心率變異性聯(lián)合心功能相關(guān)指標(biāo)與慢性心力衰竭病人病情及室性心律失常的關(guān)系

吳婷玉，王本芳，徐 瑋，姚慧強(qiáng)，徐淑楠，黃宇理

心力衰竭(heart failure,HF)是各種心臟疾病導(dǎo)致心室收縮和/或舒張功能不全，心排血量不能滿足組織代謝需求，以體循環(huán)和/或肺循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足的臨床綜合征。慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心血管系統(tǒng)疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因。而室性心律失常(ventricular arrhythmias，VA)是其常見并發(fā)癥，可增加心肌耗氧量，加重病情，甚至發(fā)生惡性心律失常而猝死[1]。目前對CHF病人心功能的評估，臨床常用的檢查方法有美國紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)和超聲心動圖等。NYHA心功能分級能在一定程度上反映病人的活動能力、病情程度，但摻雜的主觀因素多，缺乏客觀參數(shù)，故不能作為獨立評價心功能的預(yù)后指標(biāo)。超聲心動圖是目前臨床心臟結(jié)構(gòu)和功能評估的首選方法。其中，左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)是評估左心室收縮功能的重要指標(biāo)，左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic dimension,LVESD)可了解心室重構(gòu)情況。BNP反映心功能紊亂的特異性及靈敏性，與CHF診斷、療效及預(yù)后評價有關(guān)，可作為CHF心功能分級的獨立預(yù)測因子[2]。近來國內(nèi)外研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，在CHF的發(fā)生及發(fā)展中常伴有自主神經(jīng)功能受損，自主神經(jīng)功能紊亂是CHF病人重要的死亡危險因素之一。心率變異性(heart rate variability，HRV)作為一項評價心臟自主神經(jīng)功能的定量方法，具有無創(chuàng)傷性、重復(fù)性好的特點，可量化各種心臟和非心臟疾病的相關(guān)風(fēng)險[5]。目前使用的HRV分析方法主要有線性分析和非線性分析法。線性分析常用的是時域分析和頻域分析，其中時域分析簡單方便，采用長程記錄，主要是對24 h竇性心搏Normal to Normal(NN)間期的統(tǒng)計學(xué)分析，本文采用常見的HRV時域分析指標(biāo)[24小時NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN-24h)、全程每5分鐘NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程每5分鐘NN間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNN index)、全程相鄰NN間期差值的均方根(rMSSD)、相鄰NN間期之差大于50 MS的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比(PNN50)]。

盡管以上指標(biāo)在CHF中的作用已有研究，但HRV聯(lián)合心功能相關(guān)指標(biāo)對HF病情評估及VA的關(guān)系研究并不多，且多數(shù)是單獨按NYHA心功能或LVEF進(jìn)行分組，對心功能的評價并不全面。本文通過不同NYHA心功能分組和LVEF分組，探討HRV時域指標(biāo)SDNN-24h、SDANN、SDNN index、rMSSD、PNN50聯(lián)合心功能相關(guān)指標(biāo)(BNP、LVEF、LVEDD、LVESD)與CHF病人病情及VA的關(guān)系，現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2021年7月在我院住院符合納入條件且經(jīng)嚴(yán)格的排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出89例CHF病人為研究對象。其中男49例，女40例，年齡24～96歲，平均(66.3±13.8)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)HF符合《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)所有研究對象均在入院后行動態(tài)心電圖(DCG)、超聲心動圖(UCG)及血BNP檢查；(3)有完整的一般資料，血BNP、DCG及UCG結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心源性休克、嚴(yán)重的肥厚型或限制型心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、異位心律、起搏器攜帶者；(2)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、急性腦血管意外、自身免疫性疾病者；(3)焦慮、抑郁等精神障礙、長期睡眠障礙、睡眠呼吸暫停綜合征者；(4)DCG的記錄中出現(xiàn)過多偽差、記錄時間不滿22 h者。

1.3 方法

1.3.1 分組 (1)按NYHA心功能分級方法，將CHF病人分為Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組，比較3組在BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV、室性期前收縮總數(shù)上的差異性。

(2)參考2016年歐洲心臟病學(xué)會[7]，按LVEF分3組，射血分?jǐn)?shù)保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF，LVEF≥50%)組、射血分?jǐn)?shù)中間范圍的心力衰竭(heart failure with midrange ejection fraction,HFmrEF，40%≤LVEF<50%)組、射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF，LVEF<40%)組，分析3組在BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV、室性期前收縮總數(shù)上的差異性。

