鏈式管理流程在急診腦卒中溶栓綠色通道中對患者急診服務(wù)時限及工作銜接情況的影響

楊鳳華

肇慶市第一人民醫(yī)院 急診科，廣東 肇慶 526000

0 引言

腦卒中是一種急性腦血管疾病，常因腦部供血血管內(nèi)壁上的小栓子脫落導致血管栓塞，如不及時救治，可造成永久性神經(jīng)損傷甚至死亡[1]。溶栓治療是目前公認的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴格的時間窗要求，越早進行溶栓治療，恢復越好。常規(guī)的急救流程沒有固定的醫(yī)護人員進行搶救，可能因為急救過程中沒有明確各自的服務(wù)范圍，不能有效銜接救治工作而延遲搶救時間，因此，采取高效的急救流程爭取搶救時間對腦卒中患者至關(guān)重要。鏈式管理流程是以單個的環(huán)節(jié)為管理對象，將內(nèi)部橫向和縱向的每一個管理環(huán)節(jié)串聯(lián)在一起，以保證救治工作的有效性和連續(xù)性[2]，但目前鏈式管理流程在國內(nèi)應(yīng)用尚不成熟，故本研究旨在探析鏈式管理流程在急診腦卒中溶栓綠色通道中對患者急診服務(wù)時限及工作銜接情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書及倫理委員會批準，將本院2018年3月-2020年3月收治的腦卒中患者60例，按照其在急診腦卒中溶栓綠色通道中采取的流程分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組：男14例，女16例；年齡51～69歲，平均（57.23±2.67）歲；高血壓12例，糖尿病9例。觀察組：男13例，女17例；年齡50～68歲，平均（56.78±2.53）歲；高血壓13例，糖尿病10例。上述一般資料兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合急診缺血性腦卒中診斷標準[3]；②符合急性缺血性腦卒中溶栓治療時間窗[4]；③無其他腦部惡性疾病者。

排除標準：①出血性腦卒中；②嚴重高血壓未能控制者；③脫落病例。

1.2 方法

兩組患者入院后均行心電圖、血常規(guī)、血糖、血壓檢查，吸氧，動態(tài)心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者生命體征變化情況。

對照組：采取常規(guī)急救流程。院前：接120電話，立即通知醫(yī)生、護士、駕駛員出發(fā)，迅速到達目的地，檢查患者，評估病情，初步處理，護送患者至急診科。院內(nèi)：與急診科護士交接病情，完成院前護理記錄，整理病歷，急診科接診，給予常規(guī)護理治療、問診、查體，開化驗單，抽血、化驗，影像檢查，神經(jīng)內(nèi)科會診、確診后行溶栓治療。

觀察組：采取腦卒中急救綠色通道鏈式管理流程。鏈式管理流程由院前急救、院內(nèi)急救和專科病房急救三個環(huán)節(jié)組成，三者分工明確，無縫交接，由門急診、放射科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診藥房等多部門協(xié)作組成腦卒中溶栓治療綠色通道。從出車、診斷識別、評估、檢驗、影像、溶栓各流程環(huán)環(huán)相接。醫(yī)院對所有院前急救醫(yī)護人員進行嚴格培訓，要求全員掌握腦卒中的初篩和處理，10min內(nèi)在急救車上完成病史采集和病情初步評估，做好生命體征等記錄，并電話通知相關(guān)科室待命。急診搶救室護士提前做好平車、監(jiān)護、搶救藥物和器械的準備，患者到達院內(nèi)急診科后，院前急救護士迅速與急診護士交接病情，急診護士立即啟動腦卒中溶栓治療綠色通道，先救治患者后繳費，同時呼叫神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生10min內(nèi)到達放射科共同診治患者，要求醫(yī)生10min內(nèi)完成體格檢查并再次評估診斷，25min內(nèi)完成腦部CT檢查并出結(jié)果，30min內(nèi)出凝血、生化、血常規(guī)結(jié)果，專人陪同患者做相關(guān)檢查并同患者家屬溝通簽字，檢查結(jié)果出后立即送入搶救室行溶栓治療，盡量將患者溶栓等待時間控制在60min以內(nèi)，溶栓治療后，將患者轉(zhuǎn)入專科病房持續(xù)監(jiān)護。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組患者急診服務(wù)時限和急救工作銜接情況。

（1）急診服務(wù)時限：包括院前急救完成病史采集和初步評估病情的時間（A）、就診至院內(nèi)完成體格檢查和再次評估病情的時間（B）、就診至完成腦部CT檢查并出結(jié)果的時間（C）、就診至進行溶栓治療的時間（D）。

