自由體位干預(yù)在無痛分娩中的應(yīng)用及對母嬰結(jié)局的影響

李坤蓮，莫燕虹，胡貴蘭

廣東省陽江市婦幼保健院 產(chǎn)房，廣東 陽江 529500

0 引言

分娩特指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個體的過程，是大部分女性都會經(jīng)歷的生理過程[1]。產(chǎn)婦分娩主要會受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小及產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)的影響，是一種非常煩瑣的生理過程[2]。目前臨床中分娩臥位主要以仰臥位為主，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新生兒及產(chǎn)科處理，但易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，引起因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率[3]。自由體位基于產(chǎn)婦與胎兒狀況均良好的情況下，以產(chǎn)婦舒適度為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)產(chǎn)婦自由變換體位，有效彌補(bǔ)了單一體位的不足[4]。本次研究選取120例于本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦作為觀察對象，探討自由體位干預(yù)在無痛分娩中的應(yīng)用及對母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)回顧性選擇2019年10月-2021年4月于本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦120例，依據(jù)分娩方式不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組：年齡25～30歲，平均（26.43±1.23）歲；身高1.60～1.70m，平均（1.64±0.03）m；分娩前體重55～70kg，平均（62.79±7.46）kg；學(xué)歷程度：小學(xué)及以下5例，初中至高中20例，大專及以上35例；孕周37～41周，平均（37.23±0.13）周。觀察組：年齡25～29歲，平均（26.45±1.04）歲；身高1.61～1.69m，平均（1.65±0.04）m；分娩前體重57～71kg，平均（63.24±7.53）kg；學(xué)歷程度：小學(xué)及以下6例，初中至高中22例，大專及以上32例；孕周37～41周，平均（37.46±0.15）周。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷程度及孕周比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月、單胎；②凝血功能正常；③愿意自然分娩；④充分了解本次研究目的及過程并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠合并癥；②精神類疾病患者；③既往接受過子宮或陰道手術(shù)。

1.2 治療方法

對照組：在給予椎管內(nèi)麻醉后采取傳統(tǒng)臥位進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦取膀胱截石位，消毒外陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、正確用力，待胎頭撥露，在宮縮間歇時(shí)，稍向下屏氣用力，直至胎兒順利娩出。

觀察組：分娩前，由護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，基于心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、恐懼的情緒；告知產(chǎn)婦自由體位分娩的相關(guān)注意事項(xiàng)等，由產(chǎn)婦自主選擇合適的體位；在給予椎管內(nèi)麻醉的基礎(chǔ)上采取自由體位分娩：在分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦采用自感舒適的體位，包括側(cè)臥、立、坐、跪、趴、蹲等各種體位。側(cè)臥位：指導(dǎo)產(chǎn)婦與胎背同側(cè)，膝關(guān)節(jié)向前屈曲且盡量靠近前胸；站立位：指導(dǎo)產(chǎn)婦手扶墻壁站立或扶于扶手、陪產(chǎn)者及產(chǎn)床床欄上；走位：由陪產(chǎn)者攙扶或借助助行器，緩慢行走；坐位：床頭抬高90°，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于床面，身體向前傾，雙腿打開；跪位：指導(dǎo)產(chǎn)婦跪于產(chǎn)床上，將上半身靠于支撐物上；趴位：在產(chǎn)床上鋪一軟墊，指導(dǎo)產(chǎn)婦跪于軟墊上將身體向前趴，雙手支撐身體；蹲位：指導(dǎo)產(chǎn)婦手扶支撐物，雙腿自然蹲下。需注意的是，在分娩過程中產(chǎn)婦不能長時(shí)間保持同一體位，間隔15～20min左右在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下變換自感舒適的體位，醫(yī)護(hù)人員持續(xù)胎心監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組總產(chǎn)程時(shí)間；②分娩方式：對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率；③采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）[5]評估產(chǎn)婦分娩時(shí)自感疼痛程度。在紙上畫一條10cm的橫線，由產(chǎn)婦如實(shí)在橫線上標(biāo)記，1～3分表示疼痛可以忍受，4～6分表示疼痛加強(qiáng)，會影響睡眠；7～10分表示疼痛強(qiáng)烈，無法忍受；④于分娩后24h采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[6]評估兩組產(chǎn)婦分娩后的心理狀態(tài)。該量表共包含10項(xiàng)內(nèi)容，采用0～3分4級評分標(biāo)準(zhǔn)，總分＜9分為正常，9～13分為有抑郁情緒存在，≥13分為產(chǎn)后抑郁癥；⑤母嬰結(jié)局：對比兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、會陰水腫及宮頸裂傷的情況。于分娩后1min采取新生兒Apgar量表評估新生兒有無窒息。從皮膚顏色、肌張力、心率、呼吸及反射五個方面進(jìn)行評分，采用0～2分3級評分標(biāo)準(zhǔn)，評分≥8分表示胎兒未發(fā)生窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間對比（）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、會陰水腫及宮頸裂傷發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、會陰水腫及宮頸裂傷發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、會陰水腫及宮頸裂傷發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦EPDS、VAS及新生兒Apgar評分比較