(3)參照《2020年VA中國專家共識(2016共識升級版)》[8]，進(jìn)行VA判斷并分類。將室性期前收縮數(shù)量超過30次/小時定義為頻發(fā)室性期前收縮[9]。根據(jù)CHF病人的DCG報告資料，按有無頻發(fā)室性期前收縮>30次/小時,室性期前收縮二、三聯(lián)律,成對室性期前收縮及室性心動過速，分為VA陽性組與陰性組，比較2組在性別、年齡、NYHA心功能分級、BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV上的差異性。

1.3.2 檢查方法 (1)血BNP檢測:采集病人的肘部靜脈血5 mL，注入含3.8%質(zhì)量濃度的枸櫞酸鈉的抗凝管，低溫離心2 000 r/min，15 min，常規(guī)分離血清血漿，備用進(jìn)行BNP檢測。用德國雅培i2000SR型全自動生化分析儀通過化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法檢測病人血液內(nèi)BNP水平。

(2)UCG檢查：由心臟超聲科醫(yī)生采用Philips EPIQ5型彩色多普勒電腦超聲診斷儀，對病人進(jìn)行心臟彩超檢查，測量LVEF、LVEDD、LVESD，以上數(shù)據(jù)均測量3個心動周期取均值，所有值均在竇性心律下測得。

(3)DCG檢查：采用美國DMS300-4型12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機(jī)對病人進(jìn)行DCG監(jiān)測，由心臟電生理室專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、校正后得出VA指標(biāo)：室性期前收縮、室性期前收縮二聯(lián)律、室性期前收縮三聯(lián)律、成對室性期前收縮、室性心動過速。儀器自動計算HRV，本文HRV時域分析法指標(biāo)參考文獻(xiàn)[10]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)一般資料：性別、年齡、NYHA心功能分級、病因；(2)血清學(xué)指標(biāo)：BNP；(3)HRV指標(biāo)：SDNN-24h、SDANN、SDNN index、rMSSD、PNN50；(4)超聲心動圖指標(biāo)：LVEF、LVEDD、LVESD；(5)VA指標(biāo)：室性期前收縮、室性期前收縮二聯(lián)律、室性期前收縮三聯(lián)律、成對室性期前收縮、室性心動過速。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、方差分析、χ2檢驗、Pearson相關(guān)性分析和多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 病因構(gòu)成 冠心病為CHF最常見的病因(50例，56.2%)，其次為擴(kuò)張型心肌病(20例,22.5%)，心臟瓣膜病(11例,12.4%)，高血壓(8例,9.0%)、酒精性心肌病(3例,3.4%)。

2.2 差異性分析

2.2.1 不同NYHA心功能分組與BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV及室性期前收縮總數(shù)的關(guān)系比較 Ⅳ級組BNP、LVEDD、LVESD大于Ⅰ～Ⅱ級組和Ⅲ級組；Ⅳ級組LVEF、SDANN小于Ⅰ～Ⅱ級組和Ⅲ級組；Ⅲ級組SDNN-24h大于Ⅳ級組；Ⅲ級組rMSSD大于Ⅰ～Ⅱ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 不同NYHA心功能分組與BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV及室性期前收縮總數(shù)的關(guān)系

分組nSDANN/msSDNN index/msrMSSD/msPNN50/%室性期前收縮總數(shù)/個Ⅰ～Ⅱ級1783.82±32.06147.71±17.28042.71±15.7317.53±7.930272.94±569.141Ⅲ級4179.76±28.04767.88±40.90082.46±56.374*16.49±16.6451 345.10±2 611.032Ⅳ級3160.65±24.698*#55.58±32.81967.10±45.77510.45±12.3201 893.61±4 010.434F—5.542.364.273.101.62P—<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05MS組內(nèi)—769.8971 209.3432 255.121193.5138 841 742.162

2.2.2 不同LVEF分組與BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV及室性期前收縮總數(shù)的關(guān)系比較 HFpEF組BNP、LVEDD、LVESD小于HFmrEF組和HFrEF組；HFpEF組LVEF、SDNN-24h、SDANN、SDNN index、rMSSD、PNN50大于HFmrEF組和HFrEF組，HFmrEF組LVEF大于HFrEF組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 不同LVEF分組與BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV及室性期前收縮總數(shù)的關(guān)系

