兩種麻醉藥物在老年患者全身麻醉術(shù)中的應用效果及對其應激反應的影響比較分析

吳予浠

茂名市中醫(yī)院 麻醉科，廣東 茂名 525000

0 引言

臨床實踐表明，麻醉藥物可暫時性抑制機體中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，保持患者無痛治療，更為手術(shù)治療患者手術(shù)的安全、順利進行提供了保障[1]。臨床手術(shù)過程中全身麻醉最為常見，目前用于全身麻醉的藥物較多，不同麻醉藥物的選擇對全身麻醉手術(shù)患者至關(guān)重要。適宜的麻醉藥物不但能夠穩(wěn)定血流動力學，降低應激反應，還可以促進患者早期蘇醒，減輕患者痛苦，提高手術(shù)效果[2]。但因患者個體差異懸殊，麻醉藥物的使用亦存在一定的風險，尤其是對于老年人，老年人生理衰老程度不一，并且多合并一些基礎(chǔ)性疾病，減弱了對麻醉的耐受力，所以不同麻醉藥物的使用所產(chǎn)生的效果亦不同[3]。為達到最好的麻醉效果，本文旨在探討以芬太尼、瑞芬太尼麻醉藥物在老年患者全身麻醉術(shù)中的應用效果及對其應激反應的影響，為藥物的臨床使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年11月-2021年11月收治的需要進行全身麻醉手術(shù)的老年患者106例進行研究，將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組53例。觀察組給予瑞芬太尼藥物麻醉，對照組給予芬太尼藥物麻醉。觀察組，男28例，女25例；年齡62～78歲，平均（66.52±3.29）歲；ASA分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級20例；平均體質(zhì)指數(shù)（25.11±1.38）kg/m2。對照組，男29例，女24例；年齡64～79歲，平均（67.11±3.53）歲；ASA分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級19例；平均體質(zhì)指數(shù)（24.96±1.29）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、平均體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知曉且同意，本研究已通過本院倫理委員會審批。

納入標準：①符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[4]要求的體質(zhì)Ⅰ～Ⅱ級標準；②術(shù)前除需治療的疾病外無顯著心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③臨床資料完整；④依從性好。

排除標準：①患有慢性嚴重性疾病或心腦血管疾?。虎趯χ委熕幬锎嬖谶^敏史；③手術(shù)不耐受患者；④術(shù)前存在認知障礙、語言交流障礙、精神疾病患者；⑤血液系統(tǒng)功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導

根據(jù)患者的實際情況對患者進行小劑量、低濃度、分次給藥。對照組患者靜脈注射咪達唑侖（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20 067041；規(guī)格：2mL:10mg）0.1mg/kg，丙泊酚（廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20 040079；規(guī)格：10mL:100mg）2mg/kg，芬太尼（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 113509；規(guī)格：10mL:0.5mg）5μg/kg。觀察組患者靜脈注射咪達唑侖、丙泊酚同對照組保持一致，瑞芬太尼（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 143314；規(guī)格：1mg）0.5μg/kg；等到患者意識消失后，給予維庫溴銨（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H9991116）0.1mg/kg，面罩通氣3min后再進行氣管插管機械通氣。麻醉過程中對患者的心率、舒張壓、收縮壓等進行密切關(guān)注，并嚴格控制藥物用量，避免用量過大。

1.2.2 麻醉維持

滿足手術(shù)全麻要求，保持患者器官功能正常、肌肉松弛、無意識狀態(tài)，完全抑制應激反應，并注意多患者補充體液。麻醉誘導開始5min后，對照組、觀察組患者分別持續(xù)靜脈微量泵泵入5～10μg/kg/h芬太尼，0.1～0.5μg/kg/h瑞芬太尼，兩組患者復合微量泵持續(xù)輸注4～8mg/kg/h丙泊酚、0.15mg/kg/h維庫溴銨，同時吸入1～2MAC濃度的七氟烷。依據(jù)患者實際血壓、心率等狀況對輸注的丙泊酚速度及吸入的七氟烷濃度進行調(diào)節(jié)。手術(shù)結(jié)束縫合時停止所有泵入和吸入藥，同時將配好的止痛泵連接好。

1.2.3 術(shù)后蘇醒

術(shù)后將患者送入麻醉后監(jiān)測治療室進行嚴密觀察及監(jiān)測，待患者生命體征恢復穩(wěn)定后拔出氣管導管，送回病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者圍術(shù)期各相關(guān)指標對比

觀察并比較兩組患者的麻醉起效時間、睜眼時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間。

1.3.2 兩組患者不同時刻SBP、DBP、HR對比

觀察并比較麻醉誘導前、插管即刻、插管后1min，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）指標。

