基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑在改善宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

洪建旭 何璟

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間手術(shù)中心病房，廈門，361001)

作為子宮內(nèi)膜局部過度增生所致的子宮內(nèi)膜息肉疾病，在臨床較為常見，以白帶異常、腹痛等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴重的可導(dǎo)致患者不孕不育，對其身體健康及生命質(zhì)量有嚴重的負面影響[1-2]。目前，臨床治療多以手術(shù)為主，而宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，使宮腔鏡下切除息肉手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)野清晰度高等特點，但也增加了手術(shù)難度，且手術(shù)屬于一種侵入性操作，對患者機體傷害較大，若護理不當(dāng)將嚴重影響預(yù)后，故積極尋求有效的護理干預(yù)，促使患者盡早康復(fù)是其關(guān)鍵[3]。常規(guī)護理路徑更注重患者疾病治療，但整體護理效果欠佳。而基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑干預(yù)，是近年來臨床應(yīng)用的新型護理模式，其可依據(jù)患者實際情況開展針對性護理，保障術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理的統(tǒng)一路徑，更強調(diào)團體合作，擬定目標(biāo)獎勵機制，從而提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)最終目標(biāo)，其效果顯著[4]。鑒于此，我們選取我院收治的48例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者作為研究對象，進一步探究基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者48例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組24例。對照組年齡22～52歲，平均年齡(38.56±4.21)歲；病程1～13個月，平均病程(8.22±2.31)個月。觀察組年齡23～53歲，平均年齡(38.42±4.26)歲；病程1～14個月，平均病程(8.24±2.33)個月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過影像學(xué)和病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜息肉者；2)符合手術(shù)指征者；3)自愿參與本試驗，依從性較好者；4)神志清醒、思維正常，具有一定的閱讀理解能力者；5)診療、個人信息等資料完善者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)哺乳期者；2)存在節(jié)育器殘留及異常者；3)近期接受雌激素或其他藥物治療者；4)患有嚴重惡性腫瘤者；5)重要臟器功能缺損者；6)患有神經(jīng)疾病、認知功能障礙者；7)聽力及聲帶受損，溝通障礙者；8)臨床資料缺損、丟失者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理路徑，包含健康宣教、心理疏導(dǎo)，并提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，熟悉手術(shù)操作流程，確保護理人員熟練掌握，可積極配合醫(yī)師進行操作，術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，指導(dǎo)其飲食、康復(fù)鍛煉等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上加用目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑干預(yù)，具體措施如下。1)設(shè)置目標(biāo)：先抽選科室主管護師、護士長、護士組建護理路徑小組，護士長擔(dān)任組長，均參與目標(biāo)擬定、管理及手術(shù)護理路徑等知識培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行專業(yè)性考核，均合格后上崗。結(jié)合患者實際情況擬定個性化護理目標(biāo)，并結(jié)合既往護理經(jīng)驗和科室實際情況，不斷細化和完善護理措施。最后細化工作到個人，確保每個人的工作職責(zé)明確、清晰，嚴格遵循規(guī)定執(zhí)行護理路徑干預(yù)。同時，在臨床設(shè)定獎懲制度，鼓勵組員之間進行正面競爭，獲取更高榮譽。建立科室和諧環(huán)境，給予護理人員充分的支持及尊重，提高護理人員歸屬感，從而提高其工作積極性，保障護理質(zhì)量。2)具體護理路徑：a.術(shù)前1 d，護理人員熟悉患者個人信息，保持親切和諧的態(tài)度與患者及其家屬交流，告知疾病相關(guān)知識，并說明手術(shù)流程、優(yōu)勢及必要性，說明可能出現(xiàn)的不良事件，針對性安撫患者緊張、焦慮等情緒，分享臨床成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，獲取其信任感，提高配合度。b.術(shù)前30 min，護理人員確保手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度，并依據(jù)實際情況進行調(diào)節(jié)，提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，熟悉手術(shù)操作流程，為患者建立靜脈通路，審核其腕帶信息，確定手術(shù)位置，輔助麻醉醫(yī)師進行麻醉。c.術(shù)中，遵循無菌操作，輔助患者保持膀胱截石位，依據(jù)醫(yī)師需求微調(diào)患者體溫，適當(dāng)抬高腳架高度，將其雙腿固定，監(jiān)測患者脈搏、血壓等生命體征，若出現(xiàn)異常，需及時向醫(yī)師說明，配合其完成有效處理。記錄患者術(shù)中引流量、顏色等情況；依據(jù)陰道分泌物、引流量情況清洗患者陰部，主要需選擇刺激性小的沖洗液清洗。d.手術(shù)結(jié)束后，對用的藥品、紗布、器械等物品進行清點，監(jiān)測患者生命體征，護送患者回普通病房，囑咐患者及其家屬保持清淡、高蛋白等飲食，并做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)前為患者提供適量的藥物干預(yù)，促使宮縮，避免因術(shù)中視野不清晰而造成子宮穿孔。術(shù)中及時引流，以防骶尾部敷料被污染。3)考核：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況評價護理工作完成情況，主動獲取患者及其家屬、護士長的點評，耐心傾聽其建議，結(jié)合實際對護理內(nèi)容及措施做出針對性改善。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護理質(zhì)量：針對護理過程中的服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任等多個方面擬定評估量表，在患者出院前填寫，評價內(nèi)容均為單項選擇，每項20分，分數(shù)越高表明護理質(zhì)量越好。2)生命質(zhì)量：隨訪1個月，采用諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)評估患者的生命質(zhì)量，于患者到院復(fù)查時進行評定。該量表包含精力(3項)、疼痛(8項)、情緒反應(yīng)(9項)、睡眠(5項)、社會孤獨感(5項)、身體活動能力(8項)，選項為“是(1分)”“否(0分)”2項。分數(shù)與生命質(zhì)量成正比。3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，該量表共7項，總分0～21分，分為睡眠質(zhì)量很好(0～5分)、睡眠質(zhì)量還行(6～10分)、睡眠質(zhì)量一般(11～15分)、睡眠質(zhì)量很差(16～21分)。4)并發(fā)癥：記錄患者腹痛、出血、子宮穿孔、感染的發(fā)生例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理質(zhì)量評分比較 觀察組各項護理質(zhì)量評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組患者NHP評分比較 護理后，觀察組患者NHP各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NHP評分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者PSQI評分均降低，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡內(nèi)膜息肉切除術(shù)是婦科常用的手術(shù)治療措施，其操作無須開腹，可有效減輕患者創(chuàng)傷，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點。但該手術(shù)是一種侵入性操作，術(shù)后易出現(xiàn)腹痛、出血等不良反應(yīng)，繼而影響患者睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后恢復(fù)，故在患者手術(shù)治療期間配合有效的護理干預(yù)，改善預(yù)后是其關(guān)鍵[5-6]。

