針對性護(hù)理提高老年冠心病合并失眠患者睡眠質(zhì)量的效果觀察

李瑜

龍巖市人民醫(yī)院心內(nèi)科，龍巖，364000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary Heart Disease，CHD)是常見的心血管疾病之一，多見于老年群體，該疾病主要為心肌缺氧、缺血所致，是心血管病致殘的主要病因[1]。伴隨現(xiàn)階段人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，冠心病的發(fā)病率也出現(xiàn)了逐年升高的趨勢，該疾病若未能及時干預(yù)，可發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、血栓、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[2]。失眠則為冠心病常見并發(fā)癥狀之一，而睡眠質(zhì)量不佳也會加重冠心病病情，嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。因而在冠心病患者治療期間，嚴(yán)格監(jiān)測其睡眠質(zhì)量，并及時采取有效的護(hù)理措施加以干預(yù)十分重要。對此，本研究選取我院收治的90例老年冠心病合并失眠患者為研究對象，觀察針對性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月龍巖人民醫(yī)院收治的老年冠心病合并失眠患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男23例，女22例；年齡62～79歲，平均年齡(69.87±2.34)歲；冠心病病程3～15年，平均病程(8.12±2.30)年。觀察組中男24例，女21例；年齡64～82歲，平均年齡(69.97±2.27)歲；冠心病病程3～18年，平均病程(8.27±2.29)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實踐版·2020)》關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]；2)同時存在入睡困難、早醒、醒后再入睡困難、日間困倦、緊張不安、情緒低落等表現(xiàn)的患者；3)病歷資料完整的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)惡性心律失常，或心功能在Ⅲ級以上的患者；2)合并風(fēng)濕性心臟病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病的患者；3)合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；4)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；5)合并嚴(yán)重不可逆并發(fā)癥或急危重癥的患者；6)合并意識障礙或語言交流障礙的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包含病情觀察、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)配合、控制病區(qū)人員走動、控制夜間室內(nèi)儀器聲響等。

1.4.2 觀察組 觀察組實施針對性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。1)環(huán)境護(hù)理：對于存在睡眠障礙的患者而言，環(huán)境是重要影響因素之一，因而需要為冠心病合并失眠患者創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境。首先應(yīng)將病房溫濕度調(diào)節(jié)到舒適范圍，注意控制病房內(nèi)的聲響，避免在病房內(nèi)或病區(qū)大聲喧嘩；其次，護(hù)理人員應(yīng)盡量將護(hù)理操作放在日間，避免夜間操作影響患者睡眠，在各項護(hù)理工作中應(yīng)保持操作輕、說話輕、走路輕，以免噪聲影響患者休息；再次，與患者商議最佳入睡時間，在睡眠時間關(guān)閉照明燈，為其創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，促進(jìn)其更好地入睡。2)心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者傾訴，了解其心理狀態(tài)，評估其是否有負(fù)性情緒，并及時找到負(fù)性情緒的誘因，予以針對性疏導(dǎo)，規(guī)避不良情緒對其睡眠質(zhì)量的影響。同時鼓勵患者盡量選擇在白天的時間聊天、聽音樂、看電視，避免在睡前進(jìn)行，以免影響睡眠。3)強(qiáng)化夜間護(hù)理：在患者睡眠期間，間隔0.5 h巡視病房1次，觀察患者的睡眠情況。若患者睡眠質(zhì)量良好，可將巡視間隔時間適當(dāng)放寬。若患者難以入睡，可遵醫(yī)囑服用適量的安眠藥，并嚴(yán)格把控安眠藥使用劑量、次數(shù)及時機(jī)，如實記錄其使用安眠藥的情況，結(jié)合其實際情況調(diào)整用藥劑量，以免其產(chǎn)生依賴性。4)放松療法：結(jié)合患者喜好在室內(nèi)適當(dāng)調(diào)整窗簾顏色、透光度等，并為其播放能夠緩解緊張情緒的輕音樂，以促進(jìn)睡眠。另外還可結(jié)合患者的主觀感受為其選擇適合播放的曲目以及播放時間。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者睡眠質(zhì)量、睡眠效率、生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，該量表內(nèi)包含7個項目，分別為睡眠質(zhì)量、時間、效率、障礙，以及入睡時間、日間功能及催眠藥物，每項評分0～3分，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。2)睡眠效率：分別記錄并比較2組患者護(hù)理前后覺醒次數(shù)、總睡眠時間。3)生命質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量調(diào)查表(The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，LiHFe)評估2組患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量，該量表評分越低表示生命質(zhì)量越高。4)護(hù)理滿意度：患者離院前為其發(fā)放醫(yī)院自制滿意度問卷，問卷內(nèi)容包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作等方面，總計100分，評分以>80分為滿意，60～80分為較滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=滿意+較滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI各項評分均下降，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者睡眠效率比較 護(hù)理前，2組患者覺醒次數(shù)、總睡眠時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者覺醒次數(shù)均減少，總睡眠時間均延長，觀察組患者覺醒次數(shù)比對照組少，總睡眠時間比對照組長，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠效率比較

