以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理對風濕免疫科住院患者疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量的影響

黃招玲 林錦霞 曾燕安

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院風濕免疫科，福建泉州 362000

風濕病為自身免疫性病變，患者可出現(xiàn)疼痛和活動障礙等不適，此類疾病無法被治愈，需入院長期治療[1]?，F(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，人們健康意識明顯增強，對護理服務提出了更高水平的要求，越來越多的住院患者開始關注醫(yī)療服務是否滿足自身需求，能否獲得優(yōu)質(zhì)全面的護理服務[2-3]。因此，護理人員應從患者實際需求出發(fā)，設身處地站在患者角度思考問題，分析患者對護理服務的需求，予以優(yōu)質(zhì)全面的護理服務。以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理需要護理人員關注患者需求，分析問題，予以針對性護理，以提高護理服務可行性[4-5]。為此，福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院對風濕免疫科住院患者實施以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院風濕免疫科2019年6月至2021年6月診治的90例住院患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組45例，男25例，女20例，年齡22～70歲，平均（47.78±3.16）歲，受教育年限10～18年，平均（14.12±1.21）年，疾病類型：類風濕性關節(jié)炎24例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例、痛風性關節(jié)炎8例；觀察組45例，男22例，女23例，年齡25～68歲，平均（47.18±3.32）歲，受教育年限8～20年，平均（14.32±1.24）年，疾病類型：類風濕性關節(jié)炎27例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例、痛風性關節(jié)炎6例。本研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準（[2022]福醫(yī)附二倫理審字（276）號），參與研究者知情同意。納入標準：①均為風濕免疫科住院患者；②年齡≤70歲；③狀態(tài)良好，主動配合。排除標準：①實質(zhì)性臟器功能異常者；②有其他免疫系統(tǒng)病變者；③有精神病史者；④妊娠或哺乳期女性。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，關注患者病情，予以相應的護理服務，說明與疾病有關的知識，加深患者對疾病的了解程度，對患者飲食、用藥情況進行指導。觀察組聯(lián)合以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理，具體措施為：①組建小組，評估需求。組建包括科室護士長在內(nèi)的護理小組，組內(nèi)成員工齡應在3年以上，且熟知疾病護理理論知識和操作技巧；將“以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理”作為主題，由護士長對組員進行培訓，直至組員熟練掌握；于患者入院當天調(diào)查其護理需求，分析影響護理需求的因素，通過集體討論的形式，以患者需求為依據(jù)，結(jié)合疾病特征，制訂優(yōu)質(zhì)護理措施；②注重隱私保護，加強社會支持。患者的護理需求涉及隱私，或是口頭表達的內(nèi)容較為隱私時，護理人員可主動提供給患者紙筆，用文字描述的形式代替口頭說明，不在公共場所就患者病情展開討論，告知患者病情發(fā)展情況時，不使用刺激性語言；檢查或診治疾病時，若涉及隱私部位，應為患者安排單間，注意保護患者隱私。另外，護理人員需關注患者住院期間的心理狀態(tài)，在患者診治工作不受影響的前提下溝通交流，了解患者內(nèi)心感受，分析患者心理狀態(tài)，多使用激勵和支持等心理學理論幫助患者緩解負面情緒，與患者交流時，使用積極正面的語言；告知患者選擇感興趣的事物，

