蜂針聯(lián)合Bobath運(yùn)動療法在腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者中的效果及對CSS與MRS評分的改善

賴耀銘 高 升 陳泓鑫 謝嘉亮 羅志偉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510700

腦卒中屬于常見腦血管疾病的一種，會導(dǎo)致患者運(yùn)動神經(jīng)功能受損，肢體運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙，并伴有關(guān)節(jié)痙攣、腫脹、肌肉萎縮等癥狀，甚至?xí)黾託埣舶l(fā)生的可能性。腦卒中在中醫(yī)臨床屬于“中風(fēng)”，肢體功能障礙是該病常見的并發(fā)癥，屬“偏枯”范疇，由正氣虛弱、內(nèi)傷積損、氣滯血瘀等導(dǎo)致[1]。蜂針是中醫(yī)特色療法的一種，具有通絡(luò)活血、溫經(jīng)化瘀、消腫止痛等功效[2]。Bobath運(yùn)動療法是神經(jīng)功能受損患者常用治療方法的一種，基于人體生長規(guī)律，通過手法對正確感覺輸入，可使正常的運(yùn)動反射被誘導(dǎo)輸出，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)[3]。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（我院）近年來通過蜂針聯(lián)合Bobath運(yùn)動療法對腦卒中后肢體功能障礙患者實施干預(yù)，本研究以2019年1月至2020年12月接收的90例患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)該方案在降低患者肢體痙攣程度、提升療效及改善中國中風(fēng)評分（China stroke score，CSS）、改良Rankin量表評分（modified Rankin scale，MRS）等方面效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2020年12月我院接收的90例腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組各45例。對照組男23例，女22例；病程2周至24個月，平均（12.05±1.64）個月；年齡46～78歲，平均（62.21±5.43）歲；患肢：右側(cè)25例，左側(cè)20例；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中20例。觀察組男24例，女21例；病程3周至22個月，平均（10.67±1.24）個月；年齡45～78歲，平均（61.58±5.53）歲；患肢：右側(cè)24例，左側(cè)21例；缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，病程為2周～24個月；生命體征平穩(wěn)、意識清醒，能配合完成運(yùn)動療法；知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌闹w運(yùn)動功能障礙；有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤患者；認(rèn)知嚴(yán)重障礙、精神行為異常；既往蜂針治療過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以Bobath運(yùn)動療法干預(yù)：①肩部肌群放松。治療者立于患者患側(cè)，一手握住患者胸大肌，另一手置于肩胛下角，呈蚯蚓狀對肩胛帶進(jìn)行固定，實施內(nèi)收外展、上下活動?；颊咂阶?，治療者向后伸展患者雙手，并引導(dǎo)其前后往返運(yùn)動整個胸廓，隨后前伸、上舉患者雙手，引導(dǎo)胸廓、骨盆左右、前后進(jìn)行活動；②身體關(guān)鍵點(diǎn)控制?；颊呷∑脚P位、仰臥位，通過枕頭墊高其頭部，使其直視偏癱側(cè)肢體，治療者將患者患側(cè)掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)住后，指導(dǎo)患者盡量背伸，反復(fù)對關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，隨后將患者雙手、雙足握住，引導(dǎo)患者配合進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)往返屈伸活動；③身體核心力量控制。指導(dǎo)家屬扶住患者使其站立，治療者將患者患側(cè)肩胛下角握住，并托住肘關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者通過足尖反復(fù)站直；④感覺輸入誘發(fā)。指導(dǎo)患者對患側(cè)的肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，固定其患側(cè)肩部，對肱三頭肌肌腱進(jìn)行擠壓，使其反復(fù)進(jìn)行向心、離心運(yùn)動。以上干預(yù)30 min/次，1次/d，持續(xù)4周。

