護理干預在深靜脈血栓介入治療患者中的作用研究

楊萍

蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 介入風濕科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

深靜脈血栓是深靜脈血管管腔內血液異常凝結的表現(xiàn)，多由血液高凝狀態(tài)、靜脈血管損傷、血流能力減弱等造成，常見腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚變色等癥狀，嚴重者誘發(fā)肺栓塞，出現(xiàn)呼吸困難、咯血等問題，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。介入治療在深靜脈血栓形成治療中具有確切療效，加之該療法操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低，已被廣泛應用到臨床實踐中[3]。但介入治療需要多學科共同參與，且治療后患者易受各種因素影響出現(xiàn)感染、血腫等問題，故需要加強護理干預，保證護理的連續(xù)性、全面性、有效性、科學性[4]。本研究以60例患者為例，就深靜脈血栓介入治療護理干預措施進行了探究，旨在探尋科學、高效護理方案，不斷促進臨床護理質量提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月-2021年9月本院收治的深靜脈血栓患者中選取60例進行研究，根據不同護理模式分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組女17例，男13例；年齡49～89歲，平均（68.17±12.65）歲。觀察組女15例，男15例；年齡23～85歲，平均（68.16±12.87）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核后開展。

納入標準：①深靜脈血栓確診；②病歷資料完整；③符合介入治療指征；④知情并簽署相關文書。

排除標準：①無法正常溝通、交流；②重要臟器功能障礙；③既有精神病史；④未完成治療方案。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理服務，即按照醫(yī)院護理要求與科室常規(guī)護理規(guī)程完成各項基礎護理任務，如術前要按照制度進行“三查七對一驗證”；告知患者及其家屬治療前后注意事項；遵醫(yī)囑開通靜脈通路、輸注治療相關藥物、觀察并記錄患者呼吸、心率等體征變化；調整室內溫濕度等。

觀察組則在此基礎上行綜合程序化護理干預，即成立綜合程序化護理小組，明確護理職責，強化護理能力，完善護理制度；按臨床路徑，結合患者護理評估結果，制定護理方案；建立患者健康管理檔案，密切觀察與掌握患者健康變化；運用有科學研究證據的護理措施，針對性進行心理指導、行為指導、認知指導、肢體康復指導、飲食指導、并發(fā)癥預防指導、營養(yǎng)指導等。例如，術后護理人員密切觀察患者患肢皮溫、顏色、腫脹、末梢循環(huán)情況，觀察穿刺點有無滲血滲液，針對滲血滲液患者生理鹽水沖洗滲液，及時更換穿刺點敷料，彈性繃帶加壓包扎，定期更換敷料，保證穿刺點周圍皮膚清潔干燥；如患者需要在護理期間妥善固定管道，保證標識清楚；全面掌握患者術后生命體征變化情況，了解患者是否存在胸痛、呼吸困難、呼吸急促等問題，如存在異常及時上報醫(yī)師處理；遵醫(yī)囑給予對癥治療，期間嚴格遵循對癥治療操作要求規(guī)范自身行為，防止用錯藥、反復穿刺等護理不良事件發(fā)生；適當抬高患者患肢，一般用軟墊墊高30°，溶栓期間減少患肢運動，防止栓子脫落；協(xié)助患者床上的翻身，預防形成壓力性損傷；保持床單元清潔，保持皮膚清潔，通過呋喃西林濕敷處理皮膚損傷；遵醫(yī)囑患肢制動時間，溶栓后根據患者恢復情況指導患者進行床上踝泵運動、早期下床運動等，促進血液循環(huán)改善，加快肢體運動能力康復；給予患者清淡易消化富營養(yǎng)飲食，禁食辛辣刺激飲食，多飲水，保持大便通暢；注意保暖，避免受涼感冒；鼓勵患者家屬積極參與護理活動，讓患者在家屬照顧、關懷、支持、包容中樹立信心，增加勇氣；根據患者理解與接受能力，靈活利用語言溝通技巧、健康宣教方法提高患者認知水平，緩解患者心理壓力，消除患者恐懼、抑郁、煩躁、失落等情緒；做好疫情防控知識宣教，囑咐其戴口罩，保持安全距離；做好出院指導，定期進行電話隨訪、微信隨訪，了解患者康復情況，并耐心解答患者疑問，指導其規(guī)范用藥、科學運動、健康飲食、規(guī)律作息等。