如聊天、看視頻等，以緩解心理壓力；通過視頻播放的形式，向患者宣傳本科室其他住院患者救治成功后順利出院的病例，堅定患者內(nèi)心信念；同病房的病友可互相交流面對疾病時的感受，分享心得體會和經(jīng)驗；努力發(fā)揮患者家屬和親友的作用，多看望患者，與患者分享日常生活中的有趣案例，予以患者精神支持，以提高患者生活熱情，主動配合治療；③疼痛護理。護理人員應主動告知患者疼痛的產(chǎn)生原因，幫助患者做好心理準備；指導患者正確選擇臥床體位，以免產(chǎn)生不適感，舒展受損關節(jié)，必要時可使用石膏托；用播放輕音樂的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，合理運用按摩、微波理療和熱敷等物理療法，幫助患者改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，以緩解疼痛感；遵照醫(yī)囑用藥，給藥按照先口服、后注射的原則，以保障鎮(zhèn)痛效果，減少藥物不良反應；④用藥護理。護理人員應遵照醫(yī)囑予以患者用藥指導，向患者說明藥物使用方法、功效、不良反應和相應的預防措施；叮囑家屬督促患者用藥，并強調(diào)按時定量用藥的重要性，若患者年齡較大（＞60歲），可將用藥方式標記在藥物外包裝上，記錄患者用藥后不良反應，確?；颊咭?guī)范用藥；⑤日常護理。護理人員應為患者營造舒適溫馨的住院環(huán)境，定期通風消毒，對病房的溫濕度進行適當調(diào)整；根據(jù)患者營養(yǎng)需求制訂飲食方案，食物中應富含維生素、蛋白質(zhì)和膳食纖維，不攝入亞硝酸鹽含量較高的食物，如腌制食物、過夜食物，控制辛辣刺激性食物的攝入量；類風濕性關節(jié)炎患者不宜多吃高脂肪類、海產(chǎn)類、過咸類食物；急性發(fā)作期，不宜攝入刺激性食物；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應避免進食菇類、蔥、姜、蒜、紫菜、黃花菜等發(fā)物；患者肢體功能存在不同程度障礙，可在病情穩(wěn)定時制訂訓練計劃，患者可在專業(yè)人員指導下參與訓練；為保障患者睡眠質(zhì)量，夜間應將儀器設備音量調(diào)低，出入病房、開門關門時動作輕柔，以減少外界刺激，為患者營造舒適的睡眠環(huán)境；叮囑患者睡前不過量進食，避免睡前用藥，用溫水泡腳，結(jié)合患者年齡制訂作息計劃，保障患者睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 患者依從性比較 參照自制問卷判定患者依從性，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.872，效度指數(shù)為0.82，分為規(guī)范用藥、合理飲食、定期運動和規(guī)律作息4項，各項均介于0～4分，0分為從未如此，1分為很少如此，2分為有時如此，3分為經(jīng)常如此，4分為總是如此，總計16分，0～4分為不依從，5～12分為部分依從，13～16分為完全依從。依從性=1-不依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心理狀態(tài)比較 判定依據(jù)為抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版（depression anxiety and stress scale，DASS-21）[6]，條目數(shù)為21個，維度為焦慮、抑郁和壓力，各維度有7個條目，各條目為0～3分，分數(shù)越高提示心理狀態(tài)越差。

1.3.3 社會支持情況比較 于護理前和護理4周后參照社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）對社會支持情況予以判定，量表中條目數(shù)為10個，有客觀支持（22分）、主觀支持（32分）和對支持的利用度（12分）3個維度，前4個條目和后3個條目按照1～4分的4級評分法計分，條目5中的A～D依次記作1～4分，條目6和7中有1個來源記為1分，分數(shù)越高提示社會支持越好[7]。

1.3.4 疼痛程度和睡眠質(zhì)量比較 分別以疼痛數(shù)字評分法（numeric rating scales，NRS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）為疼痛程度和睡眠質(zhì)量的判定依據(jù)。NRS在0～10分之間，得分下降提示疼痛感緩解；PSQI最低0分、最高21分，得分越低提示睡眠質(zhì)量越好[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)并進行數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組患者依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護理前心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），觀察組護理后焦慮、抑郁和壓力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，x ± s）

2.3 兩組社會支持情況比較

兩組護理前社會支持評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），觀察組護理后客觀支持、主觀支持、對支持的利用度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組社會支持情況比較（分，x ± s）

2.4 兩組疼痛程度和睡眠質(zhì)量比較

兩組護理前疼痛程度和睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），觀察組護理后疼痛程度和睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組疼痛程度和睡眠質(zhì)量比較（分，x ± s）

3 討論

風濕病是常見的免疫系統(tǒng)病變，多數(shù)患者需入院治療，既要接受對癥治療措施，也要予以針對性護理服務，以提高護理工作可行性[10]。對住院患者進行護理服務時，患者的依從性是衡量護理工作可行性的重要指標，根據(jù)患者疾病特點和需求開展護理服務，可為依從性提供保障[11]。護理人員工作繁瑣，患者住院期間的需求、個人特征和家庭背景也各不相同，即便護理人員及時干預，也難以滿足患者需求，導致患者依從性不高[12-13]。因此，護理人員在向患者提供護理服務時，應結(jié)合患者實際需求，設身處地為患者考慮，予以患者優(yōu)質(zhì)護理服務。