分組nSDANN/msSDNN index/msrMSSD/msPNN50/%室性期前收縮總數(shù)/個HFpEF組4793.40±23.16575.74±38.99488.55±52.73317.47±16.1241 240.11±2 895.553HFmrEF組2554.16±18.456**41.76±19.462**46.24±34.622**7.32±9.810**1 099.48±2 002.861HFrEF組1748.88±15.033**41.94±17.988**51.12±35.528*7.29±8.957*1 924.65±4 327.046F—45.1013.028.836.330.43P—<0.01<0.01<0.01<0.05>0.05MS組內(nèi)—424.145979.1912 056.767180.8459 087 469.635

2.2.3 不同VA分組與性別、年齡、NYHA心功能分級、BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV的關(guān)系 VA陽性組男性占比、BNP、LVEDD、LVESD、SDNN index大于陰性組；陽性組LVEF低于陰性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表3 不同VA分組與性別、年齡、NYHA心功能分級、BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV的關(guān)系

分組nLVEDD/mmLVESD/mmSDNN-24h/msSDANN/msSDNN index/msrMSSD/msPNN50/%陽性組4662.98±11.46748.91±12.16399.70±46.82064.11±27.14667.04±43.04279.09±55.80213.83±14.843陰性組4252.00±11.35538.21±10.722105.05±32.13384.81±27.64451.57±21.63258.81±38.52811.38±13.592t—4.534.360.623.562.101.970.81P—<0.01<0.01>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

2.3 影響CHF病人VA的多因素logistic回歸分析 以CHF病人是否發(fā)生VA作為因變量，將單因素分析中P<0.05的指標(biāo)作為自變量納入多因素二元logistic回歸模型，方法采用逐步回歸，模型的納入標(biāo)準(zhǔn)為0.1，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.15。結(jié)果顯示，SDNN index和LVEDD增加是CHF病人VA的危險因素(見表4)。

表4 影響CHF病人VA的多因素logistic回歸分析

2.4 相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，LVEF與SDNN-24h呈顯著正相關(guān)(r=0.677，P<0.05)；BNP與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.674，P<0.05)；BNP與SDNN-24h呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.626，P<0.05)(見圖1～3)。

3 討論

近年來伴隨人口老齡化，各種心臟疾病的終末階段均可導(dǎo)致HF，其患病率和發(fā)病率均明顯增加，給我國帶來巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，迫切需要采取有效的預(yù)防和治療措施。張韻嬌[11]指出，CHF病人的病因中，冠心病居首位，呈逐年增加趨勢，高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病的比例也呈上升趨勢。本文也發(fā)現(xiàn)，冠心病為CHF最常見的病因，其次為擴(kuò)張型心肌病，心臟瓣膜病，高血壓、酒精性心肌病。隨著生活水平提高和節(jié)奏加快，高脂高鹽飲食、精神壓力、吸煙酗酒、熬夜、病毒感染等因素均可導(dǎo)致以上病因。因此，通過健康宣教、改善不良生活方式、積極防治基礎(chǔ)病、控制感染等措施對降低CHF發(fā)病率具有重要意義。

