兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理的臨床效果

陳少華

廈門市第三醫(yī)院手術(shù)室,廈門，361100)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在臨床十分常見(jiàn)，一般是患者在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)氣道不暢、呼吸暫停及缺氧的一種疾病癥狀，部分患者出現(xiàn)打鼾、睡眠紊亂、血氧飽和度下降等表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者多組織器官損害，容易引發(fā)高血壓、冠心病等心血管疾病，增加了夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康。當(dāng)前，該疾病在兒童群體中發(fā)病率較高，出現(xiàn)了兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征?，F(xiàn)階段，臨床采用手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有較好的療效，但手術(shù)屬于侵入性操作，存在諸多的風(fēng)險(xiǎn)，加之患兒年齡較小，恢復(fù)慢，因此加強(qiáng)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒圍手術(shù)期的護(hù)理，防范并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)非常重要。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理效果欠佳，患兒術(shù)后并發(fā)癥較多[1-3]。有研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)效果更顯著，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷。將綜合護(hù)理應(yīng)用在臨床上，可滿足患兒圍手術(shù)期護(hù)理需要，有利于提升臨床護(hù)理質(zhì)量[4-6]?；诖耍覀冞x取我院手術(shù)治療的60例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患兒作為研究對(duì)象，觀察綜合性護(hù)理的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年11月廈門市第三醫(yī)院手術(shù)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；年齡3～9歲。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡2～10歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患兒；2)符合手術(shù)治療適應(yīng)證，并進(jìn)行手術(shù)治療的患兒；3)患兒家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)中途退出本研究的患兒；2)不配合本研究的患兒；3)合并精神異常、智力障礙的患兒；4)合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前訪視，術(shù)中監(jiān)護(hù)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，按照護(hù)理工作流程提供護(hù)理服務(wù)。

1.4.2 觀察組 觀察組患兒采用綜合護(hù)理方案，具體如下。1)術(shù)前。a.全面健康教育：護(hù)理人員主動(dòng)向患兒及其家屬介紹自己，在患兒和家屬面前展現(xiàn)出溫和的態(tài)度及溫馨的微笑；普及疾病防治知識(shí)及治療內(nèi)容，告知手術(shù)時(shí)間、相關(guān)注意事項(xiàng)，使用多媒體介紹手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)治療的重要性，清晰表達(dá)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，避免家屬過(guò)度擔(dān)憂，減少護(hù)理糾紛；為患兒及其家屬與護(hù)理人員之間營(yíng)造友好氛圍，靈活運(yùn)用護(hù)患溝通技巧，適當(dāng)增加與患兒肢體上的接觸，增強(qiáng)其安全感，減少其不安、緊張等心理；針對(duì)幼兒患者，可以提供玩具、播放動(dòng)畫片和榜樣引導(dǎo)等方法進(jìn)行安撫，避免其情緒波動(dòng)、哭鬧不止。b.向患兒家屬詢問(wèn)患兒疾病史、家族史、病情表現(xiàn)、當(dāng)前身心狀態(tài)等，掌握患兒一般人口學(xué)特征，開展其入院評(píng)估工作，詳細(xì)記錄其基本信息，核對(duì)其身高、體質(zhì)量、年齡等，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，為手術(shù)工作順利開展夯實(shí)基礎(chǔ)。d.安排患兒做常規(guī)檢查，包括心電圖、胸片、CT、血常規(guī)等，更加全面和系統(tǒng)地了解其身體狀況，排除可能誘發(fā)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素。d.提供心理服務(wù)，以和藹的態(tài)度與患兒及其家屬溝通交流，增強(qiáng)護(hù)理人員自身的親和力和親切感，根據(jù)不同年齡段患兒的心理特征，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方案；由于患兒年齡相對(duì)較小，無(wú)法準(zhǔn)確、清晰表達(dá)想法和意思，依從性也較差，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)，引導(dǎo)小齡幼兒向大齡幼兒學(xué)習(xí)，幫助其建立自信心，協(xié)同患兒家屬做好患兒心理疏導(dǎo)工作；同時(shí)，兼顧患兒家屬的情緒，避免引發(fā)家屬焦慮情緒，并詳細(xì)說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理工作各項(xiàng)適宜，減少患兒家屬的應(yīng)激反應(yīng)。e.飲食管理：術(shù)前，叮囑患兒家屬于患兒術(shù)前4～6 h禁食、禁飲，避免發(fā)生患兒嘔吐和誤吸問(wèn)題；于患兒術(shù)前30 min注射苯巴比妥鈉。2)術(shù)后。a.待患兒麻醉清醒，將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，安裝和連接好相應(yīng)的呼吸輔助裝置、急救裝置等，設(shè)定好儀器設(shè)備相關(guān)參數(shù)備用。b.體位護(hù)理：幫助患兒調(diào)整至最佳的體位姿態(tài)，去枕后將頭部偏向一側(cè)，保持平臥位狀態(tài)，預(yù)防嘔吐物誤吸事件。c.病情監(jiān)測(cè)：繼續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率和呼吸情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。d.呼吸道護(hù)理：幫助患兒清理口腔、鼻腔的分泌物，進(jìn)行人工機(jī)械通氣干預(yù)和吸氧支持，保持其呼吸道通暢，聯(lián)合進(jìn)行化痰止咳治療。e.疼痛護(hù)理：進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛抑制，對(duì)有明顯疼痛感的患兒實(shí)施冰敷法，必要時(shí)進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛抑制，減輕患兒身心痛苦。f.手術(shù)切口護(hù)理：指導(dǎo)患兒正確地將呼吸道的異物咳出，避免引發(fā)切口出血。g.飲食指導(dǎo)：于患兒術(shù)后6 h開始進(jìn)食牛奶、面湯等流食，于術(shù)后1 d進(jìn)食半流食食物，于術(shù)后2周可正常進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體攝入的營(yíng)養(yǎng)均衡，糾正患兒的飲食結(jié)構(gòu)，促使患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，逐步增強(qiáng)自身的免疫力和抵抗力。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患兒的護(hù)理效果。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；2)觀察患兒氧減指數(shù)、血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)等指標(biāo)；3)觀察2組患兒家屬護(hù)理滿意度；4)觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒臨床癥狀徹底消退，通氣效果好，口腔衛(wèi)生清潔度高。有效：患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，通氣效果也顯著改善。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床護(hù)理效果比較 觀察組臨床護(hù)理總有效率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床護(hù)理效果比較[例(%)]

