牙體分割微創(chuàng)法拔除前牙區(qū)殘根殘冠的效果

蔡巧麗，葉波陽(yáng)，周志衡

惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300

0 引言

由于齲壞導(dǎo)致牙冠大面積缺損稱(chēng)為殘冠，牙齒僅剩牙根部分稱(chēng)為殘根。發(fā)生殘根殘冠后牙齒的完整性受到破壞，細(xì)菌容易入侵根管，到達(dá)根尖部造成根尖周?chē)l(fā)炎，有時(shí)會(huì)擴(kuò)散到頜面部多個(gè)間隙，可引起腫脹和疼痛。殘根、殘冠的邊緣會(huì)不斷摩擦口腔黏膜，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性潰瘍。久而久之，可能誘發(fā)惡變而造成口腔惡性腫瘤。乳牙發(fā)生殘根、殘冠時(shí)根尖部感染會(huì)引起繼承恒牙的發(fā)育畸形，影響恒牙的萌出并導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形，故需及時(shí)拔除殘根、殘冠。一般情況下，拔牙鉗是拔除前牙區(qū)殘根殘冠牙的省力方法，但是若遇到冠跟腐爛的牙齒，拔牙鉗就不能直接拔除[1]，需要用錘鑿，待壓根松動(dòng)之后再用拔牙鉗拔除，這就一定程度上加重了患者的畏懼心理[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前可以用牙體分割微創(chuàng)拔牙法拔除殘根殘冠牙，效果較為明顯，基于此，本文針對(duì)此種拔牙手法進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院收治的100例（殘根殘冠162顆）須拔除殘根殘冠牙齒患者進(jìn)行研究，病例選取時(shí)間為2018年2月-2020年2月，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其分組，研究組和對(duì)照組各50例（殘根殘冠81顆），研究組中男26例，女24例；年齡22～59歲，中位年齡（41.85±2.64）歲；切牙46顆，尖牙35顆。對(duì)照組中男25例，女25例；年齡21～60歲，中位年齡（42.26±2.93）歲；切牙45顆，尖牙36顆。比較兩組一般資料，顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合拔牙適應(yīng)證；所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)本研究知情且簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；哺乳期婦女。

1.2 方法

手術(shù)器械：對(duì)骨鑿、牙科錘、根挺、牙挺、骨膜分離器、拔牙鉗、牙齦分離器、縫合器械、金屬吸唾器、彎血管鉗、微創(chuàng)拔牙挺、微創(chuàng)長(zhǎng)裂鉆、45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)。

給予兩組“利多卡因”局部麻醉，對(duì)照組用普通錘鑿法拔除殘根殘冠牙，常規(guī)口腔檢查，將牙根暴露出來(lái)，用錘鑿將牙挺楔入其中，挺松牙根，用血管鉗夾住出牙齒，清理拔牙造成的創(chuàng)傷，壓迫止血[3]。

研究組實(shí)施牙體分割微創(chuàng)技術(shù)拔除殘根殘冠牙，拍全景片，拔除牙位處拍牙片，浸潤(rùn)麻醉。將牙根暴露出來(lái)，若有肉芽組織覆蓋，則要切除或是剝離，將牙根充分暴露，做牙體分割，從牙根的中心點(diǎn)向唇舌向切割，保證有足夠?qū)挾鹊牧严叮劳Σ迦肓严秲?nèi)，將牙體組織分成兩部分，分開(kāi)的牙體組織稍微松動(dòng)就可以，微創(chuàng)拔牙，順著牙根的方向楔入微創(chuàng)拔牙刀[4]，待牙根完全挺松后，用血管鉗夾出，清理拔牙創(chuàng)，壓迫止血。

兩組中若患者有多顆殘根殘冠牙，每次只拔除一顆。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

探討兩組護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組拔牙窩形變率，拔牙時(shí)間以及牙齦撕裂率。護(hù)理滿意度按照非常滿意和不滿意表達(dá)，手術(shù)后電話隨訪記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，分析患者牙齒的腫脹和疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以率（n，%）的形式表達(dá)，拔牙時(shí)間等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以P＜0.05作為判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度（9 4.0 0%）與對(duì)照組（72.00%）比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度分析

2.2 兩組拔牙時(shí)間，拔牙窩變形率，牙齦撕裂率比較

研究組拔牙時(shí)間少于對(duì)照組，牙齦撕裂率、拔牙窩形變率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組拔牙時(shí)間，拔牙窩變形率，牙齦撕裂率分析