以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理的實施需要護理人員充分了解患者住院期間的護理需求，結(jié)合患者疾病特點，主動提供護理服務，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中已經(jīng)出現(xiàn)或是將要出現(xiàn)的問題，主動改進，尋求更為全面、更加優(yōu)質(zhì)的護理服務[14]。在具體護理工作中，落實護患溝通，了解患者生理、心理、精神狀態(tài)和社會交往等方面的護理需求，予以針對性護理，促使患者主動參與飲食、用藥、運動和作息計劃，提高其依從性。

風濕病無法根治，疾病發(fā)作時可影響患者日常生活和工作，增加心理壓力，導致焦慮、抑郁等負面情緒滋生。因此在關注患者軀體功能的同時，也要關注其情緒變化，以降低患者心理壓力、緩解負面情緒。DASS-21是評估心理狀態(tài)的常用指標，焦慮和抑郁是住院患者普遍存在的兩種負面情緒，有著各自獨特的、又彼此互通的特征，焦慮情緒主要特征為生理過度喚起，抑郁情緒以快感消失和情緒消極為典型特征，二者均可導致廣泛性壓抑體驗[15]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組焦慮、抑郁和壓力評分低于對照組（P＜ 0.05），提示以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理可落實護患溝通，遵照患者隱私權，注意保護隱私，關注患者情緒變化，既主動開導患者，也強調(diào)患者自身作用，鼓勵患者通過娛樂活動轉(zhuǎn)移注意力；同時由典型病例分享個人經(jīng)驗，鼓勵家屬與親友參與到護理工作中，從不同方面堅定患者內(nèi)心信念，緩解負面情緒作用明顯。

社會支持是社會網(wǎng)絡用物質(zhì)和精神手段予以弱勢群體無償性幫助，可使后者獲得被尊重、理解和支持的情感體驗，并對獲得的支持進行合理利用[16]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組客觀支持、主觀支持和對支持的利用度評分高于對照組（P＜ 0.05），護理人員主動與患者交流，運用心理學理論知識與技巧幫助患者緩解負面情緒，堅定患者內(nèi)心信念；同時努力發(fā)揮典型病例的作用，向患者分享成功救治的病例，強調(diào)家屬和親友的作用，從不同方面予以患者支持，促使患者合理利用社會支持，以良好心態(tài)應對臨床醫(yī)護工作，提高護理工作可行性[17]。

風濕病患者大多伴隨不同程度疼痛感，對患者日間工作和生活均有影響，也可降低患者夜間睡眠質(zhì)量[18]。因此在予以患者以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理時，應對患者疼痛感和睡眠情況予以針對性護理干預，以緩解疼痛感、提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組疼痛程度評分和睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜ 0.05），分析其原因是以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理實施過程中，對患者疼痛程度予以評估，通過原因說明的方式幫助患者理解與疼痛有關的知識，合理運用調(diào)整臥床體位、轉(zhuǎn)移注意力、物理療法和使用鎮(zhèn)痛藥物等方式從不同方面采取鎮(zhèn)痛措施，以緩解疼痛感；此外，為保障患者睡眠質(zhì)量，護理人員應為患者營造舒適的住院環(huán)境，睡前調(diào)低醫(yī)療設備的聲音，動作輕柔，叮囑患者術前控制飲食，不服用可對大腦產(chǎn)生刺激作用的藥物，以免大腦興奮，影響睡眠質(zhì)量[19]。張文杰[20]予以風濕免疫科住院患者以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理，患者睡眠質(zhì)量明顯高于對照組，與本研究結(jié)果一致。

需要注意的是，風濕病類型多樣，疾病表現(xiàn)也存在差別，發(fā)病時疼痛程度和對患者睡眠質(zhì)量的影響也各不相同，加上個體差異的影響，可導致以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理不能取得預期效果，因此，在下一步研究中，應結(jié)合患者疾病類型和嚴重程度具體分析，以獲得更具推廣價值的研究結(jié)論。

綜上所述，予以風濕免疫科住院患者以需求為導向的優(yōu)質(zhì)護理，可提高患者依從性和社會支持力度，對負面情緒和疼痛感緩解作用明顯，可改善睡眠質(zhì)量。