1.3 觀察指標

（1）治療效果評價。優(yōu)秀：癥狀消失，血管管腔通暢。良好：癥狀改善，輕度脹痛，血管管腔復通，瓣膜模糊。尚可：癥狀減輕，血管管腔不通。較差：無明顯變化或病情加重。[5]治療優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）恢復時間：統(tǒng)計兩組患者腫脹消減、疼痛緩解以及下床活動時間。

（3）心理狀態(tài)：采用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表評價，得分0～100分，分數(shù)越高說明患者心理狀態(tài)越差[6]。

（4）不良事件：統(tǒng)計治療期間2組患者術后出血、血腫、感染以及其他不良事件發(fā)生率。

（5）生存質量：采用生活質量綜合評定問卷評價，包含生理功能、心理功能、生活狀態(tài)、社會功能、健康狀況等事項，各事項得分0～100分，分數(shù)越高說明生存質量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療優(yōu)良率93.33%，對照組治療優(yōu)良率66.67%，前者較后者高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組恢復時間比較

觀察組恢復時間更短，兩組差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復時間比較（）

表2 兩組恢復時間比較（）

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預前兩組SAS與SDS評分差異較?。≒＞0.05）；干預后兩組SAS與SDS評分降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組不良事件比較

觀察組不良事件總發(fā)生率6.67%，較對照組26.67%低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件比較[n（%）]

2.5 兩組生存質量比較

觀察組生存質量各事項評分更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生存質量比較（）

表5 兩組生存質量比較（）

3 討論

介入治療是治療深靜脈血栓的重要手段，雖然臨床應用優(yōu)勢顯著，但治療過程中需要臨床診斷與臨床治療有機結合，需要病房與介入室緊密連接，故對臨床護理具有較高要求[8]。與此同時，患者治療期間易受自身認知、疾病表現(xiàn)、治療要求等因素影響，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒，嚴重影響治療效果[9-10]。故需要做好相關護理工作，有效解決患者身心問題，改善患者預后。

彭雙林等[11]研究表示，根據深靜脈血栓介入治療患者特征，結合患者護理意愿，科學、謹慎、合理運用科研證據制定護理方案，落實護理措施，能夠有效提高溶栓效果，改善患者生存質量；孟雅[12]研究表示，給予患者無縫隙護理干預能夠有效改善傳統(tǒng)常規(guī)護理不足，為患者提供針對性、系統(tǒng)性、全面性護理服務，切實提高護理服務質量，促進患者健康恢復；徐超、林君等[13]為患者行優(yōu)質護理服務，發(fā)現(xiàn)患者遵醫(yī)行為有所改善，負面情緒有所降低，生存質量有所提高，臨床治療整體效果增強。

縱觀既有研究成果，雖然護理模式不同，但護理目標、護理理念等存在一定相同點，即以患者為中心，從多層面給予患者系統(tǒng)、規(guī)范、專業(yè)、科學、個性護理服務，最大程度滿足患者護理需求，提高患者生存質量[14]。鑒于此，本研究提出綜合程序化護理方案，結果顯示患者治療優(yōu)良率達到93.330%，恢復時間大幅度縮短，SAS、SDS評分明顯降低，不良事件發(fā)生率由常規(guī)護理26.67%降至6.67%，生存質量各維度評分顯著提高，與李松梅[15]研究成果大致相符。說明本研究護理干預模式對深靜脈血栓形成治療有效性、安全性提升存在積極影響，可有效促進患者健康恢復。

綜上所述，深靜脈血栓介入治療中護理干預的作用是積極且顯著的，臨床應積極探尋護理干預措施，不斷提高護理質量，最大程度保證護理作用發(fā)揮。