Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在眼科低視力住院病人中的應(yīng)用

訾珂珂，楊洪霞，范宇晨，趙思婕，梅 杰

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，特別是老齡人口的不斷增加，眼科疾病逐漸呈現(xiàn)老年性眼病改變。醫(yī)療技術(shù)的普及以及人口老齡化，我國眼科疾病逐漸呈現(xiàn)老年性眼病改變，如老年性白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜疾病、老年性黃斑變性等，這些疾病可能會(huì)導(dǎo)致病人視力嚴(yán)重受損出現(xiàn)低視力的情況[1-2]。隨之而來的一系列不良事件，如病人日常生活不能自理，跌倒、墜床，無法準(zhǔn)確拿東西等，甚至出現(xiàn)點(diǎn)錯(cuò)眼液、誤入他處等危險(xiǎn)事件，將給病人及其家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3-4]。如何保障低視力人群的安全已成為眼科護(hù)理日常中極為重要的一項(xiàng)工作。有研究[5]表明，25%左右的住院病人跌倒事件是可預(yù)防的。Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是美國紐約大學(xué)哈特福德老年護(hù)理研究院應(yīng)用于評(píng)估老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)的量表，其在評(píng)估老年住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)工作中具有較高的敏感性[6]，但在評(píng)估低視力病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)工作中的價(jià)值尚未明確。因此，本研究選取100例低視力病人作為研究對(duì)象，評(píng)估基于該量表的個(gè)性化護(hù)理對(duì)低視力住院病人跌倒的效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2021年4-10月我院眼科低視力住院病人50例作為觀察組，2020年9月至2021年3月我院眼科低視力住院病人50例作為對(duì)照組。其中觀察組男25例，女25例，年齡(68.54±9.53)歲，白內(nèi)障25例，青光眼13例，視網(wǎng)膜疾病12例；對(duì)照組男24例，女26例，年齡(67.34±6.17)歲，白內(nèi)障24例，青光眼14例，視網(wǎng)膜疾病12例。2組病人性別、年齡、低視力眼病構(gòu)成等一般資料均具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次在我院眼科住院；(2)年齡≥50歲；(3)符合低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)，即中央視野半徑小于20°的重度視覺損傷，40 cm處日常生活近視力低于0.3(N6或M0.8)的近視覺損傷[7]；(4)意識(shí)清晰，語言以及行動(dòng)自如，自愿簽署知情同意書的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期婦女；(2)患有精神疾病或存在認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常交流；(3)無法進(jìn)行隨訪失訪或資料不全。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組病人在入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)既往的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的自身情況評(píng)估其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)病房的環(huán)境、物品的使用方法、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理宣教，以及在易發(fā)生跌倒的區(qū)域如衛(wèi)生間、開水房等處設(shè)置預(yù)防跌倒提示牌，同時(shí)通知保潔人員保持地方干燥等措施預(yù)防跌倒事件的發(fā)生。觀察組根據(jù)Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，量表由8條內(nèi)容組成，最高分為20分，>15分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，5～14分為跌倒中風(fēng)險(xiǎn)，<5分為跌倒低分險(xiǎn)(見表1)。根據(jù)不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，制定不同的措施進(jìn)行干預(yù)。

