探究早期康復護理聯(lián)合心理干預對股骨頸骨折患者的康復效果及睡眠質量的影響

許小華 曾惠敏 陳淑芬

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院，漳州，363000)

股骨頸骨折即股骨頸斷裂，常發(fā)生于老年群體，主要由骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致，約占髖部骨折的50%，是創(chuàng)傷學中第3種最常見的骨折類型[1-3]。內固定、半髖關節(jié)置換術和全髖關節(jié)置換術是臨床上治療股骨頸骨折的有效方式[4]，但術后患者由于長期臥床、活動減少的原因，易誘發(fā)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重降低患者生命質量，干擾其康復進程，產生睡眠障礙，帶來嚴重的焦慮抑郁情緒，因此尋找一種有效的護理方案顯得尤為重要。早期康復護理是以患者實際情況為依據，制定科學合理的康復計劃，通過鍛煉恢復患者肢體功能的一種個性化護理措施[5]；心理干預是一種有計劃地對特定對象存在的心理問題或心理活動施加影響，使其心理過程向所預期的目標進行發(fā)展的方法[6]。有研究表明，將早期康復護理、心理干預運用在股骨頸骨折患者的術后治療中能有效地加快關節(jié)功能恢復、調節(jié)負面情緒、改善睡眠狀況[7-8]，但缺少將二者聯(lián)合對股骨頸骨折患者進行干預的研究。本文選取我院收治的股骨頸骨折患者82例作為研究對象，探究早期康復護理聯(lián)合心理干預對股骨頸骨折患者的康復效果及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男24例，女17例，年齡47～61歲，平均年齡(53.56±3.94)歲；Garden分型為Ⅰ型14例、Ⅱ型17例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例。觀察組中男22例，女19例，年齡46～61歲，平均年齡(53.32±4.20)歲；Garden分型為Ⅰ型13例、Ⅱ型16例、Ⅲ型7例、Ⅳ型5例。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經CT、X線等影像學檢查，符合股骨頸骨折診斷標準[9]；2)無智力障礙或合并精神類疾病，能正常溝通患者；3)經過我院倫理委員會審核批準，受試者及其家屬自愿參與此項研究及遵守研究規(guī)定，積極配合相關檢查，用藥方式及劑量，并自愿簽署書面知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并股骨其他疾病、惡性腫瘤或陳舊性、病理性骨折患者[10]；2)合并嚴重的腦血管、消化、神經肌肉等其他系統(tǒng)疾病者；3)合并妊娠者；4)不能配合本項目相關治療、檢查或其他原因不能合作者；5)自主停藥、導致數據失真或者臨床資料不全、數據獲取不完整者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預 對照組患者進行健康教育，飲食指導等常規(guī)護理干預。

1.4.2 觀察組給予早期康復護理聯(lián)合心理干預 1)術前：根據患者個人情況指導其保持正確的被動體位并盡可能地保持患者的舒適感，解釋原因的同時囑咐患者家屬定時給患者翻身；2)術后：請康復科高年資醫(yī)師對患者的肢體功能情況進行專業(yè)的評估，根據患者的實際情況制定個性化的康復訓練方案，方案制定后由護理人員告知患者及其家屬，詳細解釋康復訓練的具體計劃、內容和鍛煉方法，使患者及家屬認可醫(yī)護人員的專業(yè)度和康復計劃的科學性，建立良好的配合基礎；3)康復具體時間及內容安排：術后第1～3天，囑咐患者進行髖關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸被動運動；術后第4～7天，指導患者進行患側肢體肌肉的放松繃緊訓練，并向主動訓練、抗阻訓練進行過渡；術后第2至3周，囑咐患者開始主動屈髖屈膝的訓練、股四頭肌、腘繩肌等長訓練；術后第4周及之后根據患者康復情況進行負重、肢體離開床面、增加髖關節(jié)活動度等運動，直到最終康復可以站立;4)心理干預：請心理科醫(yī)師帶領科室人員成立專業(yè)的心理干預小組，與患者進行溝通并對其心理狀態(tài)做評估，了解其不良情緒產生的根源，再針對患者負性情緒產生的原因給予個性化的心理疏導；同時向患者及其家屬詳細講述疾病產生原因、治療護理方案及預后狀況，減少患者因未知產生的恐懼；護理過程中向患者講述既往康復成功的案例，多鼓勵患者傾訴并給予積極的表揚和肯定，提高患者的自信心和對治療結果的期待，從而改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。