在HRV與CHF病人心功能的關(guān)系方面，有研究[12]發(fā)現(xiàn)，HRV可以將HF自主神經(jīng)受損程度反映出來，心功能越差，HRV越低。何進(jìn)舟等[13]研究結(jié)果顯示SDNN-24h、PNN50、rMSSD和三角指數(shù)越低，CHF病人心功能越差，心力衰竭加重再住院或死亡心血管事件發(fā)生越高。袁春野[14]研究發(fā)現(xiàn)，CHF病人SDANN、SDNN較健康者明顯降低，且隨HF加重而逐步降低。邵嘉楠[15]研究發(fā)現(xiàn)，與HFpEF組相比，HFmrEF組及HFrEF組SDNN-24h、MSD、SDANN和pNN50均顯著降低；與HFmrEF組相比，HFrEF組SDNN-24h明顯降低。本文對HRV與CHF病人病情的差異性分析顯示：(1)單獨按NYHA心功能分組比較發(fā)現(xiàn)，Ⅳ級組SDANN小于Ⅰ～Ⅱ級組和Ⅲ級組，Ⅲ級組SDNN-24h大于Ⅳ級組，Ⅲ級組rMSSD大于Ⅰ～Ⅱ級組(P<0.05)。隨NYHA心功能分級增高而下降，考慮與HF程度加重、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性激活有關(guān)，rMSSD指標(biāo)的結(jié)果與前人不同，且綜合前人[12-14]關(guān)于HRV與NYHA心功能的多項研究，其結(jié)果也并不完全一致，考慮NYHA心功能雖能在一定程度上反映病人的活動能力、病情程度，但其依據(jù)的是病人主觀感受，缺乏客觀參數(shù)，當(dāng)HF合并有焦慮、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征，其主訴往往與真實病情不符，造成心功能分組有偏差，故NYHA心功能分級并不能作為獨立評價心功能的預(yù)后指標(biāo)。(2)單獨按LVEF分組比較發(fā)現(xiàn)，HFpEF組SDNN-24h、SDANN、SDNN index、rMSSD、PNN50大于HFmrEF組和HFrEF組(P<0.05)，HFmrEF組和HFrEF組比較，HRV各指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異。本文與邵嘉楠[15]研究結(jié)果基本一致。LVEF值是反映左心室收縮功能的重要指標(biāo)，但單純用LVEF值分組來評價心功能損害程度其實并不全面，首先，對于HFpEF病人而言，雖然LVEF值正常，心室收縮功能尚可保持，但通常存在左心室肥厚或左心房增大等充盈壓升高、舒張功能受損的表現(xiàn)，心功能整體情況并不容樂觀。其次，本文HF病人中心臟瓣膜病占比12.4%，其中多分布在HFpEF組和HFmrEF組，且多以瓣膜關(guān)閉不全為主，以二尖瓣脫垂、二尖瓣關(guān)閉不全為例，收縮期血液反流入左心房，使左心房容量負(fù)荷增加，引起呼吸困難等HF癥狀，舒張期血液回流至左心室，使左心室容量負(fù)荷增加，但機(jī)體可通過Frank-Starling機(jī)制可使左心室每搏量增加，射血分?jǐn)?shù)可維持在正常范圍或輕度下降。加之LVEF值測量的準(zhǔn)確性受技術(shù)人員的限制，故單獨以LVEF值分組來評估心功能也并不全面。(3)綜合以上2種分組的結(jié)果顯示，SDNN-24h(反映HRV整體水平)、SDANN(反映交感神經(jīng)張力大小)和rMSSD(反映迷走神經(jīng)張力大小)同時與CHF病人的活動耐力及左心室收縮功能顯著相關(guān)(P<0.05)，隨CHF病人的心功能惡化、左心室收縮功能減弱而下降。表明SDNN-24h、SDANN和rMSSD不僅可反映心臟自主神經(jīng)功能整體平衡情況，還能對CHF病人心功能損害程度的評估以及病情監(jiān)測提供重要且準(zhǔn)確的臨床指導(dǎo)意義。

BNP是主要由心室肌分泌的多肽類因子，具有擴(kuò)張血管、抑制血管平滑肌細(xì)胞生長、降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等多種作用。陳蓉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，CHF病人BNP水平與NYHA心功能分級呈正相關(guān)，本文研究結(jié)果顯示，心功能Ⅳ級組BNP大于Ⅰ～Ⅱ級組和Ⅲ級組，HFpEF組BNP小于HFmrEF組和HFrEF組，VA陽性組BNP顯著高于陰性組。表明BNP隨心功能惡化、VA的增加而顯著升高，證實了前人的研究結(jié)果。因BNP與心室充盈量、心肌纖維牽拉程度和神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，在慢性心功能不全時，心室負(fù)荷增大、心室壁重構(gòu)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)系統(tǒng)激活，BNP分泌量增多，隨著心功能的改善，BNP下降。

在超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)(LVEF、LVEDD、LVESD)與CHF病人病情評估方面，多項研究[17-18]發(fā)現(xiàn)，CHF病人LVEDD顯著上升，LVEF顯著降低，且隨著疾病嚴(yán)重程度增加而加劇。本文結(jié)果顯示，Ⅳ級組LVEDD、LVESD大于Ⅰ～Ⅱ級組和Ⅲ級組，Ⅳ級LVEF小于Ⅰ～Ⅱ級組和Ⅲ級組(P<0.05)。HFpEF組LVEF大于HFmrEF組和HFrEF組，HFmrEF組LVEF大于HFrEF組，HFpEF組LVEDD、LVESD小于HFmrEF組和HFrEF組(P<0.05)。本文LVEF、LVEDD和LVESD指標(biāo)在NYHA心功能分組和LVEF分組中的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明LVEF、LVEDD、LVESD能夠準(zhǔn)確地為CHF病人的心功能程度評估提供可靠的臨床參考價值。原因為HF時，心肌收縮力下降，機(jī)體通過增加前負(fù)荷來增加心輸出量，同時也導(dǎo)致心室舒張末期壓力增高，進(jìn)一步出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血，啟動神經(jīng)體液機(jī)制代償，當(dāng)交感神經(jīng)過度興奮，去甲腎上腺素釋放增加，使心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加，外周血管阻力增加，使心肌氧耗增加，RAAS的激活，外周血管收縮，水鈉潴留，心臟的前后負(fù)荷增加，使病人病情進(jìn)一步加重和惡化[19]，導(dǎo)致心肌肥厚，心腔擴(kuò)大，心臟重塑，最終導(dǎo)致不可逆的終末階段。

