采供血過程控制管理對血站血液質(zhì)量的有效評價

程妹，黃小珍，吳婷春，藍新

梅州市中心血站，廣東 梅州 514021

0 引言

獻血是現(xiàn)今血液來源最為安全的方式。血液采集后經(jīng)過一系列的制備、檢驗，血站會將合格的血液按各醫(yī)院的需求運輸至血庫儲存?zhèn)溆茫谠撨^程中需要嚴格把控運輸安全性[1]。近年來，我國臨床對于血液的需求不斷攀升，而且血液在運輸及采集過程中均會有一定的因素導致血液廢棄，故對于血液質(zhì)量安全性的要求增大[2]。保證血液質(zhì)量安全性的因素主要包括采集血液的過程、采集血液后血液的儲存管理、血液運輸及獻血者自身機體情況，為保證血液質(zhì)量，需在以上主要因素中加以控制，提升各環(huán)節(jié)的把控，從根本上提升血液來源的質(zhì)量，必須在運輸中保證血液安全，進而提升采供血血漿的血液質(zhì)量情況[3]。為探究針對采供血過程中關鍵因素的把控對于血液質(zhì)量的影響情況，本研究納入20000例于本院進行無償獻血者作為研究對象，現(xiàn)將研究成果發(fā)表如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核批準開展。研究對象選擇2020年1月1日-2021年12月30日于本中心進行無償獻血者20000例，納入對象均與其溝通，征得其同意。其中，把2020年1月1日-2020年12月30日時段無償獻血者10000例作為對照組，男6753例，女3247例，年齡20～54歲，平均（32.15±5.21）歲，體重45.7～71.2kg，平均（61.23±5.36）kg，脈搏60～100次/min，平均（75.64±4.61）次/min。把2021年1月1日-2021年12月31日時段無償獻血者10000例作為觀察組，男6428例，女3572例，年齡19～51歲，平均（31.87±5.36）歲，體重45.6～72.1kg，平均（62.35±5.28）kg，脈搏62～97次/min，平均（74.68±4.79）次/min。兩組患者年齡、性別及體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選標準：選取無償獻血者均為自愿獻血，且獻血者對研究開展知曉同意。

剔除標準：伴有血液疾病者，中斷此次研究者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)采供血過程管理，嚴格按照獻血法及《血站技術操作規(guī)程（2019）版》的要求進行采血，不予以其他干預。

觀察組采用采供血過程關鍵點管理，主要包括：①整體制度管理。成立質(zhì)量管理小組，由組長及組員共同構(gòu)成，組長由科室負責人擔任，組員由采血站護士擔任。由組長組織開展會議，共同研討采供血過程中存在的問題，根據(jù)提出的問題，討論其改善方法，并查找對應文獻作為理論參考，組間會議中，完善血站在采供血時的具體工作制度，并任命一名小組成員為監(jiān)督員，負責整個采血過程的監(jiān)督工作，任命另一名成員作為健康教育普及人員，負責對獻血者進行獻血的相關知識的講解，提升對于獻血的認知情況，并在獻血前告知采血后針眼的止血方式及手臂的維持情況，預防血液回流，并在獻血后，觀察30min后，未發(fā)生不良反應即可離開。組間進行穿刺培訓，提升采血人員的一次穿刺成功率，減輕二次穿刺對獻血者帶來的痛感，減輕痛感造成的緊張情緒。組長及監(jiān)督人員每周對采血站護理質(zhì)量進行評定，針對相關發(fā)生問題對現(xiàn)有的制度進行修正，實現(xiàn)實時制度完善，提升總體質(zhì)量。②獻血者管控。根據(jù)獻血標準對獻血者進行嚴格把控，嚴格按照征詢體檢要求進行體檢，詢問獻血者的最近幾天內(nèi)飲食情況及身體情況，并在獻血前適當補充些水分，保障血液質(zhì)量，從源頭處對血液進行把控。③血液采集管控。定期檢查血液采集設備情況，按要求對儀器設備進行消毒，保持采血環(huán)境的通風，保證空間潔凈。在采血時，認真核對獻血者信息，檢查是否正確，采血前檢查血袋是否有漏氣、保養(yǎng)液霉變、渾濁等情況。嚴格按照要求進行血液采集，保證操作過程中穿刺部位無菌。在采集結(jié)束后，再次核對獻血者的信息，對獻血者穿刺部位進行止血，然后將熱合好的血袋存放于2～6°的儲血冰箱內(nèi)。血液運輸中，確保血袋無污染、無滲漏等情況出現(xiàn)，并全程保證低溫冷鏈管理。④血液保存管理。采血后，對不同血型的血液進行分組存放，存放血液的環(huán)境必須保持在2～6°。定期對庫存血液進行整理、盤點，在發(fā)放時嚴格按照“先進先出”原則，并做好血液出入庫等記錄工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分

觀察兩組獻血者穿刺后的疼痛情況，采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛[4]，讓患者在標有10個刻度（從左向右0～10分）的直線上劃線，0分為無痛，10分為劇痛，不能忍受，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分。于術后1～3d進行比較。

1.3.2 血液管理情況及分類情況

觀察兩組間的血液報廢情況及分類錯誤情況，其中分類錯誤包括獻血者登記表錯誤、檢驗分類錯誤及標簽粘貼錯誤。

1.3.3 獻血者不良反應情況

觀察兩組獻血者獻血后的不良反應情況，記錄其頭暈、嘔吐及出汗情況。

1.3.4 采血過程中穿刺情況及不良事故發(fā)生情況

觀察兩組采血者的一次穿刺成功率及血液運輸中的不良事故發(fā)生情況，不良事故包括血液滲漏、破袋及脂血情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分對比