（2）急救工作銜接情況：包括提前通知相關(guān)科室待命率（E）、提前準備搶救設(shè)備率（F）、交接時告知病情率（G）。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診服務(wù)時限對比

觀察組急診服務(wù)時限均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診服務(wù)時限對比（）

表1 兩組患者急診服務(wù)時限對比（）

2.2 兩組患者急救工作銜接情況對比

觀察組急救工作銜接情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救工作銜接情況對比[n（%）]

3 討論

腦卒中具有“三高”的特點，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高[5]。該病治療的關(guān)鍵是盡早開通阻塞的血管，在腦組織完全壞死之前進行溶栓治療，恢復腦部血流再灌注對改善腦缺血程度、挽救瀕死腦組織具有重要作用，但溶栓治療有嚴格的時間窗要求，發(fā)病4.5h內(nèi)是溶栓的最佳時間[6]，越早溶栓，預后越好。常規(guī)的急救流程中急救醫(yī)護人員缺乏系統(tǒng)化的專業(yè)培訓，導致急救過程中缺乏默契度，急救工作不能有效銜接，而延遲溶栓治療時間，因此，優(yōu)化腦卒中患者急救流程勢在必行。鏈式管理流程由多個環(huán)節(jié)組成，各環(huán)節(jié)相互承接，相互配合以提高效率[7]，應(yīng)用于急救治療中能取得不錯的效果，故本研究探析鏈式管理流程在急診腦卒中溶栓綠色通道中對患者急診服務(wù)時限及工作銜接情況的影響。

鏈式管理流程由院前急救、院內(nèi)急救和專科病房急救三個環(huán)節(jié)組成，出車、診斷識別、評估、檢驗、影像、溶栓各流程環(huán)環(huán)相接[8]。具體流程如下：醫(yī)院對所有院前急救的醫(yī)護人員進行嚴格培訓，要求全員掌握腦卒中的初篩和處理，10min內(nèi)在急救車上完成病史采集和病情初步評估，做好生命體征等記錄，并電話通知相關(guān)科室待命。急診搶救室護士提前做好監(jiān)護、搶救藥物和器械的準備，患者到達院內(nèi)急診科后，院前急救護士迅速與急診護士交接病情，做到無縫銜接。急診護士立即啟動由門急診、放射科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診藥房等多部門協(xié)作組成腦卒中溶栓治療綠色通道，做到優(yōu)先檢查、優(yōu)先化驗、優(yōu)先出結(jié)果。同時呼叫神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生10min內(nèi)到達放射科共同診治患者，要求醫(yī)生10min內(nèi)完成體格檢查并再次評估診斷，25min內(nèi)完成腦部CT檢查并出結(jié)果，30min內(nèi)出凝血、生化、血常規(guī)結(jié)果，分秒必爭，以爭取搶救時間[9]。專人陪同患者做相關(guān)檢查并同患者家屬溝通簽字，檢查結(jié)果出來后立即送入搶救室行溶栓治療，之后將患者轉(zhuǎn)入專科病房持續(xù)監(jiān)護[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診服務(wù)時限均短于對照組（P＜0.05）。說明鏈式管理流程在急診腦卒中溶栓綠色通道中可以縮短院急診服務(wù)時限。究其原因，鏈式管理流程通過將院前急救、院內(nèi)急救和?？撇》考本热齻€環(huán)節(jié)緊密連接，嚴格要求醫(yī)護人員做到10min內(nèi)在急救車上完成病史采集和病情初步評估，要求患者到院10min內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的醫(yī)生到達放射科共同診治患者，10min內(nèi)完成體格檢查并再次評估診斷，25min內(nèi)完成腦部CT檢查并出結(jié)果，30min內(nèi)出凝血、生化、血常規(guī)結(jié)果，分秒必爭，以爭取溶栓時間，從而縮短院急診服務(wù)時限。

本研究結(jié)果可見，觀察組急救工作銜接情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明鏈式管理流程在急診腦卒中溶栓綠色通道中可有效改善急救工作銜接情況。其原因是，鏈式管理流程將出車、診斷識別、評估、檢驗、影像、溶栓各流程環(huán)環(huán)相接，院前急救護士在急救車上完成病史采集和病情初步評估，做好生命體征等記錄，到達院內(nèi)急診科后迅速與急診護士交接病情，提前電話通知相關(guān)科室待命，使各科室有序協(xié)作迅速完成患者各項檢查，從而善急救工作銜接情況。

綜上所述，鏈式管理流程在急診腦卒中溶栓綠色通道中可以縮短院急診服務(wù)時限，改善急救工作銜接情況，值得進一步應(yīng)用。