廣州市番禺區(qū)成年有生育力男性精液質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析

趙如青

廣州市番禺區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 廣州 511400

0 引言

我國(guó)于2016年全面開(kāi)放二孩政策后，自愿于醫(yī)院進(jìn)行孕前檢查的男性越來(lái)越多，男性在后代遺傳信息中占據(jù)重要地位，其生殖健康越來(lái)越得到人們的重視[1-2]。研究表明，全球范圍內(nèi)不育癥發(fā)病率已達(dá)12%～16%，其中男性因素占據(jù)50%[3]。近年來(lái)，受生活方式的改變、泌尿生殖系統(tǒng)感染等的影響，男性精液質(zhì)量隨之降低[4]。與男性精子質(zhì)量有關(guān)的話題受到越來(lái)越多的重視，但不同國(guó)家與地區(qū)研究結(jié)果不盡相同，而目前關(guān)于廣州市番禺區(qū)男性精子質(zhì)量調(diào)查較少。臨床中常使用精液質(zhì)量檢測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)男性生殖健康[5]。為了解廣州市番禺區(qū)成年有生育力男性精液質(zhì)量，分析影響精液質(zhì)量的相關(guān)因素，本研究運(yùn)用回顧性分析法對(duì)本院生殖門(mén)診中心進(jìn)行生育健康檢查的200例成年有生育力男性的精液樣本進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月-2020年3月于本院生殖門(mén)診中心進(jìn)行生育健康檢查的200例有生育力男性的精液標(biāo)本。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者簽署知情同意書(shū)。年齡18～45歲，平均（28.64±5.17）歲；已婚84例，未婚116例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)生殖系統(tǒng)疾病史；②無(wú)慢性疾病史；③無(wú)遺傳病家族史；④具有番禺區(qū)戶籍或在番禺區(qū)居住1年以上并取得《廣東省居住證》者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在梅毒、艾滋病、乙肝等傳染性疾病者；②近期出現(xiàn)感冒發(fā)熱、感染者；③睪丸、附睪、輸精管異常者。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)一般資料

統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象包括年齡、文化程度、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)、婚姻、高血壓等基礎(chǔ)疾病史、吸煙飲酒等不良嗜好、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（良好：每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30min。差：基本不運(yùn)動(dòng)）、是否長(zhǎng)期處于電子產(chǎn)品輻射下（是：每日使用時(shí)間≥5h。否：每日使用時(shí)間＜5h）、精索靜脈曲張發(fā)生情況、社會(huì)心理因素等一般資料。

1.2.2 精液質(zhì)量檢測(cè)

所有研究對(duì)象均禁欲2～7d，使用手淫法將精液收集至無(wú)菌有刻度的帶蓋廣口容器中送檢，于2h內(nèi)完成樣本分析。記錄每份樣本禁欲時(shí)間，置于35℃～37℃水浴中液化30min，運(yùn)用涂片檢測(cè)法于保溫鏡臺(tái)下進(jìn)行觀察。參考《WHO人類(lèi)精液檢查及處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第五版）》[6]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)樣本進(jìn)行質(zhì)量分析。①精子密度≥15×106/mL；②精液量≥1.5mL；③精子總數(shù)≥39×106/次射精；④精子總活力[PR（前向運(yùn)動(dòng)）+NR（非前向運(yùn)動(dòng)）]≥40%；⑤PR≥32%。根據(jù)以上參考值判斷樣本精液質(zhì)量是否正常，若出現(xiàn)其中一項(xiàng)指標(biāo)異常者則視為精液質(zhì)量異常，并依據(jù)精液質(zhì)量分為正常組與異常組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；經(jīng)Logistic回歸分析影響精液質(zhì)量的因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 精液質(zhì)量指標(biāo)比較

200例精液樣本經(jīng)檢測(cè)，正常者118例（59.00%），異常者82例（41.00%）。兩組精液量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），正常組精子密度、精子總數(shù)、精子總活力及PR均明顯高于異常組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 精液質(zhì)量指標(biāo)比較（）

表1 精液質(zhì)量指標(biāo)比較（）

2.2 影響精液質(zhì)量的單因素分析

兩組在年齡、文化程度、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)、婚姻、高血壓及前列腺炎中分布無(wú)明顯差異（P＞0.05）；在吸煙史、飲酒史、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、電子產(chǎn)品輻射、精索靜脈曲張及社會(huì)心理因素中分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響精液質(zhì)量的單因素分析