表1 Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

續(xù)表1

針對(duì)性干預(yù)措施：(1)低風(fēng)險(xiǎn)跌倒病人。在病房衛(wèi)生間、開水間、剛清潔的地板以及臺(tái)階處等易發(fā)生跌倒不良事件的位置設(shè)置“小心跌倒”“小心臺(tái)階”等提示牌。將病房內(nèi)物品合理規(guī)范擺放，保持通道整潔，使病人進(jìn)出病房及衛(wèi)生間無障礙。協(xié)助病人及其家屬將日常生活用品放于病人病床床頭柜或者觸手可及的地方，防止病人在使用生活用品時(shí)發(fā)生跌倒。向病人與家屬大致講解病區(qū)環(huán)境情況、以及病區(qū)的區(qū)域設(shè)置等，同時(shí)宣教跌倒有關(guān)知識(shí)等，增強(qiáng)病人自我保護(hù)意識(shí)。囑病人可在家屬或者護(hù)工陪同下進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。(2)中風(fēng)險(xiǎn)跌倒病人。在病人床邊設(shè)置“預(yù)防跌倒”提示牌，提醒病人及其家屬在光線較暗或者夜晚時(shí)，應(yīng)盡可能減少下床活動(dòng)以免跌倒，同時(shí)在病人臥床休息時(shí)將床檔升起，并告知病人無陪護(hù)時(shí)，切勿下床。若病人在日?；顒?dòng)時(shí)身體突發(fā)不適或者出現(xiàn)頭暈癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)護(hù)人員或者家屬的幫助。病人下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著防滑鞋，當(dāng)?shù)匕宄睗窕蛘卟∪诵枰鐜鷷r(shí)，應(yīng)有家屬陪伴。病人在身體狀況允許的條件下，在家屬的陪伴下進(jìn)行低強(qiáng)度的日常運(yùn)動(dòng)。(3)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒病人：在病人床邊設(shè)置“預(yù)防跌倒”提示牌，告知病人與家屬注意，每3 d進(jìn)行一次預(yù)防跌倒的知識(shí)宣教。通知病人及其家屬在剛起床時(shí)或者傍晚等光線不佳的時(shí)間盡量少下床活動(dòng)。若病人需要變換體位應(yīng)動(dòng)作緩慢，當(dāng)病人在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)身體不適或頭暈時(shí)應(yīng)停止一切活動(dòng)。若病人病情發(fā)生變化，應(yīng)再次進(jìn)行評(píng)分。護(hù)士在早、中、晚班接班工作應(yīng)加強(qiáng)巡視，對(duì)可能出現(xiàn)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)可能進(jìn)行排除。對(duì)病人進(jìn)行專人24 h看護(hù)，若無必要，囑病人勿下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 住院期間對(duì)2組病人以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：(1)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉掌握情況。參考既往文獻(xiàn)[7]設(shè)置相關(guān)調(diào)查問卷，問卷共40個(gè)條目，每個(gè)條目1分，總計(jì)40分，得分越高，跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握越全面。(2)住院期間發(fā)生跌倒不良事件的概率。(3)跌倒所造成的損傷程度。根據(jù)美國國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(National Database of Nursing Quality Indicators,NDNQI)對(duì)病人跌倒導(dǎo)致的傷害進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)，沒有造成傷害；Ⅰ級(jí)，無需治療或只需進(jìn)行稍加治療的跌倒導(dǎo)致的傷害，如皮膚擦傷、挫傷等；Ⅱ級(jí)，傷口需要進(jìn)行冰敷、繃帶包扎、皮膚縫合或夾板等醫(yī)療手段進(jìn)行治療或者導(dǎo)致的傷害為軟組織扭傷、大或深的皮膚撕裂傷等；Ⅲ級(jí)，需要進(jìn)行其他科室會(huì)診處理的傷害，如意識(shí)喪失、骨折、顱內(nèi)出血等導(dǎo)致精神或身體狀態(tài)改變等；Ⅳ級(jí)，病人因跌倒所導(dǎo)致的死亡。(4)采用自行編制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測評(píng)，在出院當(dāng)天對(duì)病人進(jìn)行問卷填寫，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意共3個(gè)等級(jí)，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人護(hù)理后干預(yù)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉掌握情況比較 觀察組預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉掌握情況及總分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人護(hù)理干預(yù)后預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉掌握情況比較(分)