觀察組獻血者穿刺后的VAS評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組獻血者之間VAS 評分對比（）

表1 兩組獻血者之間VAS 評分對比（）

2.2 血液管理情況及分類情況對比

觀察組的血液報廢情況明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組獻血者登記表錯誤、檢驗分類錯誤及標簽粘貼錯誤情況低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組之間的血液報廢情況及 分類情況對比[n（%）]

2.3 獻血者不良反應情況對比

觀察組獻血者獻血后頭暈、出汗及嘔吐等不良反應發(fā)生情況均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組獻血者不良反應情況對比[n（%）]

2.4 采血過程中穿刺情況及不良事故發(fā)生情況對比

觀察組采血者的穿刺成功情況高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組血液運輸中的不良事故發(fā)生情況低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組采血者的一次穿刺成功率及血液運輸中的不良事故對比[n（%）]

3 討論

無償獻血是現(xiàn)今獲得臨床所需血液的重要途徑，獻血者的血液質(zhì)量情況為提升血液質(zhì)量的基礎[5]。隨著社會逐步發(fā)展，無償獻血被廣大人民群眾所熟知，現(xiàn)今無償獻血已經(jīng)成為社會精神文明建設的良好發(fā)展趨勢。調(diào)查顯示，參加無償獻血的人數(shù)正處于逐年上升的態(tài)勢。在該種態(tài)勢的影響下，無償獻血人數(shù)增多，血液存儲量提升，血站對血液質(zhì)量的把控將變得相對困難[6]。在采血過程中采血人員往往需要同時采集兩位不同獻血者的血液，同時采血人員需要長時間工作，工作量的增加較易引發(fā)一定的個人情緒及疲乏情況，這些不利因素均對血液質(zhì)量具有一定的影響。采血人員及獻血人員的管理情況均屬于血站的管理制度問題，血站的管理情況與獻血者的健康情況、血液的整體質(zhì)量情況均具有一定的關聯(lián)[7]。因此加強血站管理對于血液質(zhì)量具有較高的意義。本研究針對關鍵點進行針對性管理，進行針對性的預防措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理工作漏洞，做好獻血前、獻血中、獻血后的監(jiān)控，質(zhì)量管理才能落到實處，并減少采血工作過程中的差錯，提高獻血者對血站的滿意度、信任度[8]。首先成立管理小組，內(nèi)部進行技術培訓，提高采血人員的穿刺技術，減輕二次穿刺帶來的傷害，同時也縮減采血時間，提升血流速度，在規(guī)定的時間內(nèi)完成血液采集。共同探究影響血液質(zhì)量的相關因素，并根據(jù)影響因素制定對應管理制度，任命監(jiān)督員及健康教育普及人員，健康教育普及人員向獻血者普及獻血的相關知識，并詢問其近期身體情況，對于不適合獻血者及時勸返[9]，保證其身體健康情況，減少進行常規(guī)獻血檢查耗費的時間。監(jiān)督員負責定期檢查采血員的工作情況，保證血漿分類情況，提高血液質(zhì)量。及時檢查采血設備情況，定期維護，對采血設備及儲血冰箱按時完成清潔消毒工作，防止交叉感染。給獻血者提供一個溫馨的獻血環(huán)境，定時打掃并保持采血室空氣流通，減少空氣中二氧化碳含量，提升大腦清醒程度。采血前，認真核對獻血者基本信息，杜絕差錯，檢查血袋質(zhì)量，防止血液污染。血液在保存時，時刻注意其處于冷鏈狀態(tài)，有效保證血液質(zhì)量。定期檢查血液存儲情況，針對久置血袋及時進行處理。

通過研究結(jié)果中顯示，觀察組的獻血者穿刺后的VAS評分低于對照組，觀察組采血者的穿刺成功情況高于對照組，差異顯著。表明組間進行采血技術培訓，能夠提升穿刺能力，減輕由于穿刺不成功帶來的二次疼痛情況，降低獻血者由于反復穿刺引發(fā)的不良情緒，提升采血效率。

結(jié)果顯示，觀察組獻血者登記表錯誤、檢驗分類錯誤、標簽粘貼錯誤情況及血液運輸中的不良事故發(fā)生情況均低于對照組，差異顯著。表明設立監(jiān)督人員針對采血過程進行抽查，能夠提高采血人員的工作質(zhì)量，組織技能培訓，規(guī)范采血過程的基本操作，從而降低血液分類錯誤情況。針對血液后續(xù)存儲情況，進行嚴格的冷鏈管理，定期檢查血袋儲存情況，并保證采血時血袋質(zhì)量，從而減少運輸及儲存期間血液報廢情況。嚴格把控獻血者的各項篩查指標，以防止不符合獻血條件的獻血者進行獻血，既要保障獻血者的健康，也要保證采集血液的安全，從根本上降低血液的報廢率。

結(jié)果顯示，觀察組獻血者獻血后頭暈、出汗及嘔吐等不良反應發(fā)生情況均低于對照組，差異顯著，表明設立健康教育專員，通過獻血前針對獻血者進行知識普及，告知其獻血后的止血操作，及時止血，減輕血液反流情況。加之對其獻血前的相關一般情況的問詢，將不符合的獻血者提前勸返，保證獻血者的平均體質(zhì)水平，進而提升其血液質(zhì)量，保證血液符合采用標準，提升血液質(zhì)量檢驗效率[10]。

綜上所述，在采供血過程中，針對其中的關鍵控制點進行管理，不僅能夠減輕獻血者的穿刺痛感、還能降低血液分類出錯情況、減少獻血者獻血后的不良反應及運輸中不良事故的發(fā)生，從根本上提升了血液質(zhì)量，對增加血液貯存情況，具有較好的應用價值。