觀察組予以蜂針與Bobath運(yùn)動療法聯(lián)合干預(yù)：取患側(cè)阿是穴、肩髃穴、臂臑穴、天井穴、外關(guān)穴、陽溪穴、陽池穴、合谷穴、足三里；首次治療時，予以皮試，結(jié)果為陰性者取肩髃穴、陽溪穴，消毒后，通過鑷子將蜂蜜腰部捏住，使其尾部對準(zhǔn)穴位并螫入，停留1 s至1 min后取出蜂刺。隨后以患者病情、體質(zhì)、耐受情況等為依據(jù)，逐漸增加穴位為3穴，以上穴位交替使用，留針時間逐漸延長至1 min。隔日進(jìn)行1次治療，3次/周，共治療4周。Bobath運(yùn)動療法與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果：干預(yù)后，通過改良Ashworth分級法（modified Ashworth scale，MAS）評定兩組肢體肌痙攣情況：肌張力無增加，肢體被動活動無阻力為0級。肌張力有輕微增加，肢體進(jìn)行被動活動時，到達(dá)關(guān)節(jié)末端可見輕微阻力為1級；肢體被動活動在整個運(yùn)動范圍內(nèi)的前1/2處出現(xiàn)“卡住”感覺，后1/2處有輕微阻力為1+級；在大部分活動范圍內(nèi)肢體活動均有阻力，但可活動為2級；在大部分活動范圍內(nèi)肢體活動均有阻力，活動困難為3級；肢體僵直，活動阻力較大，無法被動活動為4級[5]。同時，判定兩組臨床療效：患側(cè)關(guān)節(jié)水腫、疼痛均消失，肌肉無萎縮，可自如活動為顯效；患側(cè)關(guān)節(jié)水腫、疼痛顯著改善，無明顯肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動時有輕微受限為有效；患側(cè)關(guān)節(jié)水腫、疼痛未緩解，可見肌肉明顯萎縮，活動嚴(yán)重受限為無效[6]，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。肢體運(yùn)動功能與日常生活能力：干預(yù)前、干預(yù)后，予以兩組簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量 表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）、日 常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評分，F(xiàn)MA包含上肢33項、下肢17項，總分100分，得分越高，肢體運(yùn)動功能越好[7]；ADL通過改良巴塞爾指數(shù)（the Barthel index of ADL，MBI）評定，共計100分，得分越高，ADL越高[8]。CSS與MRS評分：干預(yù)前、干預(yù)后，對兩組實施CSS、MRS評分。CSS介于0～45分，得分越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[9]；MRS無癥狀計0分，輕微癥狀但不影響日常生活計1分，輕度殘疾計2分，中度殘疾計3分，中重度殘疾計4分，嚴(yán)重殘疾計5分，病死計6分[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

干預(yù)前兩組肢體痙攣改善情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表1；干預(yù)后兩組肢體痙攣改善情況比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），見表2。觀察組總有效率為95.56%，比對照組的80.00%高（P＜ 0.05），見表3。

表1 干預(yù)前兩組肢體痙攣改善情況比較[n（%）]

表2 干預(yù)后兩組肢體痙攣改善情況比較[n（%）]

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組肢體運(yùn)動功能與日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后FMA評分觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；干預(yù)前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），干預(yù)后觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組肢體運(yùn)動功能與日常生活能力比較（分，x ± s）

2.3 兩組CSS、MRS評分比較

干預(yù)前，兩組CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后CSS評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；干預(yù)前，兩組MRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），干預(yù)后觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組CSS、MRS評分比較（分，x ± s）

3 討論

腦卒中是缺血性腦血管疾病中常見的一種，主要因腦血管阻塞、破裂引發(fā)，可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，并使其出現(xiàn)肢體運(yùn)動功能障礙、失語、認(rèn)知功能障礙等。研究顯示，腦卒中發(fā)生后，患者運(yùn)動神經(jīng)元受損，肌肉牽張反射被抑制，肌張力下降，局部肢體癱軟，導(dǎo)致患者難以完成主動活動[11]。目前，西醫(yī)臨床上多通過藥物、功能鍛煉等方式對腦卒中后肢體功能障礙患者實施干預(yù)，雖可使患者肢體運(yùn)動功能在一定程度上得以恢復(fù)，但藥物治療副作用較多，功能鍛煉則受患者主動性影響較大，整體效果不夠理想。

