鉬靶X線和B超在早期乳腺癌診斷中的對比觀察

何仁和，丘偉玲，李梅清

廣東省廉江市婦幼保健院 放射科，廣東 廉江 524400

0 引言

近年來，隨著環(huán)境的變化和人們生活方式的改變，乳腺癌（breast cancer，BC）發(fā)病率逐年上升，已成為人類最常見惡性腫瘤之一。在乳腺上皮細(xì)胞多類致癌因子作用下，增殖失控癥狀出現(xiàn)，引發(fā)BC。2012年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，BC于全球女性癌癥的發(fā)病率中占24.2%，位于女性癌癥的首位，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國家[1]。由于BC起病較為隱匿，早期臨床癥狀不明顯，通常以非妊娠期乳腺溢液、乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫瘤、皮膚改變、乳頭乳暈異常為臨床癥狀，與乳腺良性病變的臨床癥狀存在一定相似。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ-Ⅳ期BC患者五年生存率分別為84%～100%、76%～87%、38%～77%、16%～20%，提示隨著BC分期的遞增，五年生存率也隨之降低，故強(qiáng)化對BC的早期診斷及治療十分關(guān)鍵[2]。而鉬靶X線、B超屬于乳腺疾病最常用診斷方案，對醫(yī)療診斷起到關(guān)鍵作用，且二者對BC診斷各有利弊[3]。鑒于此，本文選取BC患者實(shí)施早期鉬靶線、B超診斷進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將200例疑似早期BC患者作為本次研究對象，均為本院2019年1月-2021年6月收治，所有患者均接受鉬靶X線和B超診斷，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，分析兩種診斷方式的價值?；颊吣挲g35～69歲，平均（53.25±2.41）歲；病灶直徑0.2～2.0cm，平均（1.52±0.10）cm；病程為58d至5年，平均（1.85±0.23）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者臨床資料完整；②患者及家屬均知情本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本次試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①伴有其他惡性腫瘤者；②自身免疫性疾病者；③存在重大器官損傷者；④伴有嚴(yán)重過敏史者；⑤院前接受化療治療；⑥乳腺多發(fā)病灶者；⑦其他病原體感染者；⑧嚴(yán)重心肺功能不全；⑨存在語言障礙、精神障礙者；⑩無法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法

鉬靶X線檢查，選通過Planmed對乳腺X射線機(jī)器，協(xié)助患者取立位，規(guī)范性顯露前胸，并將其放置于攝片臺，置乳房于攝片臺及壓迫器間內(nèi)，所有患者均通過雙側(cè)乳腺斜位、軸位予以攝片，必要時，需對病灶局部進(jìn)行規(guī)范性加壓放大攝片，斜位投照角度為乳房內(nèi)上側(cè)，且向外下側(cè)，通過垂直下胸大肌外緣走行方向。鉬靶X線能夠?qū)δ[塊、大小、形態(tài)、密度、邊緣、鈣化性質(zhì)、具體分布等實(shí)施充分觀察。B超檢查，選擇飛利浦EPIQ7彩色超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)至為10MHz，由專業(yè)人員落實(shí)相關(guān)操作，首先協(xié)助患者取仰臥位，對雙側(cè)乳腺依據(jù)循序?qū)嵤M切掃描，針對乳房腫塊內(nèi)部血流部分狀況、內(nèi)部回聲、帶下性狀等特點(diǎn)予以診斷，完善詳細(xì)記錄，同時對血流頻譜實(shí)施測量。同時協(xié)助患者雙手向上舉姿勢，使兩側(cè)乳房充分暴露在診斷儀下，并通過高頻探頭實(shí)施直接接觸法，將雙乳12點(diǎn)處按照順時針方向予以探測掃查，針對乳房存在異?；芈暡课唬x擇十字交叉縱橫掃查，觀察腫瘤部位、形態(tài)、大小等特點(diǎn)，查看內(nèi)部是否鈣化或液化，掌握腫塊、胸肌、皮下脂肪血流分別狀況，進(jìn)行詳細(xì)予以診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察鉬靶X線與B超表現(xiàn)，并觀察鉬靶X線與B超的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，其中靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶X線與B超表現(xiàn)

200例經(jīng)鉬靶X線檢查診斷為BC具有70例，陽性率為35.00%，所見多為鈣化影，主要為不規(guī)則點(diǎn)簇狀鈣化，且乳腺腺體局灶高密度影，邊緣模糊及有小毛刺者，而B超共檢出BC77例，陽性率38.50%，腫塊周邊血供豐富，伴邊緣強(qiáng)回聲鈣化斑，且具有強(qiáng)回聲光斑，以上結(jié)果可見圖1～圖4。