目標(biāo)管理理念最早多應(yīng)用于企業(yè)管理，而隨著社會發(fā)展、人們生活水平及健康意識提高，對臨床護理服務(wù)的要求越來越嚴格，基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，該護理模式堅持“以人為本”為核心，最大限度地調(diào)動團隊及個體能動性，充分發(fā)掘護理人員的潛能，促使護理工作不斷完善[7]。而基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑干預(yù)實施前，需先組織護理人員參與專業(yè)培訓(xùn)，均經(jīng)考核合格后上崗，同時結(jié)合臨床實際優(yōu)化整體護理細節(jié)，有效保障臨床護理質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量各項評分均較對照組高(均P<0.05)，可見基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑可有效提高護理質(zhì)量，得到患者一致認可，且以目標(biāo)管理為理論基礎(chǔ)，可結(jié)合既往臨床護理經(jīng)驗，優(yōu)化護理細節(jié)，有效保障護理質(zhì)量。且觀察組生命質(zhì)量評分較對照組高(P<0.05)，并發(fā)癥較少，表明基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。分析原因，受宮腔粘連、術(shù)野模糊、息肉病灶過大等因素影響，極易并發(fā)子宮穿孔等并發(fā)癥，而基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑干預(yù)可在患者術(shù)前服用藥物促使其宮縮，加強引流液觀察，重視會陰部清潔管理，保持健康飲食，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量[9-10]。且觀察組PSQI評分較對照組更低(P<0.05)，表明基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑干預(yù)可有效改善患者的生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥，對改善患者睡眠質(zhì)量有顯著效果。

綜上所述，基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護理路徑干預(yù)可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生命質(zhì)量，且患者對護理質(zhì)量的認可度較高，對促使其盡早康復(fù)有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。