觀察組分娩時(shí)自感疼痛VAS評分及分娩后24h EPDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。分娩后1min觀察組新生兒 Apgar 量表評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦EPDS、VAS 及新生兒 Apgar 評分比較（）

表4 兩組產(chǎn)婦EPDS、VAS 及新生兒 Apgar 評分比較（）

3 討論

近一個世紀(jì)以來，在多方面因素的影響下，分娩從一個自然事件逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療事件，分娩的體位也由最初產(chǎn)婦自感舒適的立、坐、跪、趴、蹲等自由體位轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位，以便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作[7]。但仰臥位會使胎兒的重力失去原有的作用，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，繼發(fā)宮縮乏力，增加了難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。樊玲艷等[8]研究表明通過自由體位分娩可明顯縮短產(chǎn)程，提高母嬰結(jié)局。中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士分會于2020年發(fā)布的《正常分娩臨床實(shí)踐指南》[9]中提倡分娩時(shí)采取自由體位的方式。

本次研究表明，在自由體位干預(yù)下，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率、陰道助產(chǎn)率發(fā)生率均顯著低于對照組，產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、會陰水腫及宮頸裂傷發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)婦分娩過程中VAS及分娩后24h EPDS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明分娩過程中采用自由體位可有效縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低分娩不良事件發(fā)生率，緩解分娩疼痛及抑郁情緒。分析原因在自由體位干預(yù)下，分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦使用側(cè)臥位時(shí)能使會陰放松，減少下腔靜脈的受壓；其中站立位由于胎兒重力作用，先露部直接壓迫子宮下段的宮頸部，子宮反射性收縮，有效縮短產(chǎn)程；坐位產(chǎn)道方向與胎兒重力一致，有利于宮縮時(shí)胎頭在產(chǎn)道中順利旋轉(zhuǎn)，有利于縮短產(chǎn)程；趴位與跪位可以增大骨盆徑線，降低宮頸裂傷及會陰側(cè)切的概率；蹲位可增大產(chǎn)婦產(chǎn)道寬度，有利于胎兒轉(zhuǎn)變體位[10]。而分娩過程中產(chǎn)婦經(jīng)自由變換體位，充分利用胎兒的重力，緩解了分娩帶來的強(qiáng)烈疼痛，減輕分娩對產(chǎn)婦造成的巨大心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其自信心及舒適度，降低其負(fù)面情緒，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。此外，本研究顯示觀察組新生兒Apgar量表評分高于對照組（P＜0.05），表明無痛分娩中采用自由體位還可改善新生兒狀態(tài)，與楊勝晗等[11]的研究結(jié)果類似，推測與無痛分娩中采取自由體位可縮短產(chǎn)程、降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率、陰道助產(chǎn)率及分娩不良事件有關(guān)。

綜上所述，在無痛分娩中采用自由體位可有效縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)發(fā)生率，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及會陰側(cè)切、會陰水腫、宮頸裂傷及新生兒窒息情況，緩解產(chǎn)婦抑郁且減輕疼痛，有效改善母嬰結(jié)局。