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組疼痛程度低于對(duì)照組，腫脹程度低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

3 討論

微創(chuàng)拔牙技術(shù)目前在臨床中已經(jīng)取得了顯著效果。對(duì)于殘冠殘根來(lái)說(shuō)，用微創(chuàng)牙挺、牙鉗拔除殘根殘冠的報(bào)道很少。本次研究的牙體分割、微創(chuàng)牙挺應(yīng)用在單根牙齒的拔除上，能夠有效縮短拔牙時(shí)間，在裂隙中插入牙挺，分開(kāi)牙根，轉(zhuǎn)動(dòng)牙挺，松動(dòng)牙根[5]，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙刀，就可以容易地拔牙。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，舒適度提高了很多。牙挺在裂隙中轉(zhuǎn)動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩，沒(méi)有骨碎屑的情況，而且牙槽窩如果輕微擴(kuò)大，可以用相應(yīng)手法完全復(fù)位，不會(huì)造成牙槽窩因擠壓而變形的問(wèn)題[6]。以前普通的拔牙方法，將牙挺楔入牙槽骨與牙根之間，牙挺對(duì)牙槽骨的擠壓，會(huì)在很大程度上破壞牙槽骨。

人體中的前牙區(qū)，牙根比較直，呈圓錐形，所以在牙體內(nèi)分割時(shí)需要注意進(jìn)針的位置和深度等。選擇牙根的中心—根管口位置進(jìn)針[7]，順著牙根管的走向?qū)⒀栏譃閮刹糠郑诜指畹姆较蛏?，?yīng)該采用唇舌向分割，深度參考中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)牙根長(zhǎng)度值，通過(guò)X線對(duì)牙根的長(zhǎng)度進(jìn)行估計(jì)[8]，可以通過(guò)手感控制進(jìn)針的深度，需要注意的是不能超出牙根范圍，不能過(guò)淺，也不能過(guò)深，過(guò)淺起不到分割的作用，過(guò)深損傷牙槽骨。

臨床手術(shù)中，手術(shù)器械非常重要，可以選擇45°仰角高速渦輪手機(jī)，有效規(guī)避了鄰牙對(duì)操作視線的阻擋[9]，同時(shí)也避免了高壓氣體直接噴入拔牙創(chuàng)。用外科微創(chuàng)長(zhǎng)裂鉆車(chē)針，切割能力強(qiáng)，選擇21mm的長(zhǎng)度[10]，對(duì)周?chē)M織的誤傷很小。微創(chuàng)拔牙刀的工作原理是通過(guò)切斷牙周韌帶、壓縮牙槽骨，將持續(xù)楔力原理進(jìn)行工作[11]，在選擇刃口時(shí)，需要選擇貼合不同牙位牙根的拔牙刀，以楔力和輪軸力作為施力方式，刀插入之后，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)，但不能用杠桿力撬動(dòng)，有效避免了刃口斷裂。

上述研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理滿意度（94.00%）高于對(duì)照組（72.00%），研究組拔牙時(shí)間（6.12±2.34）min少于對(duì)照組，牙齦撕裂率（2.21±0.49）%、拔牙窩形變率（1.71±0.35）%低于對(duì)照組，研究組疼痛程度、腫脹程度低于對(duì)照組，這與翟敏等[12]的研究結(jié)果相似，在其研究中，對(duì)218例患者（260顆殘根殘冠牙）進(jìn)行研究，對(duì)照組常規(guī)治療，研究組牙體分割微創(chuàng)法拔除，結(jié)果顯示，研究組拔牙時(shí)間（6±4）min少于對(duì)照組，手術(shù)滿意度（98.00%）高于對(duì)照組（78.00%），拔牙窩形變率（1.7±0.3）%低于對(duì)照組，疼痛程度和腫脹程度低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，運(yùn)用牙體分割術(shù)配合微創(chuàng)拔牙刀，效果顯著，對(duì)縮短拔牙時(shí)間，減少拔牙窩變形率具有促進(jìn)作用[13-14]。

綜上所述，用牙體分割微創(chuàng)法拔出前牙區(qū)殘根殘冠牙的效果明顯，可以提高拔牙窩形變率，降低牙痛和腫脹程度，值得應(yīng)用。