生物電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

姚美鳳 謝春艷

東莞市橋頭醫(yī)院，東莞，523520)

盆腔器官脫垂、性功能障礙、尿失禁、糞失禁等問題均稱為盆底功能障礙性疾病。主要病因為多種因素導(dǎo)致盆底支持組織變得薄弱，從而引起盆腔臟器位置錯位和盆底功能異常[1]。國內(nèi)外大量臨床研究證明，妊娠和分娩是造成盆底功能障礙性疾病的最主要因素。調(diào)查研究顯示，在我國，大約有40%的產(chǎn)后婦女患有不同程度的盆底功能障礙性疾病[2]，尤其是陰道分娩產(chǎn)婦，這主要是由于孕婦在妊娠期間分泌松弛素和機體激素分泌水平的變化造成盆底肌松弛，同時隨著胎兒體質(zhì)量的不斷增加，孕婦腹部重力也隨之增大，造成盆腔的壓迫，其次在生產(chǎn)過程中，由于產(chǎn)道的開放和胎兒經(jīng)過產(chǎn)道對產(chǎn)婦產(chǎn)道的韌帶、肌肉、筋膜等部位牽拉過渡，導(dǎo)致盆底出現(xiàn)不同程度損傷[3]，以上多種原因的存在，造成產(chǎn)婦盆底組織損傷和松弛，從而引起一系列的盆底功能障礙性疾病。雖然盆底功能障礙性疾病并不會危及患者的生命安全，但對產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命質(zhì)量造成極大影響，比如壓力性尿失禁、性功能障礙等問題[4]，同時給患者造成了較大的心理壓力，產(chǎn)生抑郁情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量。本文通過生物電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，探討對于產(chǎn)后盆底功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月東莞市橋頭醫(yī)院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組年齡25～42歲，平均年齡(27.6±1.6)歲,其中27例剖宮產(chǎn)、23例順產(chǎn)。對照組年齡23～45歲，平均年齡(26.4±2.3)歲,其中24例剖宮產(chǎn)、26例順產(chǎn)。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發(fā)病，無既往或先天性心腦血管發(fā)病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予凱格爾訓(xùn)練 訓(xùn)練前，先確保膀胱處于排空狀態(tài)，取坐位、站位或臥位均可，做自主縮緊肛門及陰道的動作，每次保持收緊不少于3秒后放松休息5～10秒，連續(xù)做10～30 min，每日進行2～3次，6～8周為1個療程[5]。運動時注意事項：全程盡量減少腹部，臀部和大腿肌肉等的參與。全程正常呼吸即可，無須憋氣。

1.4.2 觀察組在對照組凱格爾訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予生物電刺激 使用盆底肌生物電刺激反饋儀，頻率設(shè)置為30～40 Hz，波寬為200～500 us，先進行試探性電刺激，刺激8 s后放松8 s，再通過患者的耐受程度確定能夠明顯感到盆底肌肉收縮的電流強度，對電刺激強度進行調(diào)整,1次15 min，每周進行3次[6]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)盆底肌肌力：所有患者治療前和療程結(jié)束后，均進行I類、Ⅱ類盆底肌肌力的檢測。2)壓力性尿失禁療效：顯效表示患者壓力性尿失禁和尿失禁的狀況完全治愈；有效表示患者的漏尿次數(shù)減少大于等于50%；無效表示患者壓力性尿失禁和尿失禁的狀況沒有改善。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/50×100%。3)尿失禁生命質(zhì)量評分：所有患者治療前和療程結(jié)束后，利用尿失禁生命質(zhì)量量表進行評分，該量表共包含22個內(nèi)容，總分為100分，得分越高表示患者的生命質(zhì)量越好。4)睡眠質(zhì)量：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，該量表包含7個項目，即睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、日間功能障礙和催眠藥物。該量表總分為21分，總分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。5)利用電話隨訪或調(diào)查表，詢問2組產(chǎn)婦是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦盆底肌肌力比較 治療前，2組產(chǎn)婦的盆底肌力情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；療程結(jié)束后，2組產(chǎn)婦的盆底肌力均有所改善，且觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦盆底肌肌力比較級)

2.2 2組產(chǎn)婦壓力性尿失禁療效比較 治療后，觀察組治療壓力性尿失禁的顯效和有效人數(shù)均多于對照組，治療總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦壓力性尿失禁療效比較[例(%)]