2.3 影響精液質(zhì)量的多因素分析

以單因素分析中P＜0.05的指標(biāo)（吸煙史、飲酒史、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、電子產(chǎn)品輻射、精索靜脈曲張、社會(huì)心理因素）為自變量，納入Logistic回歸分析中，以精液質(zhì)量異常為因變量，結(jié)果顯示吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、電子產(chǎn)品輻射、精索靜脈曲張、社會(huì)心理因素是影響精液質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 影響精液質(zhì)量的Logistic 多因素分析

3 討論

精液由精漿與精子組成，精漿由前列腺、精囊腺分泌液以及少量經(jīng)附睪、尿道球腺分泌液組成，占據(jù)精液體積90%；精子則由睪丸生成，占據(jù)精液體積的10%[7]。

本研究通過(guò)對(duì)200例精子樣本分析發(fā)現(xiàn)，正常精子樣本占比59.00%，異常精子樣本占比41.00%，異常組精子密度、精子總數(shù)、精子總活力及PR均顯著低于正常組，與周侃等[8]研究一致。由此可見(jiàn)，廣州市番禺區(qū)成年有生育力男性精液質(zhì)量存在一定下降趨勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)正常組與異常組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，并進(jìn)一步對(duì)存在差異的指標(biāo)行Logistic回歸分析。顯示影響精液質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：①吸煙史：香煙中富含尼古丁、一氧化碳、鉛等有害物質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)間吸煙可增加體內(nèi)雌二醇含量，使總睪酮含量下降，進(jìn)而影響性激素水平與精液參數(shù)，引起精液質(zhì)量下降；尼古丁可引起睪丸與輸精管萎縮，打亂睪丸與附睪循環(huán)及內(nèi)環(huán)境物質(zhì)交換，影響睪丸生成精子，使精子濃度下降；香煙中富含的重金屬物質(zhì)可阻斷與生殖有關(guān)酶的合成，引生精細(xì)胞數(shù)目減少；同時(shí)吸煙還可加強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起精子遺傳學(xué)的改變[9]。②飲酒史：長(zhǎng)期飲酒使生精細(xì)胞在乙醇及其代謝產(chǎn)物的作用下，曲細(xì)精管發(fā)生退化、變性、鈣化，進(jìn)而減少精子數(shù)目，精子活性降低；同時(shí)乙醇可引起調(diào)節(jié)精子的FSH及在精子產(chǎn)生過(guò)程中具有重要作用的LDH等酶活性物質(zhì)發(fā)生改變，進(jìn)一步影響精子數(shù)量。③堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：隨著廣州地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活方式及工作模式與過(guò)去比較發(fā)生巨大的變化，久坐的工作模式已經(jīng)成為一種常態(tài)。缺少充足的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)加上久坐的工作模式，極易引起肥胖、超重，而久坐可引起睪丸溫度上升，從而干擾精液產(chǎn)生。有研究表明[10]，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的健康男性其精子密度明顯高于低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度男性。④電子產(chǎn)品輻射：現(xiàn)代社會(huì)中，人們長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電子產(chǎn)品，在其散發(fā)的輻射影響下精子運(yùn)動(dòng)能力、存活力均減弱，同時(shí)輻射可造成精子頭部缺陷及凋亡，嚴(yán)重影響精液質(zhì)量[11]。⑤精索靜脈曲張：精索靜脈曲張患者其精索靜脈回流受阻，容易造成血流不暢或返流，引發(fā)血清睪酮水平下降；同時(shí)使局部溫度上升進(jìn)而對(duì)生精上皮細(xì)胞受損，影響精子質(zhì)量[12]。⑥社會(huì)心理因素：男性在社會(huì)中生活壓力普遍較大，集中表現(xiàn)為工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等方面，進(jìn)而造成男性睡眠質(zhì)量下降，引發(fā)機(jī)體免疫、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)紊亂，從而引起性激素分泌失衡，降低精液質(zhì)量[13]。

綜上所述，廣州市番禺區(qū)成年有生育力男性中的部分男性出現(xiàn)精子質(zhì)量異常，可能與吸煙、飲酒、電子產(chǎn)品及精索靜脈曲張有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成年有生育力男性生育檢查，提升男性生殖健康知識(shí)。