1.3.3 兩組患者全麻恢復期應激反應發(fā)生情況對比

全麻恢復期應激反應為機體在術(shù)后蘇醒期隨著麻醉藥物藥性減退而產(chǎn)生的以呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能改變的一種非特異性的防御反應。觀察并記錄兩組患者全麻恢復期呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動、嗆咳及心血管事件應激反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0進行，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗比較；計量資料以（）表示，采用t檢驗比較，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期各相關(guān)指標對比

觀察組患者的麻醉起效時間、睜眼時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期各相關(guān)指標對比（）

表1 兩組患者圍術(shù)期各相關(guān)指標對比（）

2.2 兩組患者不同時刻SBP、DBP、HR對比

麻醉誘導前，兩組患者的SBP、DBP、HR指標無顯著差異（P＞0.05）；插管即刻、插管后1min，觀察組患者的SBP、DBP、HR指標均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時刻SBP、DBP、HR 對比（）

表2 兩組患者不同時刻SBP、DBP、HR 對比（）

2.3 兩組患者全麻恢復期應激反應發(fā)生情況對比

全麻恢復期兩組患者的惡心嘔吐應激反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者呼吸抑制、躁動、嗆咳及心血管事件應激反應發(fā)生率均低于對照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者全麻恢復期應激反應發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段普遍認為手術(shù)患者在治療過程中心率、血壓等血流動力學指標會受到麻醉藥物的影響，并且全身麻醉將導致患者的神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生一定的改變，進一步使患者的血小板、呼吸頻率等受到影響[5]。另外在全身麻醉環(huán)節(jié)中麻醉誘導及氣管插管至關(guān)重要，通常情況下氣管插管會對機體造成強烈刺激，進而興奮交感神經(jīng)，促進血漿兒茶酚胺分泌，容易導致心率加快及血壓上升等應激反應[6]。由于機體隨著年齡的增長各功能器官會逐漸衰退，且免疫力降低，伴有一定的基礎(chǔ)性疾病[7]，所以在對需要全身麻醉手術(shù)治療的老年患者時，麻醉藥物的選擇可保證麻醉的安全性。近年來，臨床上存在多種全身麻醉藥物，適宜的麻醉藥物不僅能夠使麻醉效果增強，還可以降低應激反應，意義重大[8]。

臨床上芬太尼及瑞芬太尼的麻醉效果都較為理想，瑞芬太尼以肝外代謝為主，藥物主要從尿中排出，藥物停止使用后藥效會快速消失，患者能夠較快恢復自主呼吸，在短時間內(nèi)蘇醒[9]。而芬太尼以肝臟代謝為主，該藥物容易蓄積，會對肝腎功能造成一定的影響。所以兩種麻醉藥物在實際臨床應用中，瑞芬太尼對病人的生命體征產(chǎn)生的影響較小，且可以更為緩和地改變機體各項相關(guān)指標。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)證實，觀察組患者的麻醉起效時間、睜眼時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均短于對照組，P＜0.05。證實瑞芬太尼具有麻醉發(fā)效快、作用迅速、持續(xù)時間較短的特點，可控性較好。

另外瑞芬太尼是芬太尼的μ型受體激動劑，常在藥物使用1min后，能夠快速使患者的腦供氧需到達至平衡狀態(tài)，并且能夠使機體內(nèi)分泌受到抑制，進而降低神經(jīng)系統(tǒng)的應激反應，促進內(nèi)皮素分泌受抑，進一步保持血壓的穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，插管即刻、插管后1min，兩組患者的SBP、DBP、HR指標低于麻醉誘導前，且觀察組各血流動力學指標均高于對照組（P＜0.05）。這證實了瑞芬太尼麻醉藥物在老年全麻手術(shù)治療患者應用中安全性更高。麻醉蘇醒是指患者在蘇醒中，呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)逐漸恢復功能平穩(wěn)，通常情況下患者在圍拔管期沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應及并發(fā)癥，即為麻醉蘇醒的理想過程。老年患者對具有鎮(zhèn)靜性、催眠性作用的藥物常具有較高的敏感性，容易產(chǎn)生呼吸功能受限、意識消失等反應。臨床實踐中麻醉醫(yī)師會采用鎮(zhèn)痛神經(jīng)、心血管藥物抑制可能發(fā)生的這些蘇醒期應激反應，其中最為常見且嚴重的為循環(huán)系統(tǒng)應激反應[10]。患者在拔管期間主要有心率變快、血壓升高、呼吸急促等應激反應癥狀?？人?、吸痰、疼痛、麻醉的減淺等眾多因素均可引起循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生應激反應。

綜上所述，瑞芬太尼在老年患者全身麻醉術(shù)中可有效緩和患者的血流動力指標，縮短患者的拔管時間，降低應激反應，麻醉效果顯著，臨床應用意義重大。