正畸微種植體支抗穩(wěn)定性因素的臨床應(yīng)用研究

倪輝

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）口腔科，廣東 深圳 518106

0 引言

穩(wěn)定可靠的支抗控制是正畸治療成功的關(guān)鍵因素之一，傳統(tǒng)的正畸支抗設(shè)計(jì)通常為口腔內(nèi)的牙齒，需要特別增加支抗設(shè)計(jì)時(shí)，通常使用口外裝置來(lái)解決，如頭帽口外弓、J鉤等，這些口外裝置只能在確定的幾個(gè)方向施力，很難精確地控制力矢量，不適用于精確的牙齒移動(dòng)，而且還存在美觀性、穩(wěn)定性、舒適性及方便性問題，難以全天戴用，必須依賴患者的積極配合，對(duì)患者依從性要求極為苛刻，一定程度上影響了矯治效果[1-3]。對(duì)于一些需要超強(qiáng)支抗的病例，傳統(tǒng)的正畸支抗設(shè)計(jì)仍無(wú)法滿足治療的需求，因?yàn)橹Э箚适г趥鹘y(tǒng)的支抗設(shè)計(jì)中是不可避免的，直到骨性支抗出現(xiàn)[4-5]。近年來(lái)，微種植體支抗技術(shù)在臨床口腔正畸治療過程中被廣泛應(yīng)用，使得上述問題得到了有效解決，但如何保證微種植體支抗的穩(wěn)定性，仍然是相關(guān)領(lǐng)域所面臨的一個(gè)重要的問題[6-7]。本文就口腔正畸治療過程中影響微種植體支抗穩(wěn)定性的主要因素進(jìn)行研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年10月-2021年10月在本院需要采用微種植體支抗技術(shù)進(jìn)行正畸治療的患者79例，男25例，女54例，共計(jì)植入支抗釘165顆。所有患者簽署知情同意書。

1.2 微種植體支抗釘選擇

選擇亞太醫(yī)療器材科技股份有限公司生產(chǎn)的兩種頭部設(shè)計(jì)均為啞鈴狀的不銹鋼支抗釘作為研究對(duì)象，直徑均為1.5mm，長(zhǎng)度分別為8.0mm和10.0mm。

1.3 微種植體支抗釘植入方式

所有微螺釘種植體的植入均由同一名醫(yī)生完成。術(shù)前拍攝CBCT明確植入部位解剖情況。阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉起效后，自攻組使用手柄直接植入；助攻組在生理鹽水冷卻下，用先鋒鉆穿通皮質(zhì)骨后，再用手柄將微螺釘種植體植入。植入后微螺釘種植體穩(wěn)定且冠部暴露于口腔而未被軟組織覆蓋。植入完畢再次拍攝CBCT，確保未碰觸牙根。即刻加力組在植入后即刻負(fù)載，力值為100～200g；非即刻加力組在支抗釘植入后兩周開始加力。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

微種植體植入成功標(biāo)準(zhǔn)如下：

①局部軟組織無(wú)腫脹；②無(wú)松動(dòng)度或松動(dòng)度≤0.5mm，能承載加力；③在治療過程中能完成支抗任務(wù)。

口腔衛(wèi)生評(píng)定如下：

參照菌斑指數(shù)（plaque index，PLI），所有檢查及記錄均由同一名醫(yī)師完成。

①口腔衛(wèi)生好：OPI為0、1；②口腔衛(wèi)生中：OPI為2；③口腔衛(wèi)生差：OPI為3。

微種植體支抗周圍腫脹：

微種植體植入后1周，檢測(cè)其周圍組織，如有水腫或紅腫則視為有微種植體周圍腫脹，否則為無(wú)腫脹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，用Fisher精確概率分析各變量成功率之間的差異，將差異有顯著性的變量納入Logistic回歸模型分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比，分析影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植成功率的影響因素分析

165枚微種植體中，成功152枚，脫落13枚，植入成功率為92.12%。結(jié)果表明，18歲以上的患者植入成功率高于18歲以下的患者（P＜0.05）；不同垂直骨面型對(duì)植入成功率有影響，均角的植入成功率較高（P＜0.05）；口腔衛(wèi)生情況好的患者植入成功率高于口腔衛(wèi)生情況差的（P＜0.05）；無(wú)腫脹的患者植入成功率高于有腫脹的患者（P＜0.05）。性別、植入部位、種植體長(zhǎng)度、植入方式、植入角度、加力方式等變量對(duì)成功率的影響無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 種植支抗體成功的影響因素分析

2.2 種植支抗體穩(wěn)定性相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

以支抗釘種植是否成功為自變量，以年齡、垂直骨面型、口腔衛(wèi)生狀況、腫脹為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果表明，18歲以下患者失敗的危險(xiǎn)性（優(yōu)勢(shì)比）是18歲及以上患者的1.66倍，垂直骨面型非均角的患者對(duì)支抗釘失敗率影響的優(yōu)勢(shì)比是1.5，口腔衛(wèi)生差對(duì)支抗釘失敗率影響的優(yōu)勢(shì)比是2.78，支抗釘周圍軟組織腫脹對(duì)其影響的優(yōu)勢(shì)比為1.47，見表2。

