腰部吸脂術(shù)后全身麻醉維持期內(nèi)單純丙泊酚吸入麻醉對(duì)患者早期睡眠質(zhì)量的影響

何杰飛 關(guān)永軍

(廣東省佛山美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，佛山，528000)

吸脂術(shù)又稱為抽脂術(shù)，在臨床上又稱為脂肪抽吸術(shù)，是指將皮下的脂肪碎片處理后人為抽吸離體，以此降低抽脂位置的脂肪水平[1-2]。吸脂術(shù)在20世紀(jì)80年代被推廣，近年來(lái)隨著吸脂術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，臨床需求量也在不斷增加。吸脂術(shù)針對(duì)重度肥胖的人群，能夠幫助其進(jìn)行體態(tài)的修整。吸脂手術(shù)多在麻醉下進(jìn)行，但是不同手術(shù)患者對(duì)于麻醉的耐受程度不同，需要為患者選擇合適的麻醉方式[3]?，F(xiàn)階段，腰部吸脂術(shù)常用的麻醉方式為局部腫脹麻醉、靜脈麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉。丙泊酚具有起效快、蘇醒快的特點(diǎn)，極易掌控其麻醉深淺的程度，能夠有效控制術(shù)中產(chǎn)生的疼痛[4-5]。丙泊酚屬于速效的靜脈麻醉藥物，藥物蘇醒快，是常用的麻醉藥物，藥物注射1 min后，血藥水平可達(dá)峰值[6]。為探究全身麻醉維持期單純丙泊酚吸入麻醉對(duì)腰部吸脂術(shù)后早期睡眠的影響，本文選取我院收治的腰部吸脂術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2021年12月廣東省佛山美萊醫(yī)療美容醫(yī)院收治的腰部吸脂術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組中女42例，男3例；年齡25～49歲，平均年齡(36.63±5.12)歲；身高158～179 cm，平均身高(165.63±5.85)cm；體質(zhì)量65～74 kg，平均體質(zhì)量(69.89±3.11)kg；ASA分級(jí)：I級(jí)患者25例(55.56%)、Ⅱ級(jí)患者20例(44.44%)。觀察組中女40，男5例；年齡23～47歲，平均年齡(35.72±5.65)歲；身高155～180 cm，平均身高(165.77±6.05)cm；體質(zhì)量66～78 kg，平均體質(zhì)量(69.70±3.02)kg；ASA分級(jí)：I級(jí)患者24例(53.33%)、Ⅱ級(jí)患者21例(46.67%)。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者臨床資料完整；2)患者均自愿入組研究，簽署知情同意書；3)患者均無(wú)麻醉用藥過敏史；4)抽脂位置為腰腹部；5)患者具有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肝腎功能障礙的患者；2)依從性較差的患者；3)合并精神類疾病的患者；4)中途退出研究者；5)血液疾病的患者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予異氟醚麻醉 術(shù)前為2組腰部吸脂術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查患者的肝功能、腎功能、血常規(guī)與凝血時(shí)間等，掌握患者的適應(yīng)證。經(jīng)期女性需要避開經(jīng)期手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備好加壓服。吸入異氟醚麻醉，吸入1%～2.5%的異氟醚，同時(shí)靜脈注射1 μg/(kg·h)芬太尼維持麻醉。