2.3 2組產(chǎn)婦尿失禁生命質(zhì)量評分比較 治療后，2組產(chǎn)婦的尿失禁生命質(zhì)量評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦尿失禁生命質(zhì)量評分比較分)

2.4 2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較 治療后，2組產(chǎn)婦PSQI評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

由于盆腔器官和盆底肌肉在孕期處于長期壓迫的狀態(tài)，而分娩后這種狀態(tài)在較短的時間得到解除，盆腔器官無法在短時間內(nèi)恢復(fù)到原來的位置，盆底肌肉韌帶同樣無法迅速恢復(fù)到原來的狀態(tài)[7]，盆腔內(nèi)的器官容易出現(xiàn)脫垂的現(xiàn)象，包括直腸脫垂、膀胱脫垂、子宮脫垂，造成產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、漏尿等情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)后的日常生活[8]。

近年來，患有盆底功能障礙性疾病的人越來越多，據(jù)統(tǒng)計，有20%盆底功能障礙性疾病患者能得到及時的診斷和治療[9]。同時由于人們對生命質(zhì)量要求的不斷提高以及保健意識的不斷增強，以及對圍產(chǎn)期健康知識的普及和重視，產(chǎn)后進行盆底功能康復(fù)治療的人數(shù)越來越多。目前，對于盆底功能障礙性疾病的治療，在臨床上有手術(shù)治療和非手術(shù)治療2種方式，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期長且費用較高，而非手術(shù)治療創(chuàng)傷小、花費少且安全性高[10]。因此，對于一般的盆底功能障礙性疾病多采用非手術(shù)的治療方式，其中生物電刺激和盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床上較為常見的方式。當(dāng)前在歐美等發(fā)達(dá)國家，產(chǎn)婦產(chǎn)后進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練已十分普及，一般產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d后便可進行盆底肌肉訓(xùn)練[11]，臨床研究證明，此時產(chǎn)婦機體各個部分處于一個逐步恢復(fù)的過程，因此這時候進行盆底功能康復(fù)能夠有效地預(yù)防盆腔器官脫垂以及糞失禁、尿失禁等盆底功能障礙疾病，有助于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命質(zhì)量[12]。

盆底肌訓(xùn)練是一種經(jīng)過專業(yè)指導(dǎo)后，產(chǎn)婦日常生活中在家便可進行的訓(xùn)練方式，十分方便，能夠有效地緩解產(chǎn)婦產(chǎn)道肌肉的緊張狀態(tài)，增強盆底肌肉的力量，改善盆底肌肉收縮力，但盆底肌訓(xùn)練需要患者進行專門的訓(xùn)練，在日常生活中容易忘記，導(dǎo)致治療依從性不高，難以達(dá)到預(yù)期效果[13]。

生物電刺激治療盆底功能障礙性疾病主要是對患者陰道進行電流的刺激來達(dá)到緩解盆底肌的緊張狀態(tài)，提高盆底肌肉的協(xié)調(diào)性、敏感性和肌肉強度，從而達(dá)到提高患者盆底肌肌力的作用，對盆底肌肉進行電刺激能夠改善盆底肌血管的形成和收縮，改善盆底肌血循環(huán)，提高供血功能，加速改善盆底肌的功能障礙[14]。

同時，由于盆底功能障礙性疾病對患者的日常生活帶來不便，加之產(chǎn)后產(chǎn)婦激素水平的變化和角色的轉(zhuǎn)換，給產(chǎn)婦帶來巨大的心理壓力，因此產(chǎn)婦容易出現(xiàn)抑郁的負(fù)性情緒，繼而出現(xiàn)失眠的癥狀。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國有65%左右的女性在產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒[15]，關(guān)愛產(chǎn)后婦女的心理健康十分重要。因此對女性盆底功能障礙性疾病患者進行及時治療干預(yù)，有利于緩解產(chǎn)婦的心理壓力。本研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦經(jīng)過治療后，盆底功能障礙性疾病均有所改善，但研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的總有效率為98%，明顯高于對照組的治療總有效率，對于改善盆底肌肌力的效果也明顯優(yōu)于對照組，2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量均有所改善，且觀察組患者的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。

綜上所述，生物電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練能夠有效地恢復(fù)產(chǎn)后盆底肌肌力，加快盆底肌功能的恢復(fù)，提高患者的睡眠質(zhì)量，療效確切，值得臨床上進一步推廣運用。