圖1 左乳腫塊大小測量圖

圖2 左乳腫塊大小CDFI 血流圖

圖3 左乳腫塊偽彩血流圖

圖4 左乳腫塊血流頻譜圖

2.2 鉬靶X線、B超檢查的分析

鉬靶X線檢測陽性者為70例，陰性者為130例；B超檢查陽性者為77例，陰性者為123例，見表1。

表1 鉬靶X 線、B 超檢查的分析

2.3 兩組診斷方式診斷指標(biāo)的差異

經(jīng)檢查鉬靶X線檢測靈敏度為86.11%、特異性為93.75%，陽性預(yù)測值為88.57%例，陰性預(yù)測值為92.31%；B超檢查靈敏度為95.83%、特異性為93.75%，陽性預(yù)測值為89.61%例，陰性預(yù)測值為97.56%，B超檢查的靈敏度明顯高于鉬靶X線檢查（P＜0.05），而特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組診斷方式診斷指標(biāo)的差異（%）

3 討論

乳腺雖屬于機(jī)體重要器官，但BC尚未對生命健康構(gòu)成威脅，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，BC細(xì)胞與其他正常細(xì)胞相比較存在一定差異，極易脫落，且連接穩(wěn)定性欠佳，同時缺乏正常細(xì)胞特性，進(jìn)而造成BC易擴(kuò)散，且隨血液流向全身，增加惡性腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險，進(jìn)而對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[6]。故早期正確診斷BC，選擇規(guī)范性診斷方案，對延長患者生命具有關(guān)鍵性作用[7]。

近年來，隨著我國醫(yī)療科技不斷完善，多類影像學(xué)方法應(yīng)用于疾病診斷中，可發(fā)揮關(guān)鍵作用，其中B超憑借著簡便、安全、快速等優(yōu)勢已在臨床得到廣泛應(yīng)用，而鉬靶X線也在醫(yī)療不斷完善中得到諸多醫(yī)師的認(rèn)可，且兩種診斷方案各有優(yōu)劣[8]。其中鉬靶X線主要通過不同密度組織，對X射線實(shí)施成像，其具有較高密度分辨率，且腺體內(nèi)產(chǎn)生的微小鈣化、淺鈣化部位，均能夠清晰顯示[9]。針對BC而言，其典型X線為不規(guī)則的腫塊影響，邊緣模糊，伴有毛刺現(xiàn)象，且密度較高，具有細(xì)針樣鈣化等現(xiàn)象[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期BC受到腫瘤體較少因素的影響，其密度或邊緣毛刺顯示欠佳，不易發(fā)現(xiàn)[11]。而鉬靶X線針對病灶直徑≤1.0mL乳腺具有關(guān)鍵診斷價值，特別是乳腺導(dǎo)管上皮方向癌變直板壞死部位，其導(dǎo)管壁通常伴隨著微小鈣化沉積，呈現(xiàn)泥沙狀[12]。高頻超聲主要通過不同組織聲阻抗差異，而出現(xiàn)的微小界面成像，具有組織分辨率、穿透力佳等優(yōu)勢，未受到纖維類型和厚度的干擾出現(xiàn)誤差，且在腺體內(nèi)回聲能夠清楚顯示，同時具有無創(chuàng)傷、無輻射、短期內(nèi)可多次實(shí)施、對年齡無明顯要求等優(yōu)勢。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線無法反映致密性乳腺腫瘤，而上述缺陷，B超能夠清晰予以顯示，可全面反映腫塊部位、結(jié)構(gòu)、大小以及形態(tài)，進(jìn)而有效彌補(bǔ)鉬靶X線不足，故二者聯(lián)合診斷可取得顯著價值。B超在實(shí)施診斷期間，能夠?qū)δ[塊特異性實(shí)施準(zhǔn)確表現(xiàn)，如腫塊的大小、周邊血流、邊緣等，進(jìn)而對腫瘤良性、惡性實(shí)施準(zhǔn)確、合理判斷。同時能夠充分反映囊性病變，對鉬靶X線無法顯示的病變能夠充分反映。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，對徑線≤1mL BC無法予以全面成像顯示，因腫塊較小，表現(xiàn)形態(tài)較為規(guī)則，極易與乳腺良性病變混合。本文研究發(fā)現(xiàn)，B超檢查的靈敏度明顯高于鉬靶X線檢查，而特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較無統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明影像診斷過程中，針對伴有微小鈣化病例，實(shí)施鉬靶X線診斷，其效果更佳，但針對伴有血流信號病變病例，實(shí)施B超診斷，則能夠獲得較高準(zhǔn)確率，且B超不受干擾可實(shí)施多方位掃查，進(jìn)而彌補(bǔ)了鉬靶X線不足的缺陷，使診斷特異性更強(qiáng)。

綜上所述，鉬靶X線和超聲診斷各有優(yōu)劣，需依據(jù)不同狀況實(shí)施不同診斷分析，進(jìn)而為醫(yī)師診斷奠定準(zhǔn)確依據(jù)。