中藥粉浴足輔助治療小兒發(fā)熱的療效研究

徐鳳媚，許燕珠，卓效芳

梅州市婦幼保健院/梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514000

0 引言

發(fā)熱是一種常見臨床癥狀，在多種疾病中均可發(fā)生，而小兒發(fā)熱病因主要為上呼吸道感染等[1]。兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，受疾病影響免疫力低下，容易感染病原體而引發(fā)發(fā)熱癥狀。兒童發(fā)熱需以有效方式退熱，避免引發(fā)高熱驚厥等并發(fā)癥[2]。在中醫(yī)學(xué)中，小兒肺臟柔弱，難耐六淫侵襲，可致腎陽損傷，汗閉熱不能瀉而發(fā)生發(fā)熱癥狀。西醫(yī)常規(guī)以退熱凝膠等進(jìn)行小兒發(fā)熱治療，而中醫(yī)則以中藥浴足等方式達(dá)到退熱效果[3]。本研究通過對(duì)院內(nèi)不同方法治療的發(fā)熱癥狀患兒各60例對(duì)比觀察，分析了中藥粉浴足用于小兒發(fā)熱的輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2022年3月本院收治的急性上呼吸道感染發(fā)熱患兒120例為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組、觀察組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡1～6歲，平均（4.63±2.34）歲；病程3～42h，平均（12.26±5.26）h。觀察組男33例，女27例；年齡1～6歲，平均（4.25±2.53）歲；病程4～42h，平均（12.85±5.47）h。組間患兒一般資料無差異性，可對(duì)比研究。中藥粉浴足采用外用的方式，藥物作用較為溫和，對(duì)受試者幾乎沒有風(fēng)險(xiǎn)性，已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，豁免簽署受試者知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均基于急性上呼吸道感染引發(fā)的發(fā)熱癥狀；②體溫≥37.5℃；③年齡1～6歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①體溫超過41℃；②高熱驚厥；③基于其他疾病引發(fā)的發(fā)熱癥狀。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療方案一致，包括阿奇霉素、利巴韋林藥物抗感染與抗病毒治療。

對(duì)照組：退熱貼治療發(fā)熱。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔助中藥粉足浴，組方：香薷，紫蘇葉，荊芥，連翹，廣藿香，青蒿均15g。將以上中藥烘干處理后混合打粉制成中藥浴足粉包，每次1袋放入足浴盆中，加入適量溫開水，水溫40℃左右，浸泡患兒雙足超過雙側(cè)踝關(guān)節(jié)。每次足浴時(shí)間20min左右，以患兒全身微汗為宜。結(jié)合退熱情況每日足浴1～2次。足浴過程關(guān)注水溫情況，預(yù)防患兒燙傷；適當(dāng)揉搓患兒雙足，促進(jìn)藥效發(fā)揮；患兒出汗后及時(shí)更換衣物預(yù)防著涼；足浴過程觀察患兒是否有異常表現(xiàn)，如驚厥、雙足瘙癢等，若有發(fā)生及時(shí)停止足浴。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：經(jīng)治療患兒體溫下降超過2℃或恢復(fù)正常水平，2日內(nèi)恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療體溫下降0.5～2℃，3日內(nèi)恢復(fù)正常為有效；經(jīng)治療患兒體溫?zé)o變化或繼續(xù)升高為無效；②統(tǒng)計(jì)患兒治療前后不同時(shí)段體溫變化情況；③統(tǒng)計(jì)退熱起效時(shí)間及發(fā)熱癥狀消失時(shí)間；④調(diào)查患兒依從性，依據(jù)治療配合情況分為完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療有效率

經(jīng)不同方案治療，觀察組患兒治療總有效率98.33%，高于對(duì)照組患兒的88.33%（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患兒治療有效率[n（%）]

2.2 比較兩組患兒不同時(shí)段體溫變化情況

治療前兩組患兒體溫?zé)o差異性，經(jīng)不同方案治療后，觀察組患兒從治療后2 h的（38.25±0.61）℃，下降到治療后12h的（3 7.0 5±0.5 2）℃，對(duì)照組患兒從治療后2h的（38.89±0.62）℃，下降到治療后12h的（3 7.6 8±0.5 2）℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患兒不同時(shí)段體溫變化情況（）

