清膽利肝湯結(jié)合火針治療帶狀皰疹急性期患者的效果及對其免疫功能的影響

宋潔嬋，肖必

廣州市越秀區(qū)人民街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)務(wù)科，廣東 廣州 510120

0 引言

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是以水痘-帶狀皰疹病毒感染皮膚和神經(jīng)的一種感染性疾病，以身體單側(cè)的成簇水皰為主要臨床癥狀，急性期病毒可沿神經(jīng)纖維移至皮膚，出現(xiàn)集簇性的皰疹并伴有不同程度的疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療該疾病以使用阿昔洛韋片抗病毒、甲鈷胺膠囊、維生素B1營養(yǎng)神經(jīng)以消炎止痛等對癥治療為主，但是在相關(guān)研究中[2]發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生與發(fā)展同患者免疫功能具有密切聯(lián)系，而常規(guī)對癥治療方案于調(diào)節(jié)免疫功能作用單一，因此即便予以常規(guī)西醫(yī)治療后，患者皰疹消失時間緩慢、病情易復(fù)發(fā)且后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率仍較高，致使臨床療效不盡如人意[3]。中醫(yī)認為HZ屬于“蛇串瘡”范疇，以肝經(jīng)火毒以及濕熱毒蘊為主要病機，因此中醫(yī)治療該疾病以疏肝理氣，清熱解毒為主要治療原則。清膽利肝湯具有清熱解毒、的功效，火針則是將特制的針具燒至熾白后，刺入皮疹處，進而達到祛除疾患的目的，將以上兩者用于該疾病的治療可能有效?；诖?，本院進行相關(guān)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機數(shù)字表法將本院2019年10月-2020年11月期間收治的65例HZ急性期患者分為對照組32例和觀察組33例。納入標準：①西醫(yī)診斷符合HZ診斷標準[4]；②中醫(yī)診斷符合蛇串瘡診斷標準[5]；③近一個月內(nèi)無免疫抑制劑服用史。排除標準：①對試驗所用藥物過敏者；②處于妊娠期或者哺乳期；③伴有認知功能障礙者；④失訪者。對照組男18例，女14例；年齡37～66歲，平均（51.45±13.21）歲；病程3～5d，平均（4.18±0.54）d。觀察組男18例，女15例；年齡37～65歲，平均（51.36±13.19）歲；病程3～5d，平均（4.212±0.62）d。兩組患者性別、年齡、病程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以上試驗均取得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。遵醫(yī)囑予以阿昔洛韋片（石家莊以嶺藥業(yè)，國藥準字H20054050，規(guī)格：0.1g/片）、甲鈷胺膠囊（福建華海藥業(yè)，國藥準字H20070137，規(guī)格：0.5mg/粒）、維生素B1（天津中津藥業(yè)，國藥準字H12020030，規(guī)格：5mg/片）以及加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準字H20030662，規(guī)格：0.1g/粒）治療，并且在皮膚破損處涂以阿昔洛韋軟膏（重慶科瑞制藥，國藥準字H50020918，規(guī)格：20g/支）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以清膽利肝湯（生地、苦參、甘草各10g；夏枯草、青黛、蒲公英各20g；龍膽草、梔子、赤芍、敗醬草、白芍、元胡、牡丹皮各15g；煎水服用，每劑約600mL，分兩次服用，每日一劑，連服2周）結(jié)合火針（根據(jù)皰疹發(fā)生的部位，指導(dǎo)患者取合適體位，充分暴露皰疹部位，進行常規(guī)消毒后，從皰疹的起始端開始治療。右手持針并放在酒精的外焰中，燒至其顏色發(fā)亮，從酒精上移除，快速的點刺與皰疹部位，以刺破皰疹并深入其底部為宜）治療。治療前3天，每天1次，之后每隔1天進行1次。

兩組均持續(xù)治療兩周，并進行為期一個月的隨訪。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）臨床療效[6]：治療兩周后，皰疹完全結(jié)痂，疼痛消失為治愈；皰疹70%以上結(jié)痂，疼痛基本消失為顯效；皰疹消失在30%～70%之間，疼痛有明顯減輕為有效；以上癥狀均無改善甚至加重者則為無效。

（2）免疫水平：治療前以及治療兩周后抽取空腹靜脈血，采用Facscalibur流式細胞儀檢測患者成熟T淋巴細胞（CD3+）誘導(dǎo)性T細胞/輔助性T細胞（CD4+）、抑制性T細胞/細胞毒性T細胞（CD8+）。

