌同步放化療患者孤獨(dú)感、疾病感知和社會(huì)支持現(xiàn)狀評(píng)分 肺癌同步放化療患者孤獨(dú)感得分為(29.32±4.61)分，疾病感知得分為(55.28±7.11)分，社會(huì)支持現(xiàn)狀評(píng)分為(24.57±7.09)分。

2.2 肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感影響因素分析 見(jiàn)表1。

表1 肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感影響因素分析

2.3 肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感與疾病感知、社會(huì)支持的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，肺癌同步放化療患者孤獨(dú)感與疾病感知正相關(guān)(r=0.676，P<0.001)，肺癌同步放化療患者孤獨(dú)感與社會(huì)支持負(fù)相關(guān)(r=-0.615，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感與疾病感知、社會(huì)支持的相關(guān)性

2.4 肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感的多因素分析 以肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感得分作為因變量，將單因素分析與相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。自變量進(jìn)行賦值，賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：文化水平、病程、疾病感知和社會(huì)支持為精索靜脈曲張患者挫敗感的影響因素(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感、疾病感知和社會(huì)支持現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感得分為(29.32±4.61)分，明顯高于王爍爍等[7]對(duì)社區(qū)高齡老年患者孤獨(dú)感的調(diào)查結(jié)果。分析原因，可能是本研究所納入的患者均為肺癌同步放化療的患者，在很多患者看來(lái)，癌癥會(huì)被社會(huì)大眾投來(lái)異樣的目光，甚至?xí)惚?、歧視，這給患者內(nèi)心造成極度的不適感，再加上放化療容易引發(fā)患者出現(xiàn)脫發(fā)等有損自我形象的并發(fā)癥，更會(huì)使肺癌患者在社交過(guò)程中選擇躲避或者拒絕等，長(zhǎng)此以往，會(huì)嚴(yán)重地加強(qiáng)患者出現(xiàn)社會(huì)約束，加強(qiáng)患者的孤獨(dú)感，也給患者的睡眠造成不同程度的干擾。加上本研究中的患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行放化療，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)一般的患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一筆不小的支出，這會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致情緒低落，影響其睡眠，影響正常社交，從而增強(qiáng)患者的孤獨(dú)感[11-13]。

3.2 肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感影響因素分析 結(jié)果顯示，肺癌同步放化療患者的文化水平越高，其孤獨(dú)感得分越高，孤獨(dú)感程度越嚴(yán)重，與高雨薇等[14]的研究結(jié)果一致。分析原因主要是因?yàn)槲幕礁叩幕颊呖梢酝ㄟ^(guò)更多的途徑獲取肺癌和同步放化療相關(guān)信息，但是由于當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，網(wǎng)頁(yè)上也存在各類(lèi)虛假信息，這會(huì)使很多心存僥幸心理的患者相信網(wǎng)絡(luò)信息，從而致使自身找不到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，致使自身在治療的過(guò)程中誤入歧途，從而加重疾病程度。再加上文化水平高的患者內(nèi)心情緒更加復(fù)雜，在面對(duì)疾病和放化療帶來(lái)的多重傷害時(shí)更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，從而影響其社交，提高了患者的孤獨(dú)感水平。

結(jié)果顯示，肺癌同步放化療患者病程越長(zhǎng)，其孤獨(dú)感得分越高，孤獨(dú)感程度越嚴(yán)重，與韓靜等[15]的研究結(jié)果一致。分析原因主要是因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)的患者經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次來(lái)自肺癌本身及放化療治療帶來(lái)的各類(lèi)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，這些過(guò)程已經(jīng)從生理和心理2個(gè)層面對(duì)患者造成了嚴(yán)重的傷害，因此，這類(lèi)患者會(huì)對(duì)疾病及放化療治療充滿(mǎn)了恐懼和擔(dān)憂，從而影響其內(nèi)心情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)孤獨(dú)感。

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，肺癌同步放化療患者孤獨(dú)感與疾病感知正相關(guān)(r=0.676，P<0.001)，也就是說(shuō)疾病感知得分越高，患者的挫敗感得分越高，其孤獨(dú)感程度越嚴(yán)重。究其原因，多數(shù)人會(huì)將癌癥定義為自身生活習(xí)慣或作風(fēng)不佳導(dǎo)致的一種疾病，很多患者礙于大眾的看法不會(huì)通過(guò)正規(guī)渠道獲取疾病的治療信息，在得知此疾病及相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題后會(huì)增加患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，從而增加患者的內(nèi)心敏感性。

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，肺癌同步放化療患者孤獨(dú)感與社會(huì)支持負(fù)相關(guān)(r=-0.615，P<0.001)，也就是說(shuō)社會(huì)支持得分越高，肺癌同步放化療患者孤獨(dú)感得分越低，其孤獨(dú)感程度越輕。癌癥患者主要的社會(huì)、情感支持來(lái)源為患者的家人和朋友。家人、朋友的支持可以有效地幫助患者構(gòu)建一個(gè)獨(dú)立的溝通情境，患者與家人朋友分享治療、護(hù)理的感受，這在增強(qiáng)家人朋友對(duì)疾病了解的基礎(chǔ)上也提高了患者的治療積極性，有利于減緩患者內(nèi)心的孤獨(dú)感程度。

綜上所述，本研究所納入的肺癌同步放化療患者的孤獨(dú)感水平較高，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果。根據(jù)本研究分析所得的影響因素，為這類(lèi)患者降低孤獨(dú)感的嚴(yán)重程度提供了理論依據(jù)。