表2 比較兩組患兒不同時(shí)段體溫變化情況（）

2.3 比較兩組患兒退熱起效時(shí)間與發(fā)熱癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒退熱起效時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組患兒（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患兒退熱起效時(shí)間與 發(fā)熱癥狀消失時(shí)間（）

表3 比較兩組患兒退熱起效時(shí)間與 發(fā)熱癥狀消失時(shí)間（）

2.4 比較兩組患兒治療依從性

觀察組內(nèi)3例患兒不依從，依從率95.00%，對(duì)照組內(nèi)14例患兒不依從，依從率76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患兒治療依從性[n（%）]

3 討論

兒童突然發(fā)熱多由感染引起，最常見的感染源是病毒，包括呼吸道病毒和腸道病毒，其次是細(xì)菌感染或肺炎支原體衣原體感染等。在引發(fā)兒童發(fā)熱癥狀的病因中，急性上呼吸道感染發(fā)生率較高，且年齡小兒童發(fā)生發(fā)熱癥狀可能性更高[4]。基于小兒生理病理特征，發(fā)熱癥狀以高熱常見，可引發(fā)高熱驚厥、脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。長期反復(fù)高燒會(huì)導(dǎo)致年幼小兒的大腦受到一定損害，導(dǎo)致其大腦功能出現(xiàn)一些異常的障礙，對(duì)兒童健康成長發(fā)育具有不利影響。基于發(fā)熱對(duì)兒童危害性，應(yīng)及時(shí)對(duì)發(fā)熱癥狀給予治療，預(yù)防潛在并發(fā)癥[5]。兒童發(fā)熱治療與成年人之間存在一定差異，成人退熱藥物對(duì)兒童不適用，容易引發(fā)多種不適反應(yīng)，治療安全不可控。對(duì)于兒童發(fā)熱癥狀，以溫水擦浴、冰袋降溫等物理降溫、退熱貼為主[6-8]。針對(duì)輕微發(fā)熱可采用退熱貼進(jìn)行退燒。

本研究中以常規(guī)退熱方法為參照，分析輔助給予中藥粉浴足的治療效果。在總療效方面，輔助中藥粉浴足患兒治療效果更為顯著。在體溫變化情況方面，治療前兩組患兒體溫?zé)o差異性，經(jīng)不同方案治療后，觀察組患兒降溫更有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示輔助給予中藥粉浴足可進(jìn)一步強(qiáng)化退熱效果。同時(shí)，觀察組患兒退熱起效時(shí)間，發(fā)熱癥狀消失時(shí)間，均短于對(duì)照組。中藥粉浴足配合常規(guī)退熱貼，除快速達(dá)到退熱效果外，其療效穩(wěn)定，效果持續(xù)時(shí)間長，體溫不容易反復(fù)升高。冰力降溫為現(xiàn)代臨床常用物理降溫方式，針對(duì)多種病因所引發(fā)的發(fā)熱癥狀具有獨(dú)有的物理降溫效果?；谕藷嵝Ч治?，以常規(guī)物理降溫或退熱藥物應(yīng)用作為參照，冰力降溫操作便捷度較高，且退熱作用發(fā)揮速度快?；诖朔N優(yōu)勢(shì)受到臨床及患兒家屬的廣泛認(rèn)可，被作為常用物理降溫法。首次退熱治療過程，冰力降溫貼中保水凝膠基質(zhì)持續(xù)吸收水分，發(fā)揮出散熱降溫作用，自身的低溫也可作用到降溫過程，為此退熱效果顯著且起效速度快。在治療時(shí)間延長后，冰力自身效果逐漸弱化，保水凝膠基質(zhì)吸收水分作用不斷弱化，與退熱藥應(yīng)用效果相近。此種退熱方式短時(shí)間內(nèi)退熱效果良好，但治療后可造成體溫反復(fù)回升，且退熱貼僅針對(duì)發(fā)熱單一癥狀發(fā)揮物理降溫作用，對(duì)患兒其他癥狀無法發(fā)揮作用。