在CHF病人發(fā)生VA方面，CHF交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度活躍影響著臨床預(yù)后，同時也是引起心律失常和猝死的誘因[20]。心肌損傷導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)變化及心功能減退是CHF的基本原因，心肌重構(gòu)為CHF發(fā)生與發(fā)展的基礎(chǔ)，重構(gòu)部位細(xì)胞的異常連接使心肌細(xì)胞除極與復(fù)極出現(xiàn)不均衡性，部分心肌的自律性增高，從而也會導(dǎo)致VA發(fā)生率上升[21]。梁見弟等[22]單因素及多因素logistic分析結(jié)果均顯示，心功能分級、LVEF、BNP是VA發(fā)生的影響因素。趙若寒[23]研究發(fā)現(xiàn)，超重、LVEDD增加及LVEF下降是CHF病人發(fā)生復(fù)雜性VA的獨立相關(guān)因素。王曉飛等[24]研究顯示，與對照組相比,室性期前收縮組病人rMSSD、PNN50明顯增加(P<0.01)。表明部分特發(fā)性室性期前收縮的發(fā)生與交感和/或迷走神經(jīng)張力變化相關(guān)。本文聯(lián)合HRV和心功能相關(guān)指標(biāo)，對CHF病人是否并發(fā)VA的單因素差異分析發(fā)現(xiàn)，VA陽性組BNP、LVEDD、LVESD、SDNN index大于陰性組；陽性組LVEF低于陰性組(P<0.05)。進(jìn)一步多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，SDNN index(OR:1.033，95%CI:1.012～1.053，P<0.01)增加和LVEDD(OR:1.124，95%CI:1.069～1.182，P<0.01)增加是VA的危險因素。本文部分指標(biāo)與前人研究結(jié)果相似，多項前人關(guān)于HRV與VA關(guān)系的研究結(jié)果差異性較大，不排除納入病人臨床資料異質(zhì)性較大、排除標(biāo)準(zhǔn)的不同、HRV指標(biāo)易受多種因素影響等，以上原因皆可導(dǎo)致統(tǒng)計的結(jié)果不盡相同。因此我們需要通過更多進(jìn)一步大樣本量的研究，為臨床診治提供更多依據(jù)。此外，在性別方面，本研究發(fā)現(xiàn)男性CHF發(fā)生VA比例更高(P<0.05)?？紤]原因可能為男性的交感神經(jīng)興奮性高，更容易誘發(fā)VA的發(fā)生。葉敏霞等[25]研究指出，男性室性期前收縮的臨床發(fā)作多可能與交感神經(jīng)張力升高相關(guān),女性則與副交感經(jīng)張力及雌激素等多因素相關(guān)。

此外，本文經(jīng)Pearson相關(guān)性分析證實，LVEF與SDNN-24h呈顯著正相關(guān)(r=0.677)；LVEF與BNP呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.674)；SDNN-24h與BNP呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.626),與張紅亮[26]研究結(jié)果一致，表明SDNN-24h、LVEF、BNP三者之間呈線性相關(guān)，對于CHF病人的病情評估具有重要的指導(dǎo)意義，值得臨床醫(yī)生關(guān)注。

綜上所述，聯(lián)合HRV部分指標(biāo)(SDNN-24h、SDANN、rMSSD)和心功能相關(guān)指標(biāo)(BNP、LVEF、LVEDD、LVESD)能夠更加全面且準(zhǔn)確地為CHF病人心功能程度的評估和病情監(jiān)測提供顯著的臨床參考價值。SDNN index和LVEDD增加是CHF病人發(fā)生VA的危險因素，為臨床預(yù)警高危人群，及時干預(yù)治療、延緩疾病進(jìn)展提供重要的參考價值。