2.3 2組病人住院期間發(fā)生跌倒不良事件的情況 住院期間觀察組跌倒病人1例，發(fā)生率為2%，對(duì)照組發(fā)生跌倒5例，發(fā)生率10%。觀察組住院期間發(fā)生跌倒不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=1.60，P>0.05)。觀察組病人損傷程度為Ⅰ級(jí)損傷，為左肘部的皮膚擦傷，進(jìn)行常規(guī)的處理后即痊愈；對(duì)照組病人無傷害的 0 級(jí)損傷1例，Ⅰ級(jí)損傷2例，均為皮膚擦傷，常規(guī)消毒護(hù)理后痊愈，Ⅱ級(jí)損傷2例，均為皮膚裂傷，進(jìn)行常規(guī)縫合清創(chuàng)后痊愈。

2.4 2組病人滿意度比較 觀察組病人出院時(shí)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)(見表3)。

表3 2組病人出院病人滿意度比較

3 討論

跌倒為病人住院期間常見的不良事件之一，會(huì)給病人帶來一定的損傷，嚴(yán)重者甚至?xí){病人的生命，同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)患之間的矛盾增加，尤其對(duì)于低視力病人，這種情況應(yīng)該更加慎重對(duì)待，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員日常工作的足夠重視[8]。如何有效預(yù)防及降低低視力眼科住院病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)已成為眼科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中重要一環(huán)。常規(guī)預(yù)防跌倒的護(hù)理主要是采用基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)士說教方式，但其存在著一些問題，比如對(duì)于不同程度病人針對(duì)性較差，病人主觀性較差，以及采取的措施不夠全面等致使病人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員滿意度低[9-10]。

在既往的研究中，多采用Morse跌倒量表對(duì)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從而通過分級(jí)護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性防護(hù)，降低低視力病人住院跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[7，12-13]。而Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在降低低視力住院病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用報(bào)道較少。在對(duì)篩查老年住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的研究表明，Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表與Morse跌倒量表相比具有較高的靈敏度和特異性、內(nèi)容設(shè)置較合理、護(hù)理團(tuán)體理解和執(zhí)行度較高，以及病人接受度較高的優(yōu)點(diǎn)[14-16]。故本研究將Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用于低視力住院病人的跌倒預(yù)防護(hù)理中，結(jié)果顯示，實(shí)施基于Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的個(gè)性化護(hù)理的觀察組在預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉掌握情況方面高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組跌倒發(fā)生率為2%，而對(duì)照組跌倒發(fā)生率為10%，這代表通過Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用有助于降低低視力住院病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到降低眼科低視力住院病人跌倒發(fā)生率的目的，使得護(hù)理工作更加優(yōu)質(zhì);我們也對(duì)2組病人跌倒所造成的損傷程度進(jìn)行了比較，通過Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)定的低視力病人住院期間發(fā)生跌倒不良事件，發(fā)現(xiàn)觀察組的損傷程度低于常規(guī)護(hù)理組，更有利于病人的恢復(fù)。隨著醫(yī)療水平的提高以及病人要求的不斷增高，病人滿意度也成為評(píng)價(jià)護(hù)理工作的一項(xiàng)重要指標(biāo)。通過Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)定應(yīng)用可詳細(xì)了解病人存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)的可能性，并根據(jù)其評(píng)估結(jié)果制定相關(guān)措施，我們通過對(duì)2組病人的滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組病人滿意率明顯高于對(duì)照組，這可能因?yàn)樵谥贫ㄡ槍?duì)性護(hù)理工作時(shí)，病人、家屬以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)均參與其中，有效地對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了溝通,從而提升了病人及其家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度和滿意度。

綜上所述，建立在以Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的個(gè)性化護(hù)理，能降低低視力病人在住院期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)和跌倒帶來的損傷程度，提升對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高病人的生活質(zhì)量，幫助其形成安全的住院環(huán)境，有助于病人身心健康的恢復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，盡可能完善相關(guān)內(nèi)容，為低視力住院病人提高更佳的就醫(yī)體驗(yàn)。