2.3 2組患者護(hù)理前后LiHFe評分比較 護(hù)理前，2組患者LiHFe評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者LiHFe評分均減少，觀察組患者LiHFe評分比對照組少，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后LiHFe評分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，對照組護(hù)理滿意度為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

在冠心病患者中，睡眠障礙是較為常見的一種并發(fā)癥，以入睡困難、睡眠質(zhì)量降低、易醒、夜間睡眠時間短、日間嗜睡等為主要表現(xiàn)[5]，充足的睡眠能夠使人精力充沛，精神飽滿，而睡眠不足則會使人注意力下降、健忘、精神萎靡等。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，臨床患者失眠發(fā)生率可達(dá)到69%以上，已經(jīng)成為影響臨床患者疾病恢復(fù)效果的重要因素之一[6]。而且隨著我國人口老齡化程度的不斷提高，冠心病發(fā)病率也明顯增加，失眠發(fā)病人數(shù)也隨之增加；尤其對于住院患者來說，生活環(huán)境的變化、疾病的影響等均會導(dǎo)致其心理隨之轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)較為明顯的緊張、焦慮、恐懼、悲傷等負(fù)性情緒，不利于疾病治療與預(yù)后[7-8]。特別對于病情變化較快的患者而言，出于對自身健康、家庭經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系等多方面的擔(dān)憂，會導(dǎo)致其胡思亂想，對其自身健康的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。

人類睡眠不僅具有規(guī)律性、重復(fù)性，同時也具有可逆性、循環(huán)性，屬于機(jī)體正常的生理現(xiàn)象之一，能夠為機(jī)體恢復(fù)并存儲體力[9]。無論受到生理、病理，抑或心理、環(huán)境等方面的影響，均會降低睡眠質(zhì)量。在失眠狀態(tài)下，不僅會降低患者體力、記憶力與注意力，同時也會導(dǎo)致其自身免疫力與生命質(zhì)量大大降低[10-11]。而擁有充足良好的睡眠則不僅可以促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提升機(jī)體免疫力，同時也可以提升住院患者的生命質(zhì)量。針對性護(hù)理則能夠從入院患者的實際病情與身心狀態(tài)入手，通過強(qiáng)化環(huán)境干預(yù)、心理疏導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)等多方面護(hù)理幫助患者改善不良情緒，為其營造良好舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)其入睡，改善其失眠癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過實施針對性護(hù)理，觀察組患者睡眠質(zhì)量、睡眠效率、生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)，說明針對性護(hù)理能夠為冠心病合并失眠患者提供更加貼近真實需求的護(hù)理指導(dǎo)，從而幫助其改善睡眠質(zhì)量，提升生活品質(zhì)，獲得患者的認(rèn)可。

綜上所述，予以冠心病合并失眠患者針對性護(hù)理可改善其睡眠與生命質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。