表2 種植支抗體穩(wěn)定性相關(guān)危險(xiǎn)因素的 Logistic 回歸分析

3 討論

微種植體支抗也因?yàn)樵谥委熯^程中不會(huì)導(dǎo)致非期望的牙移動(dòng)，而獲得良好的治療效果，又因其體積小，植入部位靈活，手術(shù)過程簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，基本無(wú)口腔異物感，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，受到國(guó)內(nèi)外正畸醫(yī)生的青睞，然而在臨床應(yīng)用中，微種植體有一定的松動(dòng)、脫落現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致治療連續(xù)性中斷，矯治時(shí)間延長(zhǎng)，影響矯治效果，甚至導(dǎo)致治療失敗，因此提高微種植體的穩(wěn)定性是臨床應(yīng)用過程中亟須解決的問題[11-13]。

關(guān)于微種植體穩(wěn)定性的影響因素諸如性別、年齡、骨面型、植入位點(diǎn)、植入方式、支抗釘長(zhǎng)度、支抗釘直徑、加載方式、加載強(qiáng)度、角度、臨床用途等，盡管有學(xué)者做了薈萃分析，但因微種植體的設(shè)計(jì)、規(guī)格及研究方法不同，各影響因素不易控制，對(duì)照不嚴(yán)格，故尚無(wú)統(tǒng)一定論，部分影響因素仍需要更多的證據(jù)支持[14]。微種植體支抗的穩(wěn)定性涉及兩個(gè)層面，即初期穩(wěn)定和二次穩(wěn)定。初期穩(wěn)定指的是植入頜骨后的即刻穩(wěn)定，二次穩(wěn)定是指微種植體植入后骨組織進(jìn)行改建后的穩(wěn)定。目前關(guān)于微種植體支抗穩(wěn)定性的研究已有很多認(rèn)識(shí)，主要包括以下因素：①骨相關(guān)因素：微種植體植入初期，其穩(wěn)定來(lái)源于皮質(zhì)骨和種植體界面的緊密嵌合，研究發(fā)現(xiàn)微種植植入成功率較高組的骨皮質(zhì)厚度明顯高于成功率較低組的，在骨皮質(zhì)厚度低于1.0mm的部位植入微種植體，其失敗率是骨皮質(zhì)高于1.0mm的6.93倍。骨皮質(zhì)厚度可因年齡、骨面型、口腔內(nèi)區(qū)域等不同而存在差異。雖然較厚的骨皮質(zhì)可以獲得良好的初始穩(wěn)定性，但有研究發(fā)現(xiàn)在皮質(zhì)骨厚度較大的樣本中，微種植體植入的失敗率也較高。②微種植體設(shè)計(jì)因素：微種植體的幾何參數(shù)也是重要的影響因素。就直徑而言，相對(duì)大直徑的種植體能增大植入轉(zhuǎn)矩，取得更佳的初期穩(wěn)定性，但卻不利于長(zhǎng)期穩(wěn)定，1.5mm直徑的微種植體適用范圍較廣，適用于大多數(shù)部位，個(gè)別患者有牙根間距小等特殊情況，而小直徑微種植體具有更易植入、牙根接觸率小的優(yōu)勢(shì)，此時(shí)更傾向于選擇小直徑的微種植體。就長(zhǎng)度而言，有些研究發(fā)現(xiàn)微種植支抗的穩(wěn)定性與其長(zhǎng)度無(wú)關(guān)，而有的研究則相反。③植入方式的影響：正畸微種植體植入手術(shù)分為自攻型和助攻型。助攻型在植入前需要用引導(dǎo)鉆鉆開骨皮質(zhì)，器械的反復(fù)進(jìn)出使釘?shù)罃U(kuò)大、鉆速過快或過慢會(huì)對(duì)周圍的骨質(zhì)造成損傷，這樣可能會(huì)影響微種植體與骨組織的整合而造成微種植體脫落率高。自攻型不用鉆開骨皮質(zhì)，直接將微種植體手動(dòng)旋入牙槽骨中，對(duì)周圍骨組織產(chǎn)生擠壓，形成機(jī)械嵌合作用，感染率低，因而更有利于微種植體的穩(wěn)定性。④加力方式：近年來(lái)微種植系統(tǒng)趨向主張即刻載荷，即不等待骨整合。有學(xué)者[15]認(rèn)為，微種植體植入后的初期穩(wěn)定性比骨結(jié)合更重要，只要微種植體植入時(shí)的初期穩(wěn)定性好，無(wú)干擾因素，不論加載時(shí)機(jī)早晚都可達(dá)到一定范圍內(nèi)的正畸力負(fù)荷的要求。通過進(jìn)行本次研究說(shuō)明，患者年齡、垂直骨面型、衛(wèi)生情況、支抗釘周圍軟組織腫脹能夠?qū)ξ⒎N植成功率造成影響。且經(jīng)Logistic回歸分析表明，年齡、垂直骨面型、衛(wèi)生情況、腫脹為種植體種植成功的主要影響因素。分析原因，年齡小患者骨皮質(zhì)較薄，骨組織又處于活動(dòng)期，正畸力作用下骨吸收增強(qiáng)；而成年人骨皮質(zhì)較厚，骨組織相對(duì)穩(wěn)定，可維持良好的種植體穩(wěn)定性，提高種植成功率。口腔衛(wèi)生狀況差，支抗釘大量菌斑堆積，導(dǎo)致支抗釘周圍軟組織腫脹，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，支抗釘脫落率增加。

綜上所述，臨床實(shí)際治療過程中，需要針對(duì)上述因素，采取有效的措施進(jìn)行處理，尤其在臨床復(fù)診監(jiān)控過程中，要注意加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教和監(jiān)督，從而保證口腔正畸期間微種植體支抗的穩(wěn)定性，使治療能夠達(dá)到預(yù)期的理想效果，提高患者滿意度水平。