1.5 觀察指標 1)觀察比較2組患者的Harris評分[9]、ADL評分[11]。Harris量表包括關節(jié)疼痛、關節(jié)功能、關節(jié)畸形和關節(jié)活動度4個維度，最高評分為100分，分值越高表明髖關節(jié)功能越好；ADL量表共10個條目，最高評分為100分，評分越高表示日常生活活動能力越好;2)觀察比較干預前后2組患者的PSQI評分[12]、SAS評分[13]、SDS評分[14]。PSQI量表最高為21分，分值越高表示睡眠質量越差；SAS、SDS兩量表均含有20個條目，各條目均采用0～4分的5級評分法，從“沒有”至“總是”分別賦1～4分。評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重;3)觀察比較干預前后2組患者的護理滿意度。

2 結果

2.1 2組患者干預前后Harris評分、ADL評分比較 干預前，2組患者的Harris評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義異(P>0.05)；干預后，2組患者的Harris評分、ADL評分均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后Harris評分、ADL評分比較分)

2.2 2組患者干預前后PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較 干預后,2組患者PSQI評分、SAS評分、SDS評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 干預后，觀察組的護理總滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

股骨頸骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，由于人口老齡化的加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率不斷上升，患者發(fā)病時會出現站立、行走障礙，髖部疼痛等癥狀，若診治不及時，甚至會導致終身殘疾[5]。目前臨床上常以髖關節(jié)置換術為首選的治療手段，由于手術屬于創(chuàng)傷性治療，術后并發(fā)癥多，如關節(jié)功能障礙、股骨頭壞死、骨折難以愈合等，導致康復所需時間較長，單純的臨床治療逐漸難以滿足患者日益增長的健康恢復及心理照護需求[9,15]。因此樹立臨床醫(yī)師的早期康復訓練意識，提前為患者制定安全、科學、合理的功能鍛煉方案和心理干預措施，對改善患者關節(jié)功能、減少并發(fā)癥發(fā)生和焦慮抑郁情緒、加速患者康復有十分重要的意義。鑒于此，本研究對早期康復護理聯(lián)合心理干預對股骨頸骨折患者的康復情況及睡眠質量的影響進行觀察，以便探究出效果更好、臨床應用價值更高的干預方案。

本文研究結果顯示，2組患者的Harris評分、ADL評分、PSQI評分在干預前并無差異，在干預后Harris評分、ADL評分升高，PSQI評分降低，且觀察組的變化程度更大，這與陳秀燕[7]的研究結果有一致性，說明相比于常規(guī)護理干預，使用早期康復護理能更好地改善髖關節(jié)功能，提高患者日常生活能力和生命質量。這可能是因為常規(guī)的治療和護理常常將重點放在治療措施的順利完成上，對患者關節(jié)、肢體功能和康復進程沒有系統(tǒng)化程序化的評定方法，所以效果欠佳。而早期康復護理是在了解患者病情的基礎上制定個性化、科學合理的康復鍛煉方案，且由于跟患者及家屬進行過詳細的康復方案的原理解釋，因此患者的配合度更高，康復效果更好。研究結果還顯示，2組患者的SAS評分、SDS評分在干預前無差異，干預后均下降，且觀察組的下降程度更大，干預后的護理滿意度更高，這與陶麗等[8]、張亞軍等[16]的研究結果有一致性，說明相比于常規(guī)護理干預，使用心理干預進行聯(lián)合能更好地改善患者焦慮、抑郁情緒。這可能是因為常規(guī)的治療和護理對患者精神、心理狀態(tài)關注不足，而心理干預對患者心理狀態(tài)進行了專業(yè)的評估，能明確患者不良情緒產生的根源，并針對患者負性情緒產生的原因給予個性化的心理疏導，且向患者及其家屬普及了疾病相關知識，減少患者因未知產生的恐懼。而由于護理過程中向患者講述了既往康復成功的案例，提高了其對治療結果的期待，于是很好地改善了患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。

綜上所述，相比于常規(guī)護理干預，使用早期康復護理和心理干預進行聯(lián)合能更好地提高患者髖關節(jié)功能和日常生活能力，更有效地改善患者不良心理狀態(tài)、提高睡眠質量，加快患者健康恢復。