（3）后遺神經(jīng)痛發(fā)生率：隨訪1個月后，觀察兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

治療兩周后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 免疫水平對比

治療前兩組患者CD3+、CD4+、CD8+對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療兩周后，兩組CD3+、CD4+均高于治療前且觀察組高于對照組，兩組CD8+低于治療前且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 免疫水平對比（）

表2 免疫水平對比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.3 后遺神經(jīng)痛發(fā)生率對比

隨訪結(jié)束后，觀察組3例發(fā)生后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為3/33（9.09%）；對照組8例發(fā)生后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為8/32（25.00%）（χ2=3.910，P=0.047）。

3 討論

HZ是一種屬于DNA病毒組的水痘病毒引起的急性感染性疾病，當機體抵抗力低下或勞累時，病毒可生長繁殖，導(dǎo)致皮膚以及神經(jīng)產(chǎn)生炎癥，進而在腰部、胸部等部位出現(xiàn)集簇性的皰疹，而急性期患者脊髓背根、顱神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及膝狀神經(jīng)節(jié)均伴有明顯的疼痛感，增加患者痛苦[7]，臨床雖會予以對癥治療但是臨床癥狀改善緩慢且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高，但仍不能有效改善生活質(zhì)量[8]，因此探尋更為有效的治療方式于患者意義重大。清膽利肝湯中龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火之功效；生地、赤芍、敗醬草、牡丹皮、夏枯草、青黛、蒲公英有清熱涼血之功效；苦參有清熱燥濕之功效；梔子有護肝利膽、瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒之功效；白芍有柔肝止痛，平抑肝陽之功效；元胡可止痛。甘草有補脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥之功效；火針，是用火燒紅的針尖迅速刺入相應(yīng)部位內(nèi)，進而達到治療疾病的目的，將其用于該疾病的治療中可能會更有效。

本研究中觀察組總有效率高于對照組（87.88%vs.65.63%）（P＜0.05），觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率（9.09%）低于對照組（25.00%），說明清膽利肝湯結(jié)合火針治療該疾病不僅可以提高臨床療效還可降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率?？赡艿脑蚴乔迥懤螠衅压⒌挠行С煞滞ㄟ^抑制核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB通路，調(diào)節(jié)細胞、生長因子以及影響凋亡的基因表達，進而對包括炎癥因子在內(nèi)的多種物質(zhì)的表達進行抑制，降低炎癥水平[9]，夏枯草的有效成分通過激活Nrf2，提高HO-1，eNOS的含量，抑制ROS/NF-kB通路和LPS誘導(dǎo)的多種炎癥因子的釋放，降低炎癥水平，減輕炎性浸潤，緩解臨床癥狀[10]，而元胡中的THP為DA受體阻滯劑、可通過抑制下丘腦的誘發(fā)電位，減少交感神經(jīng)節(jié)后末梢釋放應(yīng)激性物質(zhì)[11]，進而提高臨床療效。同時火針一方面運用高溫不僅加快皰疹處的血液循環(huán)，還降低毛細血管通透性，增強其防御功能，減輕并消散病灶周圍的水腫及炎性反應(yīng)，進而促進皮損恢復(fù)，另一方面可以使阻塞的經(jīng)絡(luò)得以疏通，促進氣血運行，起到通則不痛的作用[12]，進而減輕后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

本研究中治療前兩組患者CD3+、CD4+、CD8+對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療兩周后，兩組CD3+、CD4+均高于治療前且觀察組高于對照組，兩組CD8+低于治療前且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明清膽利肝湯結(jié)合火針治療HZ急性期患者可以改善免疫功能，可能的原因是苦參有效成分苦參堿可以下調(diào)P-1kB和IOS的表達；梔子的有效成分梔子苷通過阻斷NFkB-P65的表達，激活T細胞，對免疫功能進行調(diào)節(jié)[13]；夏枯草的乙醇提取液能體液免疫反應(yīng)，還可使外周血淋巴細胞數(shù)量明顯減少，達到調(diào)節(jié)免疫的功能，而甘草調(diào)和諸藥的作用可以各個方劑更好的發(fā)揮藥效。

綜上所述，清膽利肝湯結(jié)合火針治療HZ急性期患者通過調(diào)節(jié)患者免疫功能，進而提高臨床療效且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率更低。