中醫(yī)學(xué)中，外感發(fā)熱的病理機(jī)制為外邪襲表，正邪交爭(zhēng)所致，可選擇適宜中藥制備成粉浴足達(dá)到退熱效果。中藥浴足為中醫(yī)常用治療手段，其中醫(yī)理論基礎(chǔ)為，經(jīng)絡(luò)為運(yùn)行全身氣血，關(guān)聯(lián)臟腑肢節(jié)，聯(lián)通上下內(nèi)外通路。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記錄，陰脈集于足下，聚集于足心，屬于靜脈之行，三經(jīng)均起于足?；诖丝煽偨Y(jié)出，足部為三陰經(jīng)的起點(diǎn)，三陽經(jīng)終點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)穴位具有溝通表里內(nèi)外，調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血陰陽作用。通過中藥浴足，可促使中藥及足浴的熱作用到足部，經(jīng)足部穴位刺激擴(kuò)張足部血管，加快血液循環(huán)，促使藥物經(jīng)皮膚、汗腺、毛囊吸收發(fā)揮相應(yīng)作用[9]。對(duì)于發(fā)熱患兒采用中藥粉浴足，基于兒童皮膚嬌嫩，有助于藥物吸收，隨經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行達(dá)到退熱效果。本組患兒浴足所用中藥包括香薷，紫蘇葉，荊芥，連翹，廣藿香，青蒿。其中熱氣香薰可加快末梢血液循環(huán)，進(jìn)一步作用到全身血液循環(huán)上，促使多余熱量經(jīng)體表發(fā)散，達(dá)到退熱效果。紫蘇葉具有發(fā)表散寒作用，對(duì)于發(fā)熱患兒其主要作用為發(fā)散，且具有疏散風(fēng)熱、祛除風(fēng)寒作用，為此可輔助緩解患兒鼻塞癥狀。荊芥性質(zhì)微溫，可達(dá)到祛風(fēng)解表效果[10]。連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)以及疏散風(fēng)熱的功效，主寒熱。廣藿香的主要功效為芳香化濁、和中止嘔、發(fā)表解暑。青蒿具有清熱涼血，退熱除蒸，解暑截瘧的作用。以上藥物配伍足浴治療兒童發(fā)熱癥狀，可經(jīng)不同渠道達(dá)到退熱效果，且退熱持續(xù)時(shí)間長，作用穩(wěn)定。

兒童發(fā)熱癥狀治療中，患兒年齡較小，可能出現(xiàn)哭鬧等不配合現(xiàn)象，進(jìn)而影響治療順利進(jìn)行。為此，研究中對(duì)患兒治療依從性進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組3例患兒不依從，依從率95.00%，對(duì)照組14例患兒不依從，依從率76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥粉浴足通過熱氣熏蒸發(fā)揮作用，藥物有效成分經(jīng)汗腺、毛囊吸收，不需要傳統(tǒng)治療的口服用藥、靜脈注射給藥，不經(jīng)肝臟分解、不受消化酶破壞，直接作用到身體內(nèi)部，不會(huì)引發(fā)不適反應(yīng)，為此患兒依從性較高。足浴法具有溫?zé)岽碳づc氣壓作用，可調(diào)節(jié)局部或全身血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)與調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，加快代謝，可減輕其他給藥途徑所引發(fā)的不良反應(yīng)。另外，在中藥粉浴足過程配合適當(dāng)足部按摩，可減輕患兒不適感，也具有提升依從性作用。

對(duì)發(fā)熱患兒給予中藥粉浴足法治療，除良好的退熱效果外，對(duì)于患兒其他癥狀改善也具有一定作用。基于急性上呼吸道感染疾病所引發(fā)的發(fā)熱癥狀，患者可伴隨咳嗽、鼻塞、流涕、咳痰等癥狀，或基于經(jīng)絡(luò)失和、風(fēng)熱上擾引發(fā)頭痛癥狀。中藥粉浴足還可促進(jìn)患者以上癥狀的減輕，輔助強(qiáng)化整體療效。人體足部包含67個(gè)反射區(qū)，足部毛細(xì)血管與末梢神經(jīng)豐富，通過中藥粉浴足，經(jīng)蒸汽與藥物作用達(dá)到退熱效果，并結(jié)合足部反射區(qū)發(fā)揮刺激效應(yīng)，具有經(jīng)絡(luò)內(nèi)外溝通作用，調(diào)節(jié)臟腑功能，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治。

綜上所述，對(duì)于小兒發(fā)熱，在常規(guī)退熱治療方法基礎(chǔ)上輔助給予中藥粉浴足可強(qiáng)化療效，縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，且有助于改善患兒其他癥狀。