青少年瞳孔直徑、視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量與近視發(fā)展的關(guān)系探討

黃綺瓊，郭俊豪，李達(dá)，馬麗娜，蔡欣，梁美芳

韶關(guān)愛爾眼科醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000

0 引言

近視是臨床上常見的一種眼科疾病，其發(fā)病率較高，并多始于兒童、青少年時(shí)期。隨著社會(huì)的發(fā)展，近幾年近視的人數(shù)在不斷增加，已逐漸發(fā)展為全球不可忽略、需重視的問(wèn)題[1]。而在我國(guó)，絕大多數(shù)青少年學(xué)業(yè)繁重，近距離做作業(yè)對(duì)青少年的眼睛造成損傷，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致青少年近視，對(duì)身體健康、日常生活均造成影響。其中病理性的近視會(huì)使眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的癥狀[2]。因此分析青少年近視發(fā)展的原因并及時(shí)預(yù)防是十分重要的。青少年發(fā)生近視的原因復(fù)雜，其中瞳孔直徑大小與光入量密切相連，其大小可能會(huì)影響成像清晰程度等情況，而視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量是近幾年提出的關(guān)于近視的一個(gè)研究方向，其與屈光情況緊密相關(guān)，用屈光度反映周邊視網(wǎng)膜成像情況，從而了解近視發(fā)展情況?；诖?，本研究旨在探討青少年瞳孔直徑、視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量與近視發(fā)展關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年6月在本院檢查并確診為近視的青少年60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為8～17歲、低中度近視的青少年；②雙眼眼壓均正常；③能配合完成相關(guān)檢查，經(jīng)佩戴眼鏡能使雙眼矯正視力能達(dá)到1.0及以上；④受試者及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的角膜炎、白內(nèi)障等眼部疾病患者；②屈光介質(zhì)混濁，影響檢查和生成眼部圖像模糊；③存在眼部外傷史或手術(shù)史；④曾接受過(guò)佩戴眼鏡矯正視力；⑤伴有精神疾病或交流溝通上存在障礙；⑥先天性近視者；⑦伴有高血壓、糖尿病等疾病引起眼底病變的全身系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致出現(xiàn)近視；⑧家族存在青光眼或高度近視遺傳史。將60例研究對(duì)象作為觀察組，同期檢查視力正常的青少年58例為對(duì)照組。觀察組患兒男32例，女28例；平均年齡（13.47±3.37）歲；其中8～11歲患者20例，12～14歲患者23例，15～17歲患者17例。對(duì)照組青少年男31例，女27例；平均年齡（13.38±3.42）歲；其中8～11歲患者18例，12～14歲患者24例，15～17歲患者16例。上述兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組青少年在進(jìn)行醫(yī)院驗(yàn)光檢測(cè)前，均給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥字準(zhǔn)H20050546）連續(xù)滴5滴，5min滴一次，共滴6次。全部滴完后使用綜合驗(yàn)光儀（TOPCON ACP-8EM）對(duì)患兒進(jìn)行驗(yàn)光，并用光學(xué)生物檢測(cè)儀（OA-2000）檢測(cè)眼軸長(zhǎng)度、前房深度（ACD）、晶狀體厚度（LT）。使用角膜內(nèi)皮顯微鏡檢測(cè)角膜厚度（CCT），共檢測(cè)3次，取其平均值。測(cè)量時(shí)保證受試者頭、眼位置固定，并注視同一靶心。在暗室條件下，指導(dǎo)受試者頭、額、眼睛正確放置位置，并由一位技術(shù)熟練的醫(yī)師調(diào)節(jié)焦距，通過(guò)角膜地形圖系統(tǒng)完成角膜曲率及瞳孔直徑的測(cè)量。測(cè)量結(jié)束后使用波前相差儀以轉(zhuǎn)動(dòng)研究注視方式，測(cè)量中心凹、鼻顳側(cè)30°的周邊像差，共測(cè)量3次并取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，行t檢驗(yàn)，參數(shù)間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡青少年眼球生物學(xué)相關(guān)參數(shù)比較

觀察組不同年齡青少年ACD、LT、角膜曲率均略高于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不同年齡青少年CCT、眼軸長(zhǎng)度、瞳孔直徑及視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦距均明顯高于對(duì)照組，且年齡越大，CCT等值也隨之增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同年齡青少年眼球生物學(xué)相關(guān)參數(shù)比較（）