2.2 2組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組氧減指數(shù)、血氧飽和度、睡眠呼吸暫停指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度93.33%，對(duì)照組為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.4 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒無(wú)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.00，對(duì)照組患兒出現(xiàn)2例嗜睡患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率和發(fā)病率持續(xù)攀升，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。當(dāng)前，尚未明確兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制，考慮與多種因素共同作用有關(guān)，患兒典型臨床癥狀表現(xiàn)為腺樣體肥大、扁桃體肥大。部分患兒可能伴有呼吸阻塞癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)、發(fā)育，損害組織器官功能，若不及時(shí)診治，甚至?xí)＜盎純荷踩玔7-9]。當(dāng)前，臨床上主要采取手術(shù)治療方法將患兒肥大的扁桃體或腺樣體切除，臨床效果顯著。由于手術(shù)出血量大、存在切口感染、窒息等風(fēng)險(xiǎn)等，影響到患兒術(shù)后身心康復(fù)效果?；诖?，臨床積極探究有效的護(hù)理干預(yù)方法，進(jìn)而加強(qiáng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒圍手術(shù)期護(hù)理，提高臨床療效。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)成功率，保證手術(shù)工作順利實(shí)施，能夠有效防范術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患兒手術(shù)療效，起到明顯的輔助作用[10-11]。在本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，患兒整體護(hù)理效果與預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)仍有一定的差距，患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)有一定的改善，但有并發(fā)癥發(fā)生，增加了患者康復(fù)治療周期，加劇了家庭負(fù)擔(dān)[12]。

綜合護(hù)理系統(tǒng)性強(qiáng)，集成了多種現(xiàn)代臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法，在臨床廣泛應(yīng)用過(guò)程中，展現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢(shì)；綜合護(hù)理核心是以患兒為中心，各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的開展緊緊圍繞著患兒，根據(jù)患兒護(hù)理需求及其家屬意愿，切實(shí)為患兒及其家屬著想。綜合護(hù)理重視患兒術(shù)前護(hù)理干預(yù)和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)前通過(guò)健康宣教，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合手術(shù)治療。通過(guò)心理疏導(dǎo)，安撫了患兒的情緒，避免因心理因素干擾手術(shù)治療，并在護(hù)理人員綜合護(hù)理干預(yù)下，兼顧了患兒家屬的情緒，大大提升了臨床護(hù)理工作效率，保證手術(shù)準(zhǔn)備工作充分。根據(jù)患兒術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，掌握了患兒病情進(jìn)展情況及機(jī)體狀況，針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理效果很好，能夠促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員加強(qiáng)患兒術(shù)后護(hù)理干預(yù)，通過(guò)呼吸道護(hù)理，維持患兒處于良好的呼吸狀態(tài)；通過(guò)切口護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和干預(yù)，維持患兒機(jī)體水電解質(zhì)平衡，保證其術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，明顯改善了其術(shù)前癥狀表現(xiàn)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患兒氧減指數(shù)、血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，氧減指數(shù)和睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)比對(duì)照組更低，氧飽和度比對(duì)照組更高。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，綜合護(hù)理有效性強(qiáng)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，患兒未發(fā)生并發(fā)癥狀。說(shuō)明綜合護(hù)理能夠取得患兒家屬滿意，防范并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果證實(shí)了綜合護(hù)理在臨床上具有較好的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作開展提供了參考。

綜上所述，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期患兒實(shí)施綜合護(hù)理，可保證手術(shù)順利實(shí)施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠改善患兒的臨床癥狀，獲得患兒家屬的認(rèn)可，切實(shí)提高了患兒術(shù)后康復(fù)效果。