1.4.2 觀察組全身麻醉維持期單純丙泊酚吸入麻醉 采用全身麻醉維持期單純丙泊酚吸入麻醉，泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，包含入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠藥物，共7個(gè)維度，各維度總分3分，得分越低越好，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。2)統(tǒng)計(jì)2組腰部吸脂術(shù)患者的清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間。3)統(tǒng)計(jì)2組腰部吸脂術(shù)患者的不良情況發(fā)生率，包含肢體活動(dòng)、嗆咳、術(shù)后躁動(dòng)與惡心嘔吐。4)統(tǒng)計(jì)2組腰部吸脂術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包含麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后1 h(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的平均動(dòng)脈壓與心率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腰部吸脂術(shù)患者的PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組腰部吸脂術(shù)患者PSQI各指標(biāo)及總分評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腰部吸脂術(shù)患者的PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者腰部吸脂術(shù)患者的清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間比較 干預(yù)后，觀察組腰部吸脂術(shù)患者的清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰部吸脂術(shù)患者的清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 2組患者腰部吸脂術(shù)患者的不良情況發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組腰部吸脂術(shù)患者的不良情況發(fā)生率，包含肢體活動(dòng)、嗆咳、術(shù)后躁動(dòng)與惡心嘔吐，顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腰部吸脂術(shù)患者的不良情況發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者腰部吸脂術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組患者的T1、T2、T3的平均動(dòng)脈壓與心率均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者腰部吸脂術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

腰部吸脂術(shù)是在局部體表脂肪層操作的手術(shù)，對(duì)于身體的刺激性較小，該術(shù)式可以分為脂肪腫脹麻醉與吸脂。在腰部吸脂術(shù)中，應(yīng)用麻醉可以消除患者的緊張感，可以預(yù)防患者心血管功能的改變，還可以消除局部的腫脹與疼痛感，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還可以維持患者生命體征的穩(wěn)定。腰部吸脂術(shù)需要開展麻醉處理，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)的強(qiáng)烈疼痛[7]。

在吸脂術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)因?yàn)橹境槲^度、抽吸層次較深導(dǎo)致闊筋膜和肌膜損傷，甚至出現(xiàn)局部皮膚變硬的情況。在吸脂術(shù)中，應(yīng)用丙泊酚操作簡(jiǎn)單，患者術(shù)后的蘇醒速度快，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。丙泊酚是臨床中常用的麻醉劑，在吸脂術(shù)中的應(yīng)用較廣[8-9]。但是，有研究提出，單使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，仍可出現(xiàn)麻醉不充分的問題，提倡使用聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行，以起到協(xié)同效果，如在芬太尼靜脈麻醉5 min后，靜脈注射丙泊酚麻醉，可以獲得更好的麻醉效果。

術(shù)后早期睡眠障礙是腰部吸脂術(shù)患者的常見問題，常表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)紊亂、術(shù)后焦慮和情緒失控的問題，睡眠障礙是導(dǎo)致腰部吸脂術(shù)患者恢復(fù)不佳的常見因素[10-11]。丙泊酚的脂溶性較高，在靜脈注射后可以快速在血流豐富的器官分布，其中的98%可以與人體的血漿蛋白相結(jié)合，藥物進(jìn)入人體后可以經(jīng)過肝內(nèi)代謝滅活，近88%可以與葡萄糖醛酸相結(jié)合，僅有少部分需要從肝外代謝。丙泊酚速度快，在身體中無(wú)積蓄，不良反應(yīng)較小，在蘇醒后無(wú)其他麻醉藥物使用后的宿醉感，所以對(duì)于患者術(shù)后的睡眠無(wú)明顯的不良影響[12]。據(jù)此次研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI相關(guān)指數(shù)(入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠藥物與總分)均低于對(duì)照組，觀察組的清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組不良情況發(fā)生率(肢體活動(dòng)、嗆咳、術(shù)后躁動(dòng)與惡心嘔吐)低于對(duì)照組，觀察組T1、T2、T3的平均動(dòng)脈壓與心率均高于對(duì)照組。說明全身麻醉維持期單純丙泊酚吸入麻醉可以更好地改善腰部吸脂術(shù)后早期睡眠情況，還可以縮短患者的清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間，能夠降低平均動(dòng)脈壓與心率的影響，改善不良情況發(fā)生率。

綜上所述，全身麻醉維持期單純丙泊酚吸入麻醉對(duì)腰部吸脂術(shù)后早期睡眠具有積極影響，丙泊酚吸入麻醉具有迅速誘導(dǎo)、容易控制麻醉深度等優(yōu)勢(shì)，可以在臨床中推廣使用。