表1 兩組不同年齡青少年眼球生物學(xué)相關(guān)參數(shù)比較（）

2.2 觀察組患兒不同眼部生理學(xué)參數(shù)與近視增長(zhǎng)量之間的關(guān)系

瞳孔直徑、視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量較小者其屈光增長(zhǎng)量也較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組患兒不同眼部生理學(xué)參數(shù)與近視增長(zhǎng)量之間的關(guān)系（）

表2 觀察組患兒不同眼部生理學(xué)參數(shù)與近視增長(zhǎng)量之間的關(guān)系（）

2.3 瞳孔直徑、視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量與近視發(fā)展相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析，顯示觀察組近視青少年的屈光增長(zhǎng)量與瞳孔直徑呈正相關(guān)（r=0.983，P＜0.05）；與視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量呈正相關(guān)（r=0.978，P＜0.05），見圖1、圖2。

圖1 屈光增長(zhǎng)量與瞳孔直徑呈正相關(guān)

圖2 視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量呈正相關(guān)

3 討論

近視屬于屈光不正，是指眼睛在放松狀態(tài)下，光進(jìn)入眼睛視網(wǎng)膜成像模糊。近視的發(fā)病機(jī)制不明，遺傳、環(huán)境、用眼不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)近視[3]。近幾年近視的發(fā)病率在不斷增加，并呈現(xiàn)一種年輕化的趨勢(shì)，故青少年近視現(xiàn)象也越來(lái)越多見，而青少年近視具有發(fā)病早、進(jìn)展快、度數(shù)加深等一系列趨勢(shì)，若未及時(shí)預(yù)防并矯正，隨著度數(shù)的加深，可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生眼底病變，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)失明的現(xiàn)象。因此尋找并預(yù)防與青少年近視有關(guān)的因素是十分重要的。

本研究結(jié)果顯示，同年齡青少年ACD、LT、角膜曲率均略高于對(duì)照組，但并無(wú)明顯差異。這與符俊達(dá)等[4]研究相符，提示青少年近視與ACD、LT、角膜曲率并無(wú)相關(guān)性。而有關(guān)近視病理發(fā)展機(jī)制的研究表明，大多數(shù)青少年近視患者都存在眼軸增長(zhǎng)的現(xiàn)象。本研究結(jié)果也顯示不同年齡青少年CCT、眼軸長(zhǎng)度、瞳孔直徑及視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦距均明顯高于對(duì)照組，并且隨著年齡增長(zhǎng)而增加。有相關(guān)研究表明，眼軸長(zhǎng)度與身高成正相關(guān)關(guān)系，身高隨年齡的增加而增長(zhǎng)，眼軸長(zhǎng)度隨之增長(zhǎng)后會(huì)使眼球底部逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)橢圓形的結(jié)構(gòu)容易引起青少年眼睛周邊視網(wǎng)膜呈現(xiàn)遠(yuǎn)視性離焦，遠(yuǎn)視性離焦形態(tài)會(huì)影響屈光發(fā)育，屈光發(fā)育不正，則引起青少年近視[5]。瞳孔直徑?jīng)Q定瞳孔的大小，瞳孔大小決定視網(wǎng)膜成像大小，而成像的清晰度與光攝入量的強(qiáng)弱有關(guān)，若光攝入量較少，屈光狀態(tài)也隨之受影響，故在不同光攝入量的情況下，屈光形態(tài)也隨之改變，導(dǎo)致瞳孔大小發(fā)生變化，視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦發(fā)生改變，影響成像的清晰度，誘發(fā)青少年近視[6-7]。本研究結(jié)果也顯示，瞳孔直徑、視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量較小者其屈光增長(zhǎng)量也較小。這表明瞳孔直徑和視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量越大，屈光增長(zhǎng)量也越高。這可能與未及時(shí)校正視眼，導(dǎo)致視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量增加，沒(méi)有及時(shí)校正，長(zhǎng)時(shí)間處于近距離的調(diào)節(jié)狀態(tài)，導(dǎo)致近視的青少年適應(yīng)了視網(wǎng)膜呈現(xiàn)模糊狀態(tài)，促進(jìn)瞳孔直徑及視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量增加[8]。另本研究分析了屈光增長(zhǎng)度與瞳孔直徑、視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量之間的關(guān)系，顯示屈光增長(zhǎng)度與這兩者呈正相關(guān)關(guān)系，表明瞳孔直徑和視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量值越大，青少年近視程度越深[9-10]。

綜上所述，瞳孔直徑和視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦量與屈光增長(zhǎng)度密切相連，二者數(shù)值越大，近視情況越嚴(yán)重，但本研究樣本量較小，其青少年近視發(fā)展情況與ACD、LT、角膜曲率等眼部生物學(xué)參數(shù)還需進(jìn)一步研究。