在中醫(yī)理論中，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，腦卒中后偏癱、認(rèn)知功能障礙則屬于“痹癥”“痿癥”等范疇，有學(xué)者認(rèn)為此病病因主要為氣血不足、經(jīng)絡(luò)不通，治療應(yīng)從調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等方面入手[12]。蜂針是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，通過對特定穴位實施蜂針針刺可達(dá)到舒筋活血、消腫止痛等效果[13]。Bobath運(yùn)動療法是肢體功能鍛煉中常用的一種，通過反射弧原理，利用聲音、手法等進(jìn)行感覺刺激，達(dá)到誘導(dǎo)運(yùn)動的效果[14]。本研究通過蜂針與Bobath運(yùn)動療法聯(lián)合的方案對腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者實施干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組肢體痙攣緩解效果優(yōu)于對照組，且觀察組總有效率比對照組高（P＜ 0.05），提示蜂針與Bobath運(yùn)動療法聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者能改善肢體痙攣，并提升總有效率。蜂針產(chǎn)生的機(jī)械刺激對皮膚穴位產(chǎn)生刺激作用后，可達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，且蜂針通過針刺將蜂毒液注入皮內(nèi)，可達(dá)到穴位注射方面的效果，其中的活性肽、生物胺等物質(zhì)可對局部水腫進(jìn)行有效改善，使組織粘連得到緩解，從而減輕肢體的痙攣。Bobath運(yùn)動療法通過對患者肢體運(yùn)動進(jìn)行誘導(dǎo)，對患者錯誤運(yùn)動模式予以糾正，逐漸對肢體痙攣狀態(tài)進(jìn)行控制，使機(jī)體恢復(fù)正常而復(fù)雜的運(yùn)動模式。蜂針與Bobath運(yùn)動療法聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者治療時，二者從不同方面發(fā)揮作用，可有效改善患者肢體運(yùn)動狀態(tài)，使肢體痙攣程度減輕，提高治療效果。

腦卒中發(fā)生后，患者的神經(jīng)功能可能受損，會出現(xiàn)運(yùn)動功能、記憶力、定向力、執(zhí)行功能下降等，從而遺留殘疾，甚至?xí)霈F(xiàn)植物狀態(tài)、病死等[15]。本研究中，觀察組干預(yù)后FMA、ADL評分比對照組高（P＜ 0.05），提示蜂針與Bobath運(yùn)動療法聯(lián)合干預(yù)有助于進(jìn)一步提升腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者肢體運(yùn)動與日?；顒幽芰Α７溽樦苯哟倘虢?jīng)絡(luò)腧穴，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，使患側(cè)肢體經(jīng)脈得到濡養(yǎng)，蜂針刺入時產(chǎn)生的刺激作用可使局部充血，達(dá)到與溫灸相似的效果，溫經(jīng)通脈、活血化瘀、消腫止痛，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。Bobath運(yùn)動療法通過手法刺激對正常感覺進(jìn)行輸入，整合中樞神經(jīng)后對正常運(yùn)動反射進(jìn)行輸出，可有效改善患者肢體痙攣情況，促進(jìn)其運(yùn)動功能恢復(fù)。蜂針與Bobath運(yùn)動療法聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者中時，二者共同發(fā)揮作用，可使患者肢體運(yùn)動功能有效恢復(fù)，進(jìn)而使其日?；顒幽芰Φ玫教嵘４送?，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組CSS、MRS評分比對照組低（P＜ 0.05），提示蜂針與Bobath運(yùn)動療法聯(lián)合干預(yù)有助于進(jìn)一步改善腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者神經(jīng)功能與預(yù)后。腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者蜂針與Bobath運(yùn)動療法聯(lián)合干預(yù)后，患者肢體痙攣程度下降，肢體活動能力恢復(fù)，可促進(jìn)其神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，達(dá)到改善神經(jīng)功能、降低病殘程度的效果，從而使其預(yù)后得以改善。

綜上所述，蜂針與Bobath運(yùn)動療法聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者中可有效緩解肢體痙攣情況，并且有助于改善肢體運(yùn)動功能、日常活動能力、神經(jīng)功能及預(yù)后。然而，本研究仍存在些許不足，如僅選取腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者90例為對象，觀察指標(biāo)偏少，可能對研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量和觀察指標(biāo)等，對蜂針與Bobath運(yùn